Глутеални порођај је уобичајен назив за уздужни карлични порођај. О томе говоримо када предњи део није глава детета, већ задњица или доњи удови. Проверите који су узроци положаја карлице, који ризици могу настати у таквој трудноћи и да ли је могућ вагинални порођај.
Узгој у карличном положајуфетуса се популарно назива " глутеални порођај ", иако је непрецизан. Глутеални положај је један од ретких положаја који фетус може заузети у карличном положају. Карлични положај фетуса јавља се у око 3-4% порођаја. Обично, али не увек, карлична трудноћа се завршава царским резом.
Положај карлице - типови
У зависности од тога који део дететовог тела је водећи део, разликујемо следеће типове карличног положаја:
- потпуни положај карлице(5-10% случајева), у којем су ноге детета савијене у куковима и коленима, а стопала и задњица су водећи део ( дете изгледа као на турском).
- глутеални положај(50-70% случајева), у којем су ноге детета савијене у куковима, а стопала близу главе (дете заузима положај " пресавијено на пола"). Задњица је водећи део
- позиција стопала(10-30%), у којој су ноге детета потпуно исправљене у свим зглобовима, а стопала су водећи део.
- положај колена(приближно 1%), у којем су ноге детета савијене у коленима и једно или оба колена су водећи део
Положај карлице - дијагноза
Дијагнозу положаја карлице може поставити искусни акушер-гинеколог. Екстерни преглед коришћењем тзв Леополдови захвати могу указивати на присуство тврде, округле структуре - бебине главе - у фундусу.
Аускултација абдомена стетоскопом открива најбоље чујне откуцаје срца фетуса у пределу изнад пупка. Коначна потврда дијагнозе је ултразвучни преглед (УСГ).
Положај карлице - узрокује
У великој већини трудноћа, нерођено дете може слободно да се окреће до краја другог триместра.
В ИИИТоком трећег тромесечја трудноће, беба постаје све већа и већа, а њени покрети се полако ограничавају на све мање слободног простора.
Природно је да се бебина глава креће ка порођајном каналу. У неким случајевима, беба се на овај начин поставља само у последњим недељама пре порођаја.
После 35 недеља трудноће, свако четврто дете у карличном положају се окреће у положај главе пре порођаја.
Процењује се да у око 3-4% трудноћа беба остаје у карличном положају у термину.
Тачни разлози за овај положај фетуса остају непознати у већини случајева. Наведен је низ фактора мајке и фетуса који могу повећати ризик од положаја карлице. Ово укључује:
- абнормалности у структури карлице мајке (нпр. преуска карлица, тумори у пределу карлице)
- дефекти у структури материце (нпр. миоматоза, утерални септум)
- нетачна количина амнионске течности (и олигохидрамнион, који ограничава покрете бебе, и полихидрамнион, који му даје превише простора да промени положај)
- плацента превиа, мењајући унутрашњи облик материце
- превремени порођај (као што је раније поменуто, што је трудноћа мање узнапредовала, то је већа покретљивост фетуса - у случају превременог порођаја, беба можда неће бити у положају главе. Превремено рођене бебе чине 30% новорођенчади рођених од положај карлице
- урођене мане фетуса, промене облика његове главе
- вишеплодна трудноћа (у близаначким трудноћама у само 40% случајева, оба фетуса су у цефаличном положају)
Опасности за фетус у карличном положају
Вагинални порођај фетуса у карличном положају носи већи ризик од компликација у поређењу са положајем главе. У таквом порођају највећи део бебиног тела, односно глава, рађа се последњи. Ово представља значајан ризик од оба поремећаја крвотока у пупчаној врпци.
Дешава се да глава или раме детета, које се роди на крају, изврши значајан притисак на пупчану врпцу, што смањује количину крви која доспева у тело детета, а самим тим и његову хипоксију.
Порођај главе и рамена често захтева подршку или помоћ квалификованог особља и повезан је са ризиком од механичких повреда. Перинаталне повреде могу утицати и на кости лобање и на структуре централног нервног система.
Релативно честа неуролошка компликација је парализа плексуса рамена. У случају да дође до порођајапрерано, ризици такође могу бити последица компликација превременог рођења.
Перинатално управљање у карличном положају
Екстерна фетална ротација
Екстерна фетална ротација је поступак ротације фетуса из карлице у положај главе пажљивом манипулацијом и притиском на одређена подручја мајчиног абдомена од стране искусног оператера. Истраживања показују да ова метода смањује учесталост царског реза без значајног повећања ризика од компликација за фетус.
Спољашња ротација није посебно болна, иако понекад може бити непријатна. Изводи се под условима пуне контроле и праћења стања фетуса. Покушај екстерне циркулације може се извршити само око датума очекиваног порођаја, када је трудноћа заказана.
Успешна спољна ротација омогућава вагинални порођај, док неуспешан покушај ротације обично резултира царским резом. Из тог разлога, ротација се врши само у објектима са одговарајућим капацитетима и могућношћу брзог транспорта труднице у операциону салу у случају царског реза.
Избор начина испоруке
Избор метода порођаја захтева разматрање многих фактора који могу утицати на прогнозу. Тренутно се у развијеним земљама порођај фетуса из карличног положаја најчешће врши царским резом. У неким ситуацијама је могуће имати ову врсту вагиналног порођаја. Фактори који повећавају шансе за успешан вагинални порођај укључују:
- друго или накнадно рођење мајке (у случају првороткиња није сигурно да ће анатомија карлице омогућити беби да прође кроз порођајни канал. Може доћи до ситуације да након рођења бебине ноге и торзо, глава би се заглавила)
- одговарајућа ширина карлице
- комплетан карлични положај фетуса
- процењена тежина фетуса између 2.500 и 3.500 г
- одговарајућа гестацијска доб (терминална трудноћа)
- нормалне контракције материце и напредак порођаја
- опште благостање и без урођених мана фетуса
У пракси, вагинални порођај се може извести само уз помоћ искусног особља. Захтева стално праћење стања фетуса и доступност операционе сале, уколико је неопходан царски рез.
Ток порођаја из карличног положаја природним путевима
Постоје 3 варијанте вагиналног порођаја:
- спонтани порођај , тј. потпуно независан, не захтева интервенцију акушера
- потпомогнута испорукаприручник , који се састоји у спонтаном порођају новорођенчета приближно до пупка, након чега следи интервенција акушера да безбедно извуче бебина рамена и главу. Ово је најчешћа варијанта вагиналног порођаја
- тотална екстракција фетуса , што је поступак који укључује вађење целог новорођенчета из материце мајке. Ово је релативно високо ризична процедура која се тренутно користи само када се одмах одстрањује други фетус (у карличном положају) током порођаја близанаца.
Извођење вагиналног порођаја захтева искуство помоћника акушера и стриктно поштовање одређених правила.
Треба да се трудите да одржите континуитет мембрана што је дуже могуће, док притисак треба да почне тек након што се грлић материце потпуно прошири. Непотпуно отворен врат представља опасност да глава детета не може да прође и значајан притисак на пупчану врпцу. У многим случајевима, време порођаја главе и рамена је подржано интравенским окситоцином, хормоном који изазива контракције материце.
Порођај се обавља под сталним надзором помоћу кардиотокографа (КТГ), уређаја који бележи откуцаје срца фетуса и контракције материце.
О аутору
Крзисзтоф БиалазитеСтудент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улази у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је заинтересована за гинекологију и акушерство, педијатрију и медицину начина живота. Заљубљеник у стране језике, путовања и планинарење.
Прочитајте више чланака овог аутора