Малоклузија је узрокована многим факторима - како зависним од нас самих и нашег начина живота, тако и изван нашег утицаја. Једно је сигурно - малоклузија је увек вредна лечења - и код деце и код одраслих.
Одакле долазе малоклузије? Да ли постоје фактори који одређују да ли ће особа имати проблема са тим?
» Жвачни орган је изложен многим штетним факторима које могу изазвати морфолошке и функционалне промене у њему. У почетку се ове промене могу тицати само неких делова, ау каснијим периодима обухватају и преостале делове органа за жвакање.
Када се разматрају узроци абнормалности у пределу лица, вилица и зуба, треба следеће узети у обзир: развојни период детета, време, снагу и начин деловања штетног фактора, ткиво захваћено овим узроком и одговор организма на деструктивне факторе. У већини случајева, малоклузија је узрокована не патолошким процесима, већ умереним поремећајима у току нормалног развоја.
Понекад је узрок малоклузије један специфичан узрок, на пример, неразвијеност доње вилице, узрокована фрактуром у детињству или карактеристичном малоклузијом повезаном са датим синдромом. Веома често, малоклузија је резултат различитих фактора који утичу на раст и развој, па је немогуће идентификовати један фактор одговоран за његово формирање.
Иако је важно знати стимулус који директно изазива дефект, знајући већину од етиолошких фактора, све их треба узети у обзир када се започне лечење. Различито је представљена подела етиолошких фактора који изазивају поремећаје у жвачном органу. Према речима професорке Łабисзевсиа-Јарузелске, ове факторе делимо на унутрашње и екстринзичне, који утичу на ембрион и фетус, и на оне који утичу на постфетални живот.
У најновијем уџбенику професора Карłовске, узроци абнормалности жвачног система могу се поделити на опште (наследност, ендокрини поремећаји, системске болести), екстринзичне (нпр. неправилан положај фетуса или механички притисак изазван нпр. тумор, авитаминоза, штетно дејство лекова) итд.) и локални (дисфункције, парафункције, каријес, повреде).
На црте лица утичу факторигенетски. Породичну сличност је лако препознати по линији носа, облику вилица или осмеху. Мандибула Хабзбурговаца, прогностичка мандибула немачке краљевске породице, стандардни је пример који илуструје како одређене родитељске особине наслеђују њихово потомство. Урођени фактори могу деловати на два начина. Прво, урођена диспропорција између величине зуба и величине алвеоларног процеса може изазвати гужву или празнине, а друго, диспропорција између величине максиле и доње вилице може довести до абнормалних оклузалних односа.
Зашто је правилан загриз важан и како би требало да изгледа?
» Данас можемо разликовати концепт стоматогнатног система и жвачни систем – ови слични појмови се, међутим, не могу схватити на сличан начин. Жвачни орган је група ткива и органа усне дупље који учествују у процесу жвакања, односно уношења и млевења хране. Стоматогнатски систем је, с друге стране, шири појам, значи морфолошки – функционални скуп међусобно повезаних ткива и органа усне дупље и фацијалног дела лобање, који, стварајући функционалну целину коју контролише централни нервни систем , учествују у чину жвакања, гутања, прелиминарног варења, формирања звукова и дисања, а такође учествују у изражавању емоционалних стања. Дакле, то није морфолошки уједначен систем. Састоји се од различитих функционално оријентисаних структура, где појединачне компоненте међусобно делују и формирају специфичан морфолошко-функционални комплекс, назван стоматогнатички систем.
Оклузална норма су зубни контакти који одговарају углу прве класе "а. Сваки зуб је у контакту са својим парњаком у максили и претходним зубом у луку, осим доњих медијалних секутића. Сваки максиларни зуб је у контакту са својим парњаком .у мандибули и дисталном стојећем зубу, осим последњих горњих кутњака Са функционалне тачке гледишта, сматра се да је исправан контакт секутића око 1/3 висине доњих секутића у вертикалном правцу.
На шта родитељи мале деце треба да обрате пажњу - да ли загриз млечних зуба може да укаже на то како ће изгледати загриз трајног зуба. И када треба почети лечење? »
Од новорођенчета до раног детињства, односно 6 - 7 година, јављају се промене везане за раст и развој, као што је обликовање вертикалног држања тела, ерупција првог млека зуби, развој функције дисања и сисања, гутање па усавршавање камерекретање и моторику детета, развој говора, жвакање, гутање и ницање млечних зуба. Период раног детињства је подједнако дуг и код дечака и код девојчица, од 3 до 6-7 година, када избијају први стални зуби. Важна је и фаза, позната и као период употребе комплетне млечне дентиције, у којој су видљиви раст скелета, промене на зубним луковима (попречни раст максиле и доње вилице) и ремоделирање темпоромандибуларних зглобова.У периоду раног детињства брига за развој правилне функције жвачног система и одржавање континуитета зубних лукова требало би да буде одговорност свих оних који су одговорни за здравље детета. Правилна хигијена је посебно важна, јер непоштовање ње, исхрана са високим садржајем угљених хидрата и недостатак витамина доприносе каријесу. Каријес може довести до прераног губитка млечних и сталних зуба, што доводи до спуштања оклузалне равни и дубоког псеудо загриза. Обимне шупљине на контактним површинама задњих зуба оштећују контактне тачке, што резултира скраћивањем зубних лукова. Ако се јави у развојном периоду, обично ремети раст и развој органа за жвакање и доводи до дисфункције. Превремени губитак млечних зуба изазива померање преосталих зуба и губитак простора потребног за правилно ницање сталних зуба.
Шта је процес лечења угриза и како изгледа?
»
Превенција поремећаја угриза долази до форе. Превенција је уско повезана са отклањањем потенцијалних узрока поремећаја оклузије (дисфункције и парафункције, заглављивање чворова, екстракције). Максилофацијално ортопедско лечење може бити рано, одговарајуће, касно и ретенционо. Рано лечење се примењује у раним фазама развоја детета, када су узроци активни, а није дошло до озбиљнијих морфолошких и функционалних поремећаја. Уклањање узрока изазива отклањање неправилности у органу за жвакање који се формира за кратко време. Рани третман подразумева миотерапију, реедукацију, турпијање чворова, еластичну траку за мандибулу, уређаје у виду вестибуларних плоча, одржаваче простора, функционалне апарате.Правилан максилофацијални и ортопедски третман примењује се у периоду мешовите и трајне дентиције. Користе се методе које су наведене у раном третману, као и активни уређаји у виду Сцхварз плоча, функционални и функционални блок уређаји, као и фиксни уређаји. Касни максилофацијални ортопедски третман се односи на завршетак или завршетак развоја детета. Током овог периодамаксилофацијалне и зубне абнормалности су трајне. Лечење је дуго, тешко, компликовано и спроводи се углавном уз употребу фиксних апарата, често и у сарадњи са хирургом или протетичаром. Завршна фаза лечења је тзв ретенција, која се састоји у коришћењу протеза за одржавање правилног загриза након претходног максилофацијалног и ортопедског третмана
Протезе су се донедавно повезивале само са децом, а данас их носе и одрасли. Да ли то значи да се исправљање зуба може обавити у било ком узрасту?
»
Модерна ортодонција иде ка конзервативним решењима која омогућавају одржавање што већег броја здравих зуба и пародонталног ткива. У максилофацијалном и интердисциплинарном менаџменту користе се савремене методе дијагностике (цбцт) и лечења (кортикотомија, инсигније) као и комбиновање знања из различитих области стоматологије и опште медицине. Број могућности које нуди садашња сазнања из области ортодонције омогућавају лечење малоклузије без старосних ограничења. Међутим, треба имати на уму да сваком максило-ортопедском третману треба да претходи детаљна медицинска историја, физички преглед и дијагностика. План лечења се мора утврдити у зависности од врсте и степена поремећаја. Функционална малоклузија захтева релативно једноставне методе лечења, док се морфолошки поремећаји тешко и дуго лече.
Библиографија:
Дечја стоматологија, Ангус Ц. Цамерон, Рицхард П. Видмер, 1. пољско издање, уредила Урсзула Кацзмарек, Урбан & Партнер, Вроцлав 2005; Мариа Сзпрингер-Нодзак, Магдалена Воцхна-Собанска (ур.): Стоматологија развојног узраста, Варшава 2003, 4. издање (прештампано 2010), ПЗВЛ Медицал Публисхинг; Ирена Карłовска (ур.): Преглед модерне ортодонције. Уџбеник за студенте и стоматологе, Варшава 2008, 3. издање (прештампано 2009), Видавницто Лекарские ПЗВЛ
Ортопедија вилице. Принципи и пракса приредила Ф. Łабисзевска-Јарузелска, ПЗВЛ, 3. издање, Варшава 1997, Преглед максиларне ортопедије - ортодонције приредио А.Масзталерз, Варшава ПЗВЛ 1981; Станисłав Мајевски: Дентална гнатофизиологија. Стандарди оклузије и функције стоматогнатног система, Варшава 2007, 1. издање (репринт 2009), ПЗВЛ Медицал Публисхинг; Еугениусз Спиецховицз: Стоматолошка протетика. Уџбеник за студенте стоматологије, Варшава 2008, ВИ издање (прештампано 2010), ПЗВЛ Медицал Публисхинг Хоусе