Рак јајника се сматра једним од најподмуклијих карцинома код жена. Симптоми рака јајника нису баш специфични, па се болест врло ретко открива у раним фазама развоја. Сазнајте који су фактори ризика за рак јајника, које симптоме може изазвати рак јајника, како се дијагностикује рак јајника и који су третмани за рак јајника.

Рак јајникатешко је дијагностиковати због његових неспецифичних симптома. Нажалост, још увек не постоје ефикасни скрининг тестови за рак јајника. Жене код којих рак нема времена да се прошири на друге органе имају највеће шансе да потпуно излече рак јајника. Истраживања се стално спроводе како би се побољшала дијагноза и резултати лечења рака јајника.

Рак јајника - узрокује

Рак јајникаје трећа најчешћа малигна неоплазма женских репродуктивних органа (после рака ендометријума и рака грлића материце). Рак јајника се најчешће налази код пацијената између 50 и 70 година, иако се дијагностикује и код млађих жена.

Рак јајника је збирни назив за малигне неоплазме јајника, које се састоје од ћелија епителног порекла. Ове ћелије се могу разликовати по структури и функцији, што хистолошку класификацију рака јајника чини прилично компликованом.

Да би се поједноставила перцепција различитих типова рака јајника, разликују се два главна типа рака јајника:

  • Рак јајника типа Ије мање чест (око четвртине случајева), карактерише га спорији раст и обично се рано открива. Ове карактеристике значе да је рак јајника типа И повезан са релативно бољом прогнозом.
  1. Рак јајника типа ИИје много чешћи (приближно ¾ случајева). Други тип укључује агресивније неоплазме, које карактерише брз раст и ширење на оближње органе, а самим тим - лошију прогнозу.

Тачни механизми развоја рака јајника нису у потпуности познати. Познато је да хормонални фактори, углавном везани за број овулација током живота жене, играју одређену улогу у настанку рака јајника. Жене које су имале велики број овулација имају повећан ризик од рака јајника.

Ова ситуација се односи на жене које никада нису биле трудне, имале су прву менструацију у врло младој доби или су имале касну менопаузу. Заузврат, заштитна улога против рака јајника приписује се околностима које смањују број овулација током живота.

Инхибиција овулације се јавља током трудноће, током дојења, као и током употребе хормонске контрацепције. Ови фактори су повезани са смањеним ризиком од рака јајника.

Најпознатијифактори у развоју рака јајникасу генетске предиспозиције. Верује се да генетски фактори узрокују око 10% случајева рака јајника. У ризику су пацијенти са породичном историјом рака јајника, као и носиоци одређених генских мутација. Најпознатије мутације повезане са раком јајника су у генима БРЦА1 и БРЦА2, који такође повећавају ризик од развоја рака дојке.

Још једно генетско стање које се често повезује са раком јајника је Линчев синдром. То је синдром наследне предиспозиције за разне врсте карцинома, од којих су најчешћи колоректални, ендометријални, јајнички и желудачни карцином.

Пацијенти са генетском предиспозицијом захтевају редовне дијагностичке тестове, јер се рак јајника може развити у младости.

Рак јајника - симптоми

Рак јајникаје благо или асимптоматско у почетној фази развоја. Због биолошких карактеристика рака јајника и његове локације у трбушној дупљи, ћелије рака се рано шире на друге органе.

Ширење рака јајника обично почиње када је рак још увек мали и нема симптома. Болест почиње да изазива симптоме у поодмаклој фази, због чега је њено откривање у већини случајева прекасно.

Први симптоми рака јајника обично потичу од ширења ћелија рака кроз абдомен. Рак јајника изазива болести које се погрешно тумаче као гастроинтестинални. Осећај ране ситости, надимање или симптоми лоше варења могу бити први симптоми рака јајника.

Бол у карлици може или не мора бити повезан са раком јајника. Како је више органа укључено, појављују се нови симптоми. Ако су захваћени уретери или бешика, тзв Хитан притисак, тј. изненадна потреба за мокрењем.

Чест симптом узнапредовалог карцинома јајника са перитонеалном дисеминацијом је асцитес. Прогресивна неопластична болест може довести до поремећајаглад, губитак тежине, хронични умор и исцрпљеност организма.

Рак јајника - дијагноза

Дијагноза рака јајникаје веома тешка у раној фази. Нажалост, не постоје скрининг тестови за откривање болести у раним фазама развоја. Основна дијагностика јајника обухвата гинеколошки преглед (тзв. дворучни преглед) и ултразвук јајника

Нажалост, ове методе имају ниску осетљивост и специфичност у откривању раног рака јајника. Многе промене пронађене у овим тестовима су бенигне. С друге стране, рак јајника можда неће бити видљив на ултразвуку и не осети се током гинеколошког прегледа.

Приликом дијагностике карцинома јајника, концентрација тзв тумор маркери. Маркери типични за рак јајника су Ца-125 и ХЕ4. Туморске маркере треба тумачити у складу са тим. Повишени маркери не значе нужно присуство канцера – њихове концентрације могу бити повећане и код других болести, на пример у току упале.

Туморски маркери нису идеално дијагностичко средство за рак јајника. Њихова корисност је много већа у каснијим стадијумима болести – омогућавају процену ефикасности лечења и праћење могућег рецидива тумора. У дијагнози карцинома јајника, нивои туморских маркера се тумаче заједно са клиничким подацима пацијента.

У ту сврху користе се тзв РОМА тест. То је алгоритам који узима у обзир, између осталог, старост пацијента, анамнезу и наведене туморске маркере. Резултат РОМА теста показује вероватноћу малигног тумора јајника код дате пацијенткиње.

Поуздана дијагноза рака јајника може се добити само захваљујући хистопатолошком прегледу материјала добијеног током операције. Хируршка интервенција са накнадном хистопатолошком евалуацијом омогућава и дијагнозу и процену напредовања тумора. Материјал за студију долази са многих места - процењују се уклоњени јајници, околни лимфни чворови, узорци из околних органа и перитонеални испирања.

Неки прегледи се изводе док је операција још у току (интраоперативни преглед). Ако се дијагноза карцинома јајника потврди, обим операције се сходно томе проширује.

Рак јајника - стадијуми

Утврђивање стадијума рака јајникаигра важну улогу у избору пута даљег лечења. Потпуна слика напредовања болести обично се може добити само током операције уклањања неоплазме.

Стадијум ракајајник је о степену болести - говори о томе које органе, осим самог јајника, заузима тумор. Да би се то могло прецизно утврдити, током операције уклањања карцинома јајника потребно је прикупити бројне узорке са различитих локација за хистопатолошки преглед. ФИГО класификација се користи за описивање стадијума рака јајника. Према њему, постоје четири стадијума рака јајника - од И до ИВ.

  • 1. стадијум рака јајникаје ограничен само на јајнике.
  • ИИ стадијум рака јајника- ширење на карличне органе
  • ИИИ степен рака јајника- ширење у трбушну дупљу
  • ИВ степен рака јајника- означава удаљене метастазе у плућима, јетри и другим органима изван трбушне дупље.

Само четвртина случајева рака јајника се открије у раним стадијумима (И или ИИ). Нажалост, већина пацијената са раком јајника дијагностикује се само у ИИИ и ИВ стадијуму, што значајно погоршава њихову прогнозу.

Поред стадијума напредовања, процена хистолошког малигнитета неоплазме игра важну улогу у избору лечења карцинома јајника. Као што је раније поменуто, микроскопска структура рака јајника може бити веома разнолика.

Како би се што више поједноставила процена степена малигнитета карцинома јајника, све чешће се користи двостепена класификација. Према њој, карциноми јајника се деле на ниски степен - са ниским степеном малигнитета, и високи степен - са високим степеном малигнитета. Оцењивање је важно у процени прогнозе, као иу предвиђању одговора тумора на хемотерапију.

Рак јајника - лечење

Лечење рака јајника захтева комбинацију различитих третмана. Заснован је на хируршкој процедури заједно са хемотерапијом. Радиацијска терапија се не користи за лечење рака јајника. Нови лекови који повећавају ефикасност терапије рака јајника се стално истражују. Неки од њих су већ уведени за лечење одређених група пацијената.

Рак јајника - операција

Основа терапије рака јајника је хируршка интервенција, која се примењује у свим стадијумима болести. Што је тумор напреднији, то је већа обим операције. Стандардна операција рака јајника је уклањање захваћеног јајника заједно са материцом, другим јајницима и околним лимфним чворовима.

Уколико је неопластични процес обимнији и видљиво је ширење неоплазми у трбушној дупљи, тзв. максимална циторедукција. Ово је термин који значи уклањање свега видљивогжаришта тумора. Доказано је да ова процедура побољшава прогнозу болести.

Из тог разлога, многе операције рака јајника су веома опсежне – често осим репродуктивног органа, потребно је уклонити и фрагменте других органа (укључујући слезину или део гастроинтестиналног тракта).

Комплетност операције је један од услова за ефикасност лечења, па се конзервативне процедуре код карцинома јајника спроводе изузетно ретко. Напуштање другог јајника и материце разматра се само код младих пацијената који планирају мајчинство, под условом да је рак низак (стадијум И).

Рак јајника - хемотерапија

Хемотерапија је важан елемент и прве линије лечења рака јајника и релапса болести. Стандардни режим лечења је хемотерапија после операције.

Хемотерапија за рак јајника заснива се на 2 главне групе лекова: деривати платине и таксани. Карбоплатин се најчешће користи у комбинацији са паклитакселом. Стандардно се користи 6 циклуса хемотерапије, након чега се процењује одговор на лечење.

У случају неефикасности примењеног третмана, примењују се наредне линије терапије. У терапији друге линије од великог значаја је осетљивост тумора на лекове из групе платине. То је критеријум за поделу на неоплазме, тзв отпоран на платину и осетљив на платину.

Резистенција на платину, односно недостатак одговора на деривате платине, повезана је са значајним погоршањем прогнозе и мањим шансама за успех терапије друге линије. Заузврат, осетљивост на платину је индикација за употребу других линија за третман заснованих на дериватима платине.

У контексту хемотерапије рака јајника, вреди поменути и начин давања лекова. Стандардни облик хемотерапије је интравенски облик. Код карцинома јајника користи се и нестандардни начин примене хемотерапије, јер се ширење тумора одвија унутар трбушне дупље.

Реч је о тзв интраперитонеална хемотерапија, односно хемотерапија која се примењује унутар трбушне дупље. Интраперитонеална хемотерапија се користи код оних пацијената који нису успели да уклоне све туморске лезије током операције. Истовремено, лева жаришта морају бити релативно мала ( <1cm), ponieważ tylko w takich przypadkach udowodniono skuteczność chemioterapii dootrzewnowej.

Рак јајника - нови третмани

У последњих неколико година, многи нови лекови су уведени у лечење рака јајника. Неки од њих су доступни и у Пољској. Најновији третмани се углавном користе у референтним центрима за рак јајника. Списак таквих објеката може се наћи, између осталог на сајту ПолскиДруштво онколошке гинекологије.

Међутим, вреди знати да квалификација за модерне терапије следи строго дефинисана правила. Није сваки лек ефикасан код свих пацијената – већина их је регистрована за пацијенте који испуњавају унапред дефинисане критеријуме. Увек је вредно питати лекара о легитимности увођења додатних лекова у терапију.

Први од нових, тзв Од молекуларних лекова који се користе у лечењу рака јајника био је Бевацизумаб (Авастин), такође доступан у Пољској неколико година. Бевацизумаб припада групи ВЕГФ инхибитора - лекова који инхибирају развој крвних судова унутар тумора.

Смањење дотока крви у тумор успорава његов раст. Поред рака јајника, бевацизумаб се користи за лечење многих других врста карцинома, укључујући рак дојке, колоректума, бубрега и плућа.

У Пољској, пацијенти са високо узнапредовалом болешћу испуњавају услове за лечење бевацизумабом код рака јајника. Програм лекова укључује пацијенте са стадијумом ИВ рака, као и неке пацијенте са стадијумом ИИИ (ако се велика туморска жаришта не могу хируршки уклонити).

Испоставило се да је друга група продорних лекова у лечењу рака јајника тзв. ПАРП инхибитори. Реч је о лековима са веома сложеним механизмом деловања који утичу на генетске промене ћелија рака. Представник ПАРП инхибитора, Олапариб, доступан је у оквиру програма лекова који надокнађује Национални здравствени фонд од 2016.

Важно је да је ефикасност Олапариба у почетку показана само код пацијената са генетском предиспозицијом за развој рака јајника - БРЦА1 или БРЦА2 мутације. Из тог разлога, лек се тренутно рефундира само код пацијената са овом мутацијом.

Поред тога, морају бити испуњени преостали критеријуми за програм лекова (релапс након третмана са две линије стандардне хемотерапије, серумски тип рака јајника, осетљивост тумора на деривате платине).

Вреди знати да су најновије студије показале ефикасност ПАРП инхибитора и код пацијената који нису носиоци БРЦА1 и БРЦА2 мутација, као и у првој линији лечења узнапредовалог карцинома јајника (пре болести понављање). Можда ће у будућности критеријуми надокнаде за лекове из ове групе бити проширени.

  • Први симптоми рака јајника. Како препознати ране симптоме рака јајника?
  • Наследни рак дојке и јајника. Шта треба да знате о БРЦА1 и БРЦА2 генима

Категорија:

Онкологија