Трансплантација лимбалних матичних ћелија рожњаче представља напредак у офталмологији, јер може вратити вид пацијентима који су имали термалне или хемијске опекотине површине очију, на пример као резултат опекотина од петарде или креча. Методе лечења које су до сада коришћене нису увек биле ефикасне и биле су повезане са бројним компликацијама.

Трансплантација лимбалних матичних ћелија рожњачеможе вратити вид пацијентима којима су ћелије рожњаче оштећене хемијским опекотинама или термичком траумом.

Рожњача је конвексан, провидан слој без крвних судова који покрива предњи део рожњаче. Код здраве особе, предњи епител рожњаче се стално замењује (оштећује или стари) и замењује (сваких 3 до 10 дана) због присуства матичних ћелија лимба рожњаче (ово је уска, прелазна зона ширине око 1 мм, смештена на ивица рожњаче, коњунктива и склера).

Оштећење овог подручја, нпр. као последица хемијских или термичких фактора, може довести до неоваскуларизације, односно појаве крвних судова, раста коњунктива на рожњачи, смањења провидности рожњаче и значајног погоршање вида. Пратећи симптоми су бол, фотофобија, сузење, блефароспазам, хронична упала и црвенило ока

Последица оштећења рожњаче је недостатак или неуспех матичних ћелија са недостатком ћелија лимба (ЛСЦД) и губитак транспарентности, што је повезано са губитком вида.

Вреди знати

Секундарни и стечени недостатак лимбалних матичних ћелија

Недостатак или неуспех лимбалних матичних ћелија може бити урођен или стечен. Примарна, веома је ретка и повезана је са урођеним одсуством шаренице и КИД синдромом укључујући: кератопатију рожњаче, ихтиозу, глувоћу, еритокератодерму и белочницу.

Секундарна лимбална инсуфицијенција (КРМ) је углавном повезана са опекотинама површине ока (термичке и хемијске, које су често резултат несреће на раду).

Ова група такође укључује: Стевенс-Јохнсонов синдром, ношење контактних сочива, инфекције рожњаче, неопластичне промене, периферне улцеративне болестирожњача или неуротрофична кератопатија (повезана са оштећењем нерава који снабдевају рожњачу).

Степен оштећења рожњаче лимбуса матичних ћелија одређује се првенствено на основу клиничке историје или биомикроскопског прегледа (прорезана лампа). Дијагноза се може потврдити Папа тестом (цитологија отиска).

Трансплантација лимбалних матичних ћелија рожњаче - шта је то?

Какав је третман када дође до термичке или хемијске опекотине рожњаче? У почетној фази лечења фокус је на максималној заштити оштећених ткива и подршци регенеративном процесу. Конзервативни третмани укључују потпорну негу, смањење упале, уклањање мртвог ткива и употребу амнионске облоге, а њихови ефекти зависе од присуства матичних ћелија које су преживеле повреду или болест.

Ако нема доступних матичних ћелија, трансплантација је једина опција лечења. До сада су матичне ћелије из лимба рожњаче могле да се добију из другог, здравог ока, од сродног донора или од преминулог. Ове третмане финансира Национални здравствени фонд.

Међутим, горе поменуте методе лечења су повезане са дуготрајним лечењем, доживотном употребом имуносупресивних лекова (у случају алогених трансплантација), високим ризиком од одбацивања трансплантата, озбиљним компликацијама, а не увек донети очекиване резултате.

Ситуација је другачија у случају најновије методе, која подразумева трансплантацију епителних матичних ћелија рожњаче из здравог ока пацијента, култивисане у лабораторији.

Након трансплантације, матичне ћелије производе ћелијски епител током свог живота.

Нова опција лечења, провидна кружна плоча направљена од живих аутологних људских епителних ћелија рожњаче које садрже лимбалне матичне ћелије.

Да би се добила таква плоча, треба сакупити мали део (1-2 мм квадратних) здравог ткива удова. Ово је врло мало, с обзиром на то да се за ЦЛАУ (аутологну трансплантацију лимба) мора добити приближно 20 мм кв биопсије удова.

Следећа фаза је култивација матичних ћелија у посебним контролисаним условима у сертификованој лабораторији, где се оне "храњују" и размножавају око пола године.

Узгајен материјал се подвргава низу серолошких и бактериолошких тестова и транспортује се у одговарајућем контејнеру до медицинске установе у којој ће се обавити трансплантација. Вреди знати да се путовање може одвијати само копном. Варијације притиска које се јављају током летаавионом, може уништити ћелије.

Трансплантација лимбалних матичних ћелија рожњаче као аутологна трансплантација смањује ризик од одбацивања од стране пацијента и нема потребе да се доживотно дају имуносупресиви.

Пре трансплантације потребно је уклонити оштећено површинско ткиво рожњаче. Оперисано око је заштићено фластерима четири дана. Вреди напоменути да током овог периода лекари не дају никакве лекове. Петог дана, помоћу оптичког кохерентног томографа може се видети епител који покрива површину ока. Следеће две недеље лекари и даље не дају пацијенту лекове, на пример капи за очи, који садрже супстанце које могу да оштете или униште трансплантацију.

- Ова процедура је револуционарна због чињенице да нам је потребан само врло мали фрагмент рожњаче лимбуса из здравог ока, тако да је ризик од његовог оштећења практично нула. Стара метода, у којој нам је био потребан већи рез, такође функционише и није лоша, али је била повезана са овим ризиком, који сада не постоји – каже проф. др хаб. н.мед.Елисабетх Мессмер са Универзитета Лудвиг и Максимилијан у Минхену.

Препознатљива карактеристика ове терапије је да трансплантација садржи умножене одговарајуће матичне ћелије. У случају других техника трансплантације, не знамо који скуп ћелија пресађујемо.

Ова метода се назива пробој у офталмологији, јер омогућава ефикасно лечење болести за које до недавно није било делотворних терапија.

- Њиме можемо да излечимо, на пример, двострано слепило, односно не само повреде или болести једног ока. Осим тога, и друге врсте патологија, аутоимуне болести, Стевенс-Јохнсонов синдром - наводи проф. Аугусто Поцобелли, директор У.О.Ц. Офталмологија, Банца дегли Оццхи Азиенда Оспедалиера С. Гиованни Аддолората.

Терапија лимбалним матичним ћелијама је намењена одраслим пацијентима са умереним или тешким недостатком лимбалних матичних ћелија у једном или оба ока услед термичких или хемијских опекотина очију.

  • Кератоконус: Симптоми, узроци и лечење кератоконуса
  • Вирусни кератитис ока: узроци, симптоми, лечење и превенција
  • Изненадни ГУБИТАК ВИЗА због глаукома, упале ока, крварења, згрушавања и емболије
Вреди знати

Технике трансплантације матичних ћелија

  • аутологна трансплантација коњунктива рожњаче (ЦЛАУ)

процедура укључује сакупљање коњунктива иуд из другог, здравог ока (здраво око може донирати 40% матичних ћелија без ризика). Ова техника нема ризик од одбијања. Међутим, треба имати на уму да ЦЛАУ дисквалификује пацијенте са билатералном болешћу и носи ризик од оштећења здравог ока, из којег се мора прикупити велика количина материјала. Такође се дешава да се након трансплантације рожњаче лимбуса мора извршити трансплантација рожњаче како би се побољшао квалитет вида.

  • алогена трансплантација рожњаче и коњуктиве удова од живог рођака (ЛР-ЦЛАЛ)

У поређењу са претходном методом, омогућава лечење болести не само једнострано, већ и у ситуацији када су захваћена оба ока. Нажалост, ова процедура носи висок ризик: одбацивање трансплантата; озбиљни нежељени ефекти; преношење заразних болести, као и развој неопластичних болести услед дуготрајне употребе имуносупресивних лекова; оштећење ока особе од које се узима имплантациони материјал. Због чињенице да се поступак заснива на уклањању ткива са друге особе, постоји ризик од неуспеха трансплантације и неопходна је примена имуносупресивних лекова. Вреди нагласити да је често немогуће извршити такву трансплантацију због недостатка рођака који би се квалификовали за процедуру.

  • алогена трансплантација удова рожњаче од преминулог донора (КЛАЛ).

Поступак омогућава добијање великог броја матичних ћелија и углавном се изводи у билатералном третману, мада се може применити и у случају оштећења једног ока.У поређењу са ЛР-ЦЛАЛ трансплантацијом, КЛАЛ метода не дозвољава сакупљање коњунктива. Због тога се користи код пацијената чија болест углавном захвата лимбус рожњаче, без или са малим захватањем коњунктиве. Главни ризик за пацијента је одбацивање трансплантата, а са њим и употреба имуносупресивних лекова. Као иу случају ЛР-ЦЛАЛ-а, постоји ризик од преношења заразних болести, као и од развоја неопластичних болести услед дуготрајне употребе имуносупресива.

  • мешовити калемови (ЛТ-ЦЛАЛ и КЛАЛ, ЦЛАУ и КЛАЛ

у случају оштећења рожњаче лимбуса матичних ћелија може се извршити и мешовита трансплантација (ЛР-ЦЛАЛи КЛАЛ, ЦЛАУ и КЛАЛ). Једна од предности ове технике је могућност употребе материјала умрлог и живог донора, чиме се повећавају могућности лечења тешких повреда коњунктива и удова. Недостаци мешовитог графта су: КЛАЛ не дозвољава сакупљање великог дела коњуктиве, док ЛР-ЦЛАЛ и ЦЛАУ дају ограничену количину ткива лимба.(недовољна количина и квалитет материјала за трансплантацију).

  • трансплантација култивисаних епителних матичних ћелија рожњаче из здравог ока пацијента

Најновија метода укључује трансплантацију епителних матичних ћелија рожњаче из здравог ока пацијента, узгајаних у лабораторији.

Трансплантација лимбалних матичних ћелија рожњаче у Пољској

Тренутно, код пацијената са недостатком лимбалних матичних ћелија, не постоји друга ефикасна, одобрена опција лечења за враћање вида. Процењује се да би у Пољској отприлике 30-40 пацијената годишње имало право на процедуру коришћењем матичних ћелија рожњаче.

Међутим, модерна метода трансплантације лимбалних матичних ћелија рожњаче није покривена надокнадом у Пољској. Тренутно је доступан само у облику клиничких испитивања.

Терапија је регистрована као АТМП, односно медицински производ напредне медицинске технологије. То значи да је прошао комплетан процес регистрације у области ГМП, ГЛП, ГЦП, испуњавајући захтеве закона ЕУ.

Тренутно се рефундира у Италији, Француској, Великој Британији, Холандији и Белгији. Вреди напоменути да је то један од ретких лекова за напредну терапију (АТМП) који је покривен јавним финансирањем у износу од горе наведених. Земље Европске уније.

Вриједи додати да је ова терапија дио „Плана министра здравља за 2022. за ресор државне управе: Здравство“, према којем је планирано развијање трансплантацијске медицине и повећање приступа високоспецијализованим здравствене услуге финансиране из државног буџета

Операције трансплантације лимбалних матичних ћелија рожњаче тренутно се спроводе у 17 центара широм света. Међу њима, тим пољских лекара предвођен проф. др хаб. н.мед Едвард Вилегаłа са Медицинског универзитета Шлеске.

Један од циљева садржаних у „Плану“ за 2022. годину је „постепено повећање броја трансплантација органа“, што ће се посебно вршити: припремом биостатичких трансплантата, ћелијском културом и финансирањем сакупљања и складиштење алогене крви из пупчаника као и финансирањем иновативних техника у области трансплантације ткива, ћелија и органа1

Процедура је такође у складу са претпоставкама Вишегодишњег програма за 2011-2020 „Национални програм развоја трансплантационе медицине“. Основна претпоставка овог „Програма“ је „тежња да се приближи индикаторимаЕвропска унија у смислу броја трансплантација органа, ткива и ћелија“, са специфичним претпоставкама које укључују: „4. повећање броја донација и трансплантација рожњаче "и" 7. имплементација нових видова трансплантације органа, ћелија и ткива као и развој програма трансплантације у групама примаоца са већим ризиком.“ 2

Пробој у лечењу људи са термичким и хемијским опекотинама очију. Трансплантација лимбалних матичних ћелија рожњаче може им вратити вид

Извор: Бизнес.невсериа.пл

Публикација је настала као део кампање "Чудо вида - спасавање вида".

Категорија:

Очне болести и поремећаји вида