Бурули чир је хронична, заразна тропска болест узрокована бактеријом Мицобацтериум улцеранс. То је ендемска болест, односно налази се међу становништвом које живи на одређеном подручју. Болест погађа кожу, поткожно ткиво, мишиће и кости и може изазвати тешку, често доживотну инвалидност.

Бурули улцерацијаје болест тропске и суптропске климе која се јавља углавном у Африци, југоисточној Азији, Јужној Америци и Аустралији. После туберкулозе и лепре, трећа је најчешћа микобактериоза у свету, па се види да овај проблем није реткост. Штавише, СЗО је 2015. забележила неколико хиљада случајева у преко десет нових земаља, али је ипак објављено да се укупан број случајева смањио последњих година. Треба напоменути да се Бурула чир у већини случајева дијагностикује код деце млађе од 15 година. Међутим, није откривена полна предиспозиција за развој болести.

Бурулијев чир: узрокује

Мицобацтериум улцерансизазива инфекцију до сада непознатим механизмом. Постоје извештаји да се болест јавља као резултат суперинфекције кожних рана. Неки људи верују да се бактерије могу пренети стеницама на животиње. Међутим, ово су само хипотезе, јер су истраживања у току да би се објаснила детаљна патогенеза.

Бурула улцерација - симптоми и клинички ток

Ток болести може се разликовати за свако од ендемских подручја, али клиничка слика Бурули чира има неколико карактеристичних карактеристика које се могу уочити у сваком од њих. Болест се у почетку манифестује као безболна квржица, плак или индурација која се појављује на екстремитетима (нешто чешће на доњим удовима него на горњим удовима), која клизи по кожи и може бити праћена благим отоком. Временом, лезија постаје све дубља и дубља улцерација, што постепено узрокује некрозу коже, поткожног ткива и меких ткива. Чир је омеђен равном, подигнутом прирубницом.

Према СЗО, Бурулин чир је подељен у 3 категорије. О првом говоримо када је на кожи видљива само мала промена, која не оштећује премаз. Ако се не лечи правилно од почетка, потребно је око 4 недељеразвија се друга фаза, која укључује улцерисане и неулцерисане чворове, који могу бити праћени отоком. Трећа и најопаснија категорија укључује запаљење костију, мишића, зглобова и све деструктивне промене у њима.

У преко 70% случајева, болест се дијагностикује у фази улцерације.

Зарастање рана траје много месеци, а процес често укључује стварање келоида. Најчешће, болест има трајне последице у виду контрактура мишића, деформације зглобова или чак целих удова. Чини се да тако озбиљно уништавање ткива изазива системски одговор организма. Међутим, бактерије одговорне за његову производњу производе супстанцу која се зове миколактон. Овај токсин изазива локалну имуносупресију, што значи да су ћелије које штите људско тело од патогена инактивиране, па стога не могу да учествују у процесима одговорним за настанак бола или грознице.

Како препознати чир Буруле?

У огромној већини случајева, искусан лекар у ендемском подручју може да дијагностикује чир Буруле на основу клиничке слике. Постоје четири лабораторијске методе за дијагнозу болести. Најчешће коришћени тест је ПЦР тест који омогућава откривање бактеријске ДНК у испитиваном узорку. Поред тога, улцерација Буруле се може идентификовати ћелијском културом, хистопатолошким прегледом или директном анализом биолошког материјала под микроскопом. Тренутно се ради на увођењу модерне методе која помаже у дијагностици болести. Ослонити се на тестове који детектују горе поменути миколактон у материјалу узетом од пацијента. Овај преглед је осетљивији од микроскопског прегледа, а због своје једноставности могао би се широко користити у областима где компликованија дијагностика није доступна.

Бурули чир: од чега га треба разликовати?

У зависности од старости пацијента, обима лезије, географске ширине и пратећих тегоба, потребно је постепено искључивати различите ентитете болести који могу да личе на Бурулину улцерацију. Иницијалне нодуларне лезије могу личити, али нису ограничене на, чир, липом, гљивичне лезије или друге кожне или поткожне инфекције.

У Аустралији, папиларне лезије могу указивати на уједе различитих инсеката типичних за ово подручје.

Оток који се појављује у Бурула чиру може личити на целулитис, бактеријску инфекцију коже и поткожног ткива у којој- за разлику од разматране болести - пацијент се жали на бол и високу температуру

Код старијих пацијената са историјом улцерације ногу, улцерацију доњих екстремитета треба разликовати од, између осталог, промена у току хроничне венске инсуфицијенције или, на пример, исхемијских промена изазваних атеросклерозом или дијабетесом.

У тропским климатским условима, треба имати на уму да се кожне лезије појављују у току кожне лајшманијазе, онхоцеркозе или меког чира узрокованеХаемопхилус дуцреии .

Правилно прикупљена медицинска историја игра веома важну улогу у дијагнози чирева Буруле. Чак и ако се налазимо у подручју које није ендемско за ову болест, морамо имати на уму да се данас многи људи одлучују да путују у најудаљеније крајеве света, где је могуће „ухватити” многе болести које се не налазе у наша домовина.

Бурулин чир: лечење и прогноза

У лечењу Бурули чира, најважнија улога је што пре дијагностиковати болест и спровести одговарајућу терапију. Болест постепено напредује и требало би да учините све што можете да избегнете њене најтеже компликације које могу довести до трајног инвалидитета.

Тренутне препоруке су засноване на осам недеља комбиноване антибиотске терапије са рифампицином и стрептомицином. Овај третман треба да претходи сваком хируршком третману. Трајање лечења и врста антибиотика су исти за све пацијенте, без обзира на стадијум болести. Само за труднице препоручује се замена стрептомицина кларитромицином.

Понекад је неопходно хируршко лечење, које углавном укључује уклањање мртвог ткива и зарастање свих рана. Код неких пацијената понекад треба увести одговарајућу рехабилитацију, што је нажалост немогуће у неким деловима света.

Болест, осим што понекад може довести до трајног оштећења тела, ретко је опасна по живот. Код пацијената заражених ХИВ-ом, чиреви Буруле могу бити агресивнији и ефекат лечења можда неће бити тако задовољавајући као код имунокомпетентних појединаца.

Вреди знати

Постоји ли профилакса против улцерације Буруле? Док се не сазна тачан пут преноса бактерија које изазивају улцерацију Буруле, немогуће је спровести одговарајућу профилаксу. Постоје извештаји да БЦГ вакцина даје краткорочни имунитет на патогене микобактерије, али није доказано да је рутинска употреба ове вакцинације ефикасна упревенција Бурули чирева. Једини начин је да се активно посматрају и едукују становници подручја ендемских заМицобацтериум улцеранс , као и да се брзо дијагностикују и провере све сумњиве промене које се појављују на кожи.

Категорија:

Заразне болести