Срчани гликозиди су једна од најмоћнијих супстанци биљног порекла на људима. Њихово основно дејство је успоравање срчаног ритма и повећање снаге његове контракције. То чини срце да ради теже и дефинитивно ефикасније. Како функционишу срчани гликозиди? Које су индикације и контраиндикације за њихову употребу?

Срчани гликозидису се историјски користили као примарни лекови у лечењу срчане инсуфицијенције из различитих узрока. Међутим, ово су толико јака једињења да њихова употреба носи висок ризик од опасних и непредвидивих нежељених ефеката.

Савремена истраживања су показала да користи од њихове употребе нису значајно веће него у случају употребе нових, дефинитивно безбеднијих за људски организам група лекова.

Стога је ова некада веома важна и често коришћена група биљних активних супстанци данас много мање значајна у медицини – срчани гликозиди се данас користе само у комбинацији са другим лековима, а такође, на пример, у апотекарској формули у у облику тинктуре од ђурђевка.

Срчани гликозиди - појава у природи

Срчане гликозиде производе биљке као што су:

  • морски лук
  • љубичаста лисичарка
  • пролећна љубав
  • вунаста лисичарка
  • ђурђевак

Треба имати на уму да су ове биљке отровне до те мере да су се у стара времена успешно користиле као, на пример, отров за глодаре. Чак и једно само гутање малог комада биљке може бити опасно, посебно за малу децу и животиње, а нажалост токсични гликозиди се акумулирају у телу.

Како гликозиди функционишу?

Принцип деловања гликозида је заснован на:

  • инхибиција натријум-калијумске пумпе у ћелијама срчаног мишића. Ово повећава интрацелуларну концентрацију натријума и калцијума, чиме се повећава јачина срчаних контракција
  • активирање симпатичког нервног система. Долази до повећања напетости вагалног нерва, што инхибира функцију синоатријалних и атриовентрикуларних чворова и успорава њихов ритам, што поједностављено значи да срце почиње да куца спорије

Другим речима, срчани гликозиди имају следећи ефекат:

  • позитивно инотропно (ово значи повећање силе контракције)
  • хронотропно негативно (тј. смањење учесталости контракција)
  • дромотропно негативан (инхибиција срчане проводљивости)
  • батмотропно позитиван (повећање прага ексцитабилности)

Срчани гликозиди - дигоксин

Дигоксинје органско хемијско једињење из групе гликозида, изоловано из лисичарке ( Дигиталис ланата ). Дигоксин, као и други срчани гликозиди, делује тако што блокира натријум-калијумову пумпу присутну у ћелијској мембрани срчаних ћелија.

Дигоксин повећава снагу контракције срчаног мишића док успорава откуцаје срца. Главна употреба дигоксина је у лечењу атријалне фибрилације, али такође може бити од помоћи у управљању погоршањем симптома тешке срчане инсуфицијенције. Међутим, у случају неуспеха, користи се само као помоћни третман.

Контраиндикације за употребу дигоксина

Упркос терапијским индикацијама, дигоксин се не може користити код свих пацијената и код сваког пацијента. Контраиндикације су:

  • алергија (преосетљивост) на активну супстанцу или било који други састојак лека и друге срчане гликозиде
  • аритмија
  • вентрикуларна тахикардија и фибрилација

Треба обратити посебну пажњу када користите дигоксин ако пацијент има:

  • срчана инсуфицијенција због недостатка витамина Б1 (берибери болест)
  • низак ниво калијума или магнезијума у ​​крви
  • висок ниво калцијума у ​​крви
  • проблеми са бубрезима
  • дигестивни поремећаји
  • болест штитне жлезде
  • болести плућа

Међутим, ако је примена лека ипак неопходна - а то се такође дешава, стање пацијента треба редовно пратити.

Трудноћа и дојење и терапија дигоксином

Употреба дигоксина током трудноће није апсолутно контраиндикована, али дозу може бити теже одредити, а нежељени ефекти су понекад непредвидиви.

Употреба дигоксина код трудница је дозвољена само ако је корист за мајку већа од потенцијалног ризика за фетус.

Верује се да је дигоксин узрок недоношчади и ниске порођајне тежине код беба јер директно утиче на слузокожу материце.

Дигоксин за мајку се може користити за лечење феталне тахикардије и конгестивне срчане инсуфицијенције. Међутим, трудница морабити под сталном бригом специјалисте.

Према истраживањима, дигоксин се излучује у мајчино млеко у минималним количинама, што нема утицаја на циркулацију и срчани ритам новорођенчета, стога дојење није контраиндиковано.

Дигоксин - нежељени ефекти

Као и сви лекови, дигоксин такође може да изазове нежељене ефекте, али запамтите да их неће сви искусити и да њихов интензитет може да варира. Најчешћи нежељени ефекти укључују:

  • мучнина
  • болови у стомаку
  • повраћање
  • анорексичан
  • вртоглавица
  • главобоља
  • несвестица
  • слабост
  • несаница
  • поремећај вида (замагљен или жути, зелени или љубичасти вид)
  • ментални поремећаји
  • халуцинације
  • делиријум
  • депресија
  • конвулзије
  • поремећаји метаболизма калијума и калцијума у ​​телу

Дигоксин - интеракције

Током лечења дигоксином, треба имати на уму да може имати бројне интеракције. Стога, када узимате дигоксин, обавестите свог лекара о свим другим лековима које узимате, чак и о онима који се продају без рецепта.

Лекови које не треба комбиновати са дигоксином су:

  • диуретици - хидрохлоротиазид, спиронолактон, фуросемид - могућ значајан пад крвног притиска (чак и опасан по живот) и погоршање аритмије
  • инхибитори ензима који конвертује ангиотензин (нпр. каптоприл) - повећавају концентрацију дигоксина у крвном серуму, а самим тим повећавају вероватноћу предозирања или нежељених ефеката
  • макролидни антибиотици (нпр. кларитромицин), тетрациклини - смањују концентрацију дигоксина
  • калцијум - ризик од аритмија; хиперкалцемија повећава ризик од тровања дигоксином
  • калијумове соли које се користе заједно са дигоксином могу довести до хиперкалемије

Дигоксин - интеракције са храном

  • сладић - док узимате лек, требало би да ограничите потрошњу производа који га садрже, чак и у облику бомбона или чаја. Активна супстанца у сладићу може повећати ризик од прекомерно спорог откуцаја срца и опасних аритмија
  • влакна - смањују апсорпцију лека из гастроинтестиналног тракта, што заузврат доводи до смањења или потпуног одсуства терапеутског ефекта. Због тога, током лечења дигоксином, треба водити рачуна да се не конзумира прекомерно, посебно ако се додатно узима у облику суплемената
  • кантарион - тинктура или чај од кантариона, који се често користи у ту сврхуза ублажавање стреса или као хипнотик, може смањити ефикасност дигоксина

Срчани гликозиди - метилдигоксин

Метилдигоксинје органски срчани лек из групе гликозида, метил естар дигоксина. Повећава ударни капацитет срца, успорава рад срца, снижава венски притисак и повећава крвни притисак, што побољшава ефикасност срца.

Повећава гломеруларну филтрацију и количину урина излученог из тела. Због чињенице да је растворљив у мастима, боље се апсорбује од дигоксина.

Метилдигоксин - индикације за употребу

  • атријална фибрилација са брзом вентрикуларном активношћу у току срчане инсуфицијенције.
  • напредна систолна, хронична конгестивна срчана инсуфицијенција у комбинацији са другим лековима
  • срчане мане

Метилдигоксин - контраиндикације за употребу

  • преосетљивост на срчане гликозиде или било који од састојака препарата
  • дисфункција синусног чвора код пацијената без пејсмејкера ​​
  • вентрикуларна тахикардија, вентрикуларна фибрилација
  • хипокалемија, хипомагнезијемија, хиперкалцемија и други поремећаји течности и електролита
  • сумња на тровање дигиталис гликозидом

Метилдигоксин - интеракције

Метилдигоксин може да ступи у интеракцију са лековима као што су:

  • лекови који повећавају концентрацију калијума (спиронолактон, калијумове соли) смањују позитиван инотропни ефекат метилдигоксина и повећавају ризик од аритмија
  • лекови који утичу на равнотежу електролита, нпр. неки диуретици, лаксативи, бензил пеницилин, котрикостероиди, салицилати, литијумове соли повећавају токсичност метилдигоксина
  • Симпатомиметички амини (укључујући салбутамол) могу повећати ризик од аритмија
  • антациди, активни угаљ, пектини, неки лаксативи могу да смање апсорпцију лека, па запамтите да држите два сата након метилдигоксина

Метилдигоксин - нежељени ефекти

Нежељени ефекти метилдигоксина углавном утичу на гастроинтестинални тракт, централни нервни систем и срце. Најчешћи:

  • смањење апетита
  • мучнина
  • несаница
  • главобоља
  • стални умор

Понекад постоје и:

  • алергијске реакције (копривњача или осип од шарлаха)
  • руменило
  • еритематозни лупус
  • ноћне море
  • узбуђење
  • заплет
  • депресија
  • халуцинације

Гликозиди - тровање

Током терапије гликозидима, не заборавите да се придржавате препорука лекара, немојте сами мењати дозу, а свакако је немојте повећавати. Тровање гликозидима може се манифестовати:

  • мучнина, повраћање, бол у стомаку, дијареја
  • поремећаји вида у боји (видети прво "љубичасту", а затим "жуту")
  • други поремећаји вида (замагљен вид, двоструки вид, па чак и привремено слепило)
  • аритмије које је тешко контролисати и опасне по живот
  • поремећај свести, конфузија

Симптоми предозирања често нестају једноставним престанком узимања лека. Међутим, све зависи од величине узете дозе, других лекова који се узимају у исто време и коморбидитета.

Лечење предозирања срчаних гликозида укључује:

  • допуњавање недостатака јона магнезијума и калијума, најчешће у облику капи
  • давање активног угља са лаксативом
  • код брадикардије (тј. када је пулс сувише спор и испод 60 откуцаја у минути) атропин се даје
  • код веома тешког тровања користе се специфични фрагменти антитела који везују дигоксин у плазми
  • код поремећаја проводљивости препоручује се имплантација привременог пејсмејкера ​​

Зато је толико важно да пратите своје тело док узимате гликозиде и одмах пријавите све узнемирујуће симптоме свом лекару.

О ауторуКаролина НовакПо образовању фармацеутски техничар. Тренутно је професионално оспособљен радећи у апотеци. Емпатичан, осетљив и воли контакт са другим људима. Приватно, љубитељ добре књиге.

Прочитајте више чланака овог аутора

Категорија:

Здравље