Ендометријум, или слузница материце, је ткиво које облаже унутрашњост материце жене. Његова структура и функције се периодично мењају у наредним фазама менструалног циклуса. То је ендометријум који чини слој зида материце који се систематски љушти током менструалног крварења. Правилно функционисање ендометријума је неопходно за имплантацију ембриона након оплодње и његов правилан развој упоредо са током трудноће. Сазнајте како је изграђен ендометријум, како функционише и које болести се могу развити у њему.

Ендометријумје ендометријум. Његова дебљина варира не само у зависности од појединачних фаза менструалног циклуса, већ и од старости жене.

Структура ендометријума

Зид материце се састоји од три основна слоја:

  • перитонеума, покривајући цео орган споља
  • мишићав, најдебљи од слојева, захваљујући којем је могућа контракција материце
  • слузокоже, смештене у унутрашњости (познато и као ендометријум)

Ендометријум, као и друге слузокоже, чине епителне ћелије, везивно ткиво, као и крвни судови, нерви и ћелије имуног система. Веома важан елемент његове структуре су жлезде које производе секрет. Функционисање ендометријума је повезано са његовом поделом на два слоја: основни и функционални.

Базални слој ендометријумалежи дубоко и његова структура је константна и не мења се током менструалног циклуса.

Функционални слој ендометријумапролази кроз цикличну реконструкцију - наизменични раст и пилинг. Улога ових промена је припрема материце за имплантацију ембриона. Реконструкција функционалног слоја након менструације је могућа на основу стално присутне „базе“, односно базалног слоја.

Ендометријски циклус

Ендометријум је веома осетљив на деловање женских полних хормона: естрогена и прогестерона. Промене њихове концентрације у телу током месечног циклуса резултирају реконструкцијом ендометријума.

Периодичне промене у структури ендометријума називају се циклусом ендометријума. Следеће фазе овог циклуса су:

  • фаза пролиферације (или умножавања)
  • тајна (тј. секреција) фаза
  • фаза менструације (тј. пилинг)

Од 5. дана након завршетка менструације, јајници почињу интензивно да производе естроген. Преко њих се врши систематска реконструкција функционалног слоја ендометријума који је ексфолиран током претходне менструације.

Отприлике 14. дана циклуса долази до овулације, што значи да се јаје ослобађа из фоликула. Овај мехур се затим претвара у тзв Жуто тело, које производи још један веома важан хормон - прогестерон.

Задатак прогестерона је да припреми слузокожу материце за имплантацију ембриона. Захваљујући томе, ендометријум постаје густ и добро снабдевен крвљу. Жлезде се шире, а преостале ћелије складиште хранљиве материје.

Ако се оплодња не постигне, судови који преносе крв до ендометријума се контрахују. Исхемијска слузница одумире и љушти се као менструално крварење. Цео циклус ендометријума тада почиње изнова.

Ендометријум током трудноће

Ако је јајна ћелија оплођена током месечног циклуса, правилно припремљен ендометријум постаје место имплантације ембриона. Слузокожа материце пролази кроз даљу трансформацију и сада се назива темпорална.

Темпорални, тачније један од његових слојева (тзв. темпорални базални), је матерински део плаценте. Његово правилно функционисање је обезбеђено сталним протоком крви и хранљивих материја, што омогућава развој фетуса. Темпорално тело такође има важне имунолошке функције - захваљујући различитом функционисању имунских ћелија унутар њега, мајчино тело не препознаје фетус као страно и на тај начин спречава одбацивање трудноће.

Друга улога темпорала је његов утицај на хормонску равнотежу – с једне стране, на њега снажно утичу хормони који се производе током трудноће, ас друге стране, има способност да ослобађа хормоне и сигналне молекуле у крвоток.

Тестови ендометријума

Постоји неколико доступних метода за испитивање стања ендометријума. Избор методе испитивања зависи од медицинских индикација: здравственог стања пацијента, уочених болести и болести на које лекар сумња. Најчешће коришћени тестови у дијагнози болести ендометријума укључују:

  • ултразвучни преглед (УСГ)

Ултрасонографија је неинвазиван преглед. Његова примарна употреба је мерење дебљине ендометријума. Обично се ради у тзв Трансвагинални ултразвук. Дебљина слузокожематерица се мења током менструалног циклуса.

Најтањи ендометријум је видљив на тесту обављеном одмах након завршетка менструације - његова дебљина тада не би требало да прелази 5 мм. У наредним фазама циклуса, ендометријум се систематски згушњава. У перовулаторном периоду може достићи 7-10 мм. Највећу дебљину ендометријума посматрамо непосредно пре менструације - обично је 10 до 15 мм. Након менопаузе, дебљина ендометријума не би требало да прелази 5 мм.

Ултразвук је посебно користан за искључивање процеса болести - ако дебљина ендометријума не прелази алармантне вредности, обично није потребна даља дијагностика. С друге стране, ако лекар који прегледа установи абнормално задебљање ендометријума, присуство додатних лезија (нпр. полипа) или друге патологије, обично ће упутити пацијента на додатне тестове.

  • биопсија ендометријума

Биопсија ендометријума подразумева узимање фрагмента ендометријума уз употребу специјалних спекула и затим анализу добијеног фрагмента микроскопским прегледом. Индикације за биопсију ендометријума укључују менструалне поремећаје, неплодност, вагинално крварење (укључујући крварење у постменопаузи), као и сумњу на неопластични процес.

Инвазивнија метода добијања фрагмената ендометријума за микроскопски преглед је киретажа шупљине материце. Ова операција се обично изводи под општом анестезијом. Доктор специјалним алатима проширује цервикални канал, а затим струже слузокожу материце и шаље је на микроскопски преглед. Ендометријум се након таквог третмана потпуно регенерише у року од пет дана.

Киретажа је процедура са већим ризиком од компликација, али са друге стране омогућава добијање велике количине материјала за преглед. Захваљујући томе, већа је шанса за преузимање оних фрагмената у којима се одвија процес болести.

  • хистероскопија

Хистероскопија је хируршка процедура у којој се мала камера убацује унутар материце, која вам омогућава да видите унутрашњост шупљине материце изнутра. Током хистероскопије могуће је детаљно видети ендометријум, као и визуелизовати његове могуће патологије: полипе, адхезије и хиперпластичне промене.

Хистероскопија се може комбиновати са прикупљањем материјала за биопсију. Ова комбинација има веома значајну предност - фрагменти ендометријума се не узимају "на слепо", већ конкретно са оних места која изазивају било какву сумњу код лекара. Поред дијагностичких примена, симултано лечење је могуће и током хистероскопијехируршки - на пример уклањање полипа.

Болести ендометријума

Неправилно функционисање ендометријума и процеси болести који се у њему одвијају могу се манифестовати у виду менструалних поремећаја, абнормалног крварења, проблема са зачећем и болова. Најчешће болести ендометријума укључују:

  • ендометритис

Ендометритис се најчешће повезује са гинеколошким операцијама: царским резом, киретажом шупљине материце или хистероскопијом. Инфекција ендометријума се такође може јавити у постпарталном периоду. Типични симптоми такве упале су бол у стомаку, грозница и вагинално крварење.

Упала може, поред ендометријума, захватити и јајоводе и јајнике, и друге околне органе. Најчешћи фактор који узрокује ендометритис су бактерије, због чега је најефикаснији метод лечења обично правилно одабрана антибиотска терапија.

  • адхезије ендометријума

Адхезије су ожиљци унутар утералне шупљине. Могу да закомпликују хируршке захвате, као и упалу или порођај. Њихово присуство може изазвати проблеме са затрудњењем и одржавањем.

Најтежа врста болести везаних за настанак адхезија је тзв. Асхерманов синдром. Састоји се у потпуној атрезији утералне шупљине као резултату генерализованих ожиљака. Први симптом је обично изостанак менструације или присуство врло оскудног крварења. Ово стање је најчешће последица превише радикалне киретаже материце. За лечење свих врста адхезија потребна је операција; обично се уклањају посебним ножем или ласером.

  • полипи ендометријума

Полипи ендометријума су педукулиране структуре формиране од прераслог ендометријума. Огромна већина ових лезија је бенигна, иако су сви полипи након уклањања подвргнути микроскопском прегледу - у ретким случајевима унутар њих се налазе неопластичне жариште. Величина полипа обично не прелази неколико центиметара. Полипи можда не изазивају никакве клиничке симптоме. Међутим, често се манифестују као абнормално крварење.

Узрок њиховог настанка није у потпуности познат - између осталог, сумња се на утицај хормонских фактора, иако то још увек није у потпуности потврђено у научним студијама. Полипи се најчешће откривају ултразвуком, као и другим процедурама које омогућавају визуализацију ендометријума (нпр. хистероскопија). Лечење полипасастоји се у њиховом оперативном уклањању. У неким случајевима се користи хормонска терапија, а понекад такве промене остају само да се посматрају.

  • хиперплазија ендометријума

Код хиперплазије ендометријума, ћелије жлезде могу да расту и да се умножавају прекомерно. Ендометријум тада постаје обрастао и задебљан. Главни разлог за то је тај што естроген превише стимулише ендометријум и није избалансиран деловањем прогестерона. Фактори ризика за такве поремећаје укључују

  • гојазност
  • употреба лекова који садрже естроген (нпр. у терапији замене хормона)
  • друге болести које изазивају повећање концентрације естрогена

Сматра се да је абнормална дебљина ендометријума>5 мм код жена у постменопаузи (>8 мм код жена које користе терапију замене хормона). Само задебљање ендометријума није довољно за процену процеса болести. Веома важан елемент дијагностике је микроскопски преглед фрагмента ендометријума, добијеног, на пример, током биопсије. Микроскопским (хистопатолошким) прегледом можемо добити две врсте резултата: хиперплазија без атипије или атипична хиперплазија. <П

Код хиперплазије без атипије, ендометријум је задебљан, али ћелије су нормалне. Ова врста раста је повезана са веома малим ризиком од развоја рака. Његов третман најчешће подразумева примену хормонске терапије (лекови на бази прогестерона и његових деривата). Понекад се одустаје од лечења јер такве промене могу да нестану саме од себе.

Атипична хиперплазија ендометријумаје много озбиљније стање. Носи ризик од развоја рака ендометријума. Из тог разлога, откривање атипичне хиперплазије ендометријума је индикација за профилактичко уклањање материце. Ако се ова врста хиперплазије дијагностикује код пацијенткиње која жели да затрудни у будућности, обично се уводи хормонска терапија и врши се пажљиво праћење ради ране дијагнозе могућег карцинома.

  • рак ендометријума

Рак ендометријума је друга најчешћа малигна неоплазма женског репродуктивног система (најчешћи рак у овој групи је рак грлића материце). Већина случајева се дијагностикује у шестој и седмој деценији живота (између 50 и 70 година).

Повећан ризик од развоја ове неоплазме тиче се пацијената са хормонским поремећајима (преовлађујући активност естрогена). Највећа вероватноћа за ову врсту поремећаја је код гојазних жена у перименопаузи.

За то време јајници смањују производњу полних хормона (смањује се концентрација прогестерона), док масно ткиво активно претвара друге хормоне у естрогене. Одржавање здраве телесне тежине, правилна исхрана и вежбање су стога један од начина да се смањи ризик од развоја рака ендометријума.

Остали фактори ризика укључују:

  • узимање лекова који садрже естрогене
  • дијабетес
  • без потомака

Рак ендометријума може изазвати симптоме у облику абнормалног крварења из материце у раној фази развоја. Што се рак раније открије, веће су шансе за успешно излечење. Најважнији метод терапије је операција. Комплементарни третмани укључују радио- и хемотерапију, као и хормонску терапију (деривати прогестерона).

Прогноза, као иу случају других малигних неоплазми, зависи од стадијума болести у тренутку постављања дијагнозе. Ако се лечење започне довољно рано, постоји велика шанса да ће тумор бити потпуно ресециран и да ће се пацијент потпуно опоравити. С друге стране, ако се неопластични процес прошири изван ендометријума на околна ткива и лимфне чворове, прогноза се погоршава.

  • ендометриоза

Код ендометриозе, слузница материце се јавља тамо где иначе не би требало да буде. Најчешћа места су у близини материце: јајоводе, јајници или околна ткива. Ређе је могуће имати ендометријално ткиво у вагини, бешици или дебелом цреву, ау екстремним случајевима чак иу плућима или мозгу.

На абнормално позициониран ендометријум утичу хормони баш као и на нормалан ендометријум. Ендометриоза обично може изазвати веома болне менструације, неплодност и бол током сексуалног односа. Међутим, често остаје потпуно асимптоматски.

Постоји неколико теорија које објашњавају могуће механизме болести, али конкретан узрок још увек није познат.

Болест је хронична и има тенденцију рецидива. У зависности од стадијума и старости пацијента, међу методама терапије користе се хормонски препарати или хируршко уклањање жаришта ендометриозе. Циљ хормонског лечења је да инхибира стимулативни ефекат естрогена на ендометријум. У терапијском процесу је такође веома важно ограничити посебно упорне последице болести, на пример, за лечење болова у случају тешких обољења.

  • атрофија ендометријума

Атрофијаендометријум је стање у којем слузница материце постаје танка као резултат губитка ћелија у материци. Атрофични ендометријум је најчешће резултат неуспеха да се стимулише естрогенима. Ова ситуација може бити прилично физиолошка, на пример код жена у постменопаузи. Код жена у репродуктивном добу, атрофични ендометријум можда неће моћи да прихвати јајну станицу, што доводи до секундарне неплодности.

Дијагноза атрофије ендометријума захтева детаљну дијагнозу хормонских поремећаја који могу бити узрок овог стања. Наравно, детаљан интервју је такође веома важан, који омогућава да се утврди да ли основна болест није, на пример, узимање лекова који инхибирају дејство естрогена.

О ауторуКрзисзтоф БиалазитеСтудент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улази у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је заинтересована за гинекологију и акушерство, педијатрију и медицину начина живота. Заљубљеник у стране језике, путовања и планинарење.

Прочитајте више чланака овог аутора

Категорија:

Женске болести