Близаначка трудноћа захтева посебну пажњу од стране будуће мајке и специјалисте који се брине о њој. Сазнајте шта да тражите када очекујете близанце.
Чињеница да ће се родити двоједецезначи двоструку радост за будућу маму, али и више труда и ризика. Шта очекивати ублизаначке трудноће , разговарамо са искусним гинекологом, др Јацеком Лисавом, акушером болнице Свете породице у Варшави.
Докторе, зашто неке жене имају веће шансе да добију близанце од других?
Прво, наравно, ове шансе се повећавају употребом лекова за плодност. Ово је најчешћи узроквишеструких трудноћаових дана. С друге стране, коришћењем вештачких узрока, генетске детерминанте су свакако важне. Постоје породице у којима се близаначке трудноће и рођење близанаца бележе из генерације у генерацију. У својој пракси често наилазим на ситуацију да жена која је трудна са близанцима каже да је њена мајка или мајчина сестра такође имала близанце.
Да ли су године важне када је у питању вероватноћа близаначке трудноће?
бр.
И да ли је тачно да је тренутак који је веома повољан за добијање близаначке трудноће период одмах након престанка узимања контрацептивних пилула?
Мислим да није. То у ствари пишу у академским књигама и информативним летцима, али ја то уопште не примећујем. Не знам да ли сам имао барем један случај пацијента који је добио близанца након што сам престао да узима таблете, а имао сам стотине вишеструких трудноћа.
Да ли лекар одговоран за такву трудноћу треба да има било какве посебне надлежности? Да ли ће сваки гинеколог пружити подједнако добру негу?
Не, апсолутно. Вишеструка трудноћа, укључујући и близаначке трудноће, представља трудноћу већег ризика. То значи да је ризик од компликација много већи него у нормалној трудноћи. Због тога жене које очекују близанце треба да буду под надзором акушера који има велико искуство у вођењу компликованих трудноћа и – што је најважније – стално сарађује са болничким одељењем. Ови пацијенти често захтевају краћу или дужу хоспитализацију и било би добро да је то континуирана нега, односно да је пацијент у болници под негомисти лекар као у амбуланти.
Шта подразумевате под повећаним ризиком? Да ли су то исте компликације које прете нормалној трудноћи, али су чешће?
Најчешћа компликација је превремени порођај. Проценат превремених порођаја у Пољској међу свим трудноћама је 7%, док је међу близаначким трудноћама чак 50%, односно свака друга таква трудноћа се завршава пре 36. недеље. Чест проблем је и отказивање грлића материце, односно његово превремено отварање. Остале компликације су сличне онима у нормалној трудноћи или су нешто чешће.
Да ли жена која чека близанце мора чешће да посећује лекара, ради више тестова?
Да, јер је ризик већи и стога контрола трудноће мора бити строжа.
Ово је стандардни тест или неки додатни?
Када су у питању биохемијски и лабораторијски тестови, односно крвни тестови, они се не разликују од стандардних тестова. С друге стране, улога лекара је да ухвати све симптоме опасности од превременог порођаја и спречи их. Свест да се такве компликације могу јавити повећава будност лекара.
Како би требало да се манифестује?
На пример, у тако основној ствари као што је препорука штедљивог начина живота. У нормалној трудноћи то није потребно, нешто што лекари често злоупотребљавају. Али у трудноћи близанаца, лекар треба одмах да пита пацијенткињу, на пример, о њеном послу. И није у питању само позиција у којој она проводи своје радно време. Чак и ако се ради о канцеларијском послу, али пацијентица путује до ње преко града трамвајем - то је за њу велики физички напор и требало би да се апсолутно удаљи од такве активности. Још једно важно питање је, на пример, да се размотри да ли постоји потреба да се профилактички стави шав на грлићу материце. Има још таквих питања и искуство лекара је овде веома важно.
Штедљив начин живота, чешћи прегледи и дијета? Да ли трудна близнакиња треба да једе више?
Апсолутно не, ни у апсолутном износу, ни у смислу повећаног калоријског садржаја. Може се узети у обзир само повећана потреба за одређеним витаминима или микроелементима - углавном онима који су повезани са хематопоезом, на пример гвожђем или фолном киселином.
Да се вратимо на истраживање, да ли је оправдано радити ултразвук чак и сваког месеца, јер се то дешава? Мајка тада може искусити анксиозност да ли то није штетно.
Ако постоје медицинске индикације за обављање ултразвучних прегледа, треба их урадити. Није опасно, не треба га се плашити. Тестовиизведене на савременим камерама, у трајању од неколико до неколико минута, носе тако мали набој енергије да су потпуно безбедне. Међутим, сматрам да нема потребе за тако честим, месечним ултразвучним прегледима у свакој близаначкој трудноћи, већ само када дође до компликација.
Да ли су компликације повезане са тим да ли се ради о монозиготној или братској трудноћи?
Близаначка трудноћа је заиста веома општи појам и за акушере је од суштинског значаја каква је то близаначка трудноћа. Али термин монозиготски или братски односи се на генетски материјал који дете има. Са становишта неге трудноће, није важно. Важније је да ли се ради о мономарингеалној или двохорионској, монохидричној или дијамеларној трудноћи. Ако је дијамеларна дијафрагма (када је свака беба у засебној амнионској врећици и има засебну постељицу), мало је вероватно да ће се појавити друге компликације осим ризика од превременог порођаја. У једној хорионској трудноћи, односно где обично постоји само једна постељица, ризик од компликација је већи. Међутим, ако имамо монохидратну трудноћу, односно оба фетуса су у истој торби и врло често имају заједничке крвне судове, то су веома тешки случајеви, повезани са високим морталитетом и ризик од компликација је тада огроман. Може постојати тзв синдром крађе – заједнички крвни судови узрокују да крв тече само до једног фетуса или асиметрично: више до једног него до другог. Ово представља смртоносну претњу за оба фетуса. Таква стања понекад захтевају вештачки прекид трудноће царским резом много пре термина, јер су оба ова фетуса у опасности да умру.
Шта одређује начин прекида близаначке трудноће? Како се то најчешће ради?
Најчешће се ради о царском резу, јер искуство савременог акушерства показује да ако је бар један фетус у абнормалном положају, односно другом положају осим цефаличног, порођај је под великим ризиком од озбиљних компликација. С друге стране, ако су оба фетуса у цефаличном положају, вагинални порођај је могућ.
И да ли је свака болница спремна да прими такву испоруку?
Бр. То би свакако требало да буде болница са вишим степеном референцијалности, макар само зато што је једна од најчешћих компликација близаначке трудноће превремени порођај. А ефекат превременог порођаја је рођење превремено рођене бебе, чиме би требало да се бави јединица специјализована за лечење превремено рођених беба.
месечник "М јак мама"