"Узнапредовали рак дојке" је термин који се најчешће односи на рак дојке у генерализованом или дисеминованом стадијуму. То значи да су се неопластичне појаве појавиле ван првобитне локације, па стога пацијент има метастатски рак дојке. Дијагноза узнапредовалог рака дојке захтева опсежну дијагнозу како би се омогућио избор одговарајућих метода лечења. Код узнапредовалог карцинома дојке, додатне методе терапије играју важну улогу у контроли најоптерећенијих симптома и компликација болести.

Озбиљност рака дојке , као и стадијум многих других неопластичних болести, одређује се на основу 3 најважнија фактора: величине тумора, захваћености лимфних чворова и присуства метастазе у другим органима. То су компоненте тзв ТНМ класификација, која се обично користи за описивање стадијума различитих врста рака. Назив класификације потиче од енглеских назива њених критеријума:

  • Т - тумор - величина примарног тумора
  • Н - чворови - захваћеност лимфних чворова
  • М - метастазе - присуство удаљених метастаза

Постоје 4 фазе напредовања рака дојке, означене римским бројевима од И до ИВ. Када говоримо о узнапредовалом карциному дојке, обично мислимо на последњу, четврту фазу. Узнапредовали рак дојке означава присуство М карактеристике, односно удаљене метастазе тумора. Са становишта тела пацијента, то значи да се неопластична болест проширила.

Неопластични процес утиче не само на примарни орган (у овом случају - дојку), већ и на друге органе. Места метастаза типична за узнапредовали рак дојке су плућа, јетра, кости и мозак. Неопластична болест у овој фази назива се системска или генерализована.

Основни циљ лечења узнапредовалог рака дојке је максимизирање преживљавања пацијената, али и смањење симптома, побољшање квалитета живота, као и рехабилитација и психолошка подршка. Из тог разлога, о пацијентима са узнапредовалим раком дојке обично брине тим многих специјалиста - онколога, радиолога, хирурга, као и психолога и физиотерапеута.

напредни рак дојке - симптоми

Дијагноза узнапредовалог карцинома дојке значи да се болест развија у телу пацијенткиње већ неко време – прво је настао примарни тумор у дојци, затим су се проширили околни лимфни чворови, а на крају су ћелије рака постале проширио надругим деловима тела. Време између развоја примарне туморске лезије и појаве удаљених метастаза зависи од многих фактора. Биолошке карактеристике и агресивност неоплазме играју веома важну улогу у томе.

Дешава се да се метастазе рака дојке развијају након дужег периода развоја примарног тумора у дојци. У таквим случајевима, дисеминована неопластична болест може коегзистирати са високим локалним стадијумом рака дојке. Тумор дојке тада може достићи значајну величину, бити опипљив при палпацији дојке, па чак и видљив голим оком.

Пратећи симптоми су промене у изгледу дојки:

  • оток
  • исцједак из брадавица
  • тзв симптом коре поморанџе

У екстремним случајевима, улцерације и тешко зарастљиве ране могу се појавити на површини дојке. Захваћеност лимфних чворова неопластичним процесом може се манифестовати њиховим повећањем, као и отоком горњег екстремитета, узрокованим опструкцијом лимфних судова ћелијама рака.

Већ знамо да је важна карактеристика узнапредовалог рака дојке присуство метастаза у удаљеним органима. Ове метастазе могу изазвати специфичне болести повезане са њиховом локацијом. Вреди запамтити да ови симптоми могу али и не морају коегзистирати са симптомима локалног напредовања рака дојке.

Нажалост, дешава се да су први симптоми неопластичне болести последица метастатских жаришта. Примери симптома узнапредовалог рака дојке који се односе на присуство туморских метастаза укључују:

  • кратак дах, кашаљ, убрзано дисање и отежано дисање - са метастазама у плућима
  • главобоље, вртоглавица, оштећење свести, мучнина и повраћање - са метастазама у мозгу
  • болови у костима (нарочито у кичми) и тзв. патолошки преломи - са метастазама у костима
  • жутица, губитак тежине, бол у стомаку - са метастазама у јетри

Узнапредовали процес рака такође обично узрокује системске симптоме као што су хронични умор и слабост, ниска температура, недостатак апетита и губитак тежине.

напредни рак дојке - дијагноза

Процес дијагностиковања узнапредовалог рака дојке састоји се од неколико фаза. Узнапредовали рак дојке може се дијагностиковати де ново - тако да је то прва дијагноза рака код пацијента. Такође се дешава да је узнапредовали стадијум рака дојке рецидив болести рака са којом се пацијент раније борио.

Прва фаза дијагностике је, у већини случајева, примарни прегледпромене у грудима. У ту сврху користе се различите методе снимања – најчешће мамографија и ултразвук дојке, а много ређе магнетна резонанца. Коначна дијагноза се потврђује хистопатолошким прегледом фрагмента лезије.

Материјал за тест се најчешће добија биопсијом, односно узимањем малог комада ткива специјалном иглом. Биопсија се такође користи за процену захваћености лимфних чворова. Алтернативно, материјал за хистопатолошка испитивања поменута горе може се добити током операције уклањања тумора.

Хистопатолошка процена лезије није ограничена само на дијагнозу неоплазме. Његова следећа фаза је процена биолошких карактеристика ћелија рака. Као резултат, могу се извући закључци о "понашању" рака - који фактори подстичу његов раст, колико брзо се ћелије рака умножавају и које су њихове генетске карактеристике. Све ове информације су од великог значаја у планирању лечења датог пацијента.

Што више знамо о ћелијама датог тумора, то се терапија може боље прилагодити њима. Примери фактора који утичу на пут лечења узнапредовалог рака дојке су тзв естрогенски рецептори (ЕР), рецептори прогестерона (ПгР) и ХЕР2 рецептори.

У медицинској документацији често можете пронаћи класификацију рака дојке у вези са горе наведеним факторима. Постоје 3 основна типа овог рака:

  • луминал (са ЕР и/или ПгР),
  • ХЕР2 позитиван (има ХЕР2 рецептор)
  • и троструко негативни (немају ниједан од горе наведених рецептора).

Захваљујући овој класификацији, у почетку можемо предвидети одговор пацијента на хемотерапију, хормонску терапију и имунотерапију и на тај начин изабрати најбољи модел лечења.

Хистопатолошки тестови су допуњени генетским тестовима за мутације које могу изазвати рак дојке (укључујући БРЦА1, БРЦА2). Генетски фактори имају велики утицај на ток болести, па и они играју значајну улогу у избору персонализоване терапије.

Дијагноза узнапредовалог рака дојке значи да је пацијент развио метастатски рак у свом телу. За потпуну дијагнозу потребно је утврдити локацију, број и величину метастаза.

У ту сврху се користе сликовни тестови за визуелизацију свих туморских жаришта. Стандардна компјутерска томографија (ЦТ) главе, грудног коша, абдомена и карлице се ради да би се откриле метастазе на најчешћим локацијама - мозгу, јетри и плућима.

За испитивање скелетног систематакозвани сцинтиграфија костију. Овај тест укључује интравенску примену радиоактивног трагача који се акумулира у метастатским жариштима. У данашње време веома користан тест у дијагностици узнапредовалог рака дојке је тзв позитронска емисиона томографија - скраћено ПЕТ

Овај преглед вам омогућава да "скенирате" цело тело у потрази за фокусима тумора, тако да не морате да обављате одвојене тестове снимања на појединачним локацијама. Додатна предност ПЕТ-а је откривање малих група ћелија рака које можда још не изазивају никакве клиничке симптоме.

напредни рак дојке - третман

Упркос великом напретку у савременој онколошкој терапији, потпуни опоравак од рака дојке у дисеминованом стадијуму је – за сада – недостижан. Међутим, постоји много метода терапије које вам омогућавају да успорите болест и ублажите њене симптоме.

Избор пута лечења је персонализован, узимајући у обзир биолошке карактеристике карцинома, ефикасност досадашњег лечења, тежину симптома болести, као и опште здравствено стање и преференције пацијента

Узнапредовали рак дојке је болест целог организма, па се у већини случајева примењује системско лечење: хемо-, хормонска или имунотерапија. Индикације за примену дате методе зависе, између осталог, од о карактеристикама ћелија рака код пацијената и одговору на досадашњи третман. На пример, ако ћелије рака дојке имају рецепторе за естроген и/или прогестерон, прво се користи хормонска терапија.

Присуство ХЕР2 рецептора је индикација за имунотерапију леком Трастузумаб (Херцептин). Горе наведене методе могу се допунити хемотерапијом са једним или више лекова. У случају неефикасности или нетолеранције третмана прве линије, примењују се режими лечења друге и следеће линије.

Поред терапија за цело тело, различити локални третмани се такође користе код узнапредовалог рака дојке. Код неких пацијената постоје индикације за хируршки захват који има за циљ уклањање примарног туморског места као и његових метастаза. Такав поступак се не препоручује у свим случајевима - његову легитимност треба појединачно консултовати са лекаром који присуствује. Пример ситуације у којој се препоручује хируршко лечење су појединачне метастазе у мозгу на локацији која омогућава њихово уклањање.

Код неких пацијената са узнапредовалим карциномом дојке, тзв палијативна мастектомија, односно уклањање заузете дојкетумор. Нажалост, оваква операција неће у потпуности излечити болест јер су се ћелије рака дојке прошириле на друге органе. Ипак, поступак може донети позитиван естетски ефекат и значајно побољшати квалитет живота пацијента.

Други начин контроле симптома болести код узнапредовалог рака дојке је кроз различите методе зрачења, односно радиотерапије. Најважнији циљ радиотерапије код узнапредовалог рака дојке је ублажавање бола.

Локално зрачење се користи и у подручју примарног тумора и у метастатским жариштима. Радиотерапија игра посебно важну улогу у метастазама у костима, смањујући бол и смањујући ризик од прелома услед ослабљене структуре костију.

У лечењу узнапредовалог рака дојке, осим што делује на успоравање неопластичне болести, потпорна терапија игра огромну улогу. Омогућава вам да побољшате квалитет живота и ублажите нелагоду повезану са болешћу.

У супортивној терапији користе се и фармаколошка средства и нефармаколошке мере. Пример групе лекова који се користе код узнапредовалог рака дојке су бисфосфонати (укључујући золедронску киселину и памидронску киселину), који се користе у присуству метастаза у скелетном систему. Ови лекови успоравају пропадање и слабљење структуре костију, контролишу бол и смањују ризик од компликација од метастаза у костима.

Терапија бола је такође важан елемент пратећег фармаколошког лечења. Код узнапредовалог карцинома важну улогу имају дугоделујући опиоидни лекови против болова, који се узимају орално, интравенозно или трансдермално (у облику фластера). Поред фармаколошких агенаса, пацијентима са узнапредовалим раком дојке користи се психолошка и духовна подршка, различите методе физичке рехабилитације и физиотерапије, као и савети о исхрани и неги.

Међу модификацијама начина живота, истраживачке студије су показале корисне ефекте благе вежбе (3-5 сати ходања недељно), метода за смањење стреса, јоге, хипнозе и акупунктуре.

Строго се препоручује да се не користе непроверене методе, тзв алтернативна медицина - дијететски суплементи, биљке, витаминске инфузије. Ове методе нису доказано ефикасни и у многим случајевима могу довести до погоршања здравља пацијента.

Узнапредовали рак дојке - прогноза

Прогноза узнапредовалог карцинома дојке зависи од многих фактора - на њих утичу, између осталог, старост и опште здравствено стање пацијента, број и величина туморских метастаза, као и одговор на претходно коришћенетретман и биолошке карактеристике тумора (нпр. присуство ЕР, ПгР и ХЕР2 рецептора).

Најбоља прогноза се односи на подтип луминалног карцинома дојке код којег је могуће користити, између осталог, хормонска терапија. Врста карцинома дојке са релативно неповољном прогнозом је тзв троструко негативан рак.

Захваљујући напретку модерне онкологије, сада су доступне многе линије терапије за узнапредовали рак дојке. Они омогућавају и продужење и побољшање квалитета живота пацијената. Клиничка испитивања се стално спроводе како би се проширило знање о узнапредовалом раку дојке и у потрази за новим лековима.

  • Типови рака дојке. Лечење зависи од врсте рака дојке
  • Инфламаторни рак дојке: узроци, симптоми, лечење
  • Рак дојке - симптоми, врсте, превенција, дијагноза и лечење
  • Класификација рака

Категорија:

Онкологија