Баријатријске операције су најефикаснији метод лечења гојазности трећег степена, тзв. огроман. Статистика је алармантна! Број људи који пате од гојазности стално расте. У Пољској их већ има око 27 одсто. гојазни људи. Када дијета и вежбање не успеју, хирург може помоћи. Коме баријатријска хирургија може бити једини спас? Које су индикације и контраиндикације за баријатријску хирургију?
Баријатријске операције- тема ове методе лечења гојазности се све више појављује у медијима. Разговарамо са проф. ЦМКП др хаб. мед. Виесłав Тарновски, хирург задужен за Одељење опште хирургије и пробавног тракта у болници. В. Орłовски у Варшави, који се већ дуги низ година бави хируршким лечењем гојазности.
Статистика гојазности је живи ефекат благостања?
Проф. Виесłав Тарновски : Између осталих. Већина нас једе превише, а премало се креће. Да, можете много да једете, али само када физички радимо или се интензивно бавимо спортом. Тада се калорије претварају у мишиће. Ако је активност ограничена на управљање даљинским управљачем телевизора, тело нема шансе да искористи калорије које му се испоручују и брзо их претвара у масноћу. Када у исхрани доминира високо прерађена храна, која се сама апсорбује - није тешко пропасти.
И да ли се гојазност може наследити од родитеља?
» В.Т.:Пре неког времена, заиста је била вест да су научници открили ген за гојазност. Сада је познато да не један ген, већ многи, могу допринети гојазности. Само је утицај мали. Када је реч о наслеђивању, то су прилично неправилне навике у исхрани и неактивни облици провођења слободног времена из породичне куће. Зато понављам: људи који су склони гојазности или већ имају вишак килограма, а посебно они који пате од гојазности, треба да обрате пажњу шта, колико и када једу. И не могу да одустану од саобраћаја! Запамтите, међутим, да поред неправилне исхране, за дебљање су одговорне и друге болести, као што су хипотиреоза или хормонски поремећаји, илековима. Лечењем основне болести можете држати килограме под контролом. Као куриозитет, Швеђани су доказали да гојазност деце изазива, између осталих, и без сна. Савремена гојазност је веома компликована болест. То је узроковано многим факторима у исто време. Еколошке, у народу познате као нездрав начин живота, су главне. Али постоје и хормонски фактори, односно поремећаји у раду хормона глади и ситости, као и метаболички и психолошки фактори.
Прочитајте такође : Гојазност - узроци, лечење и последице
Каже се да је гојазност други водећи узрок преране смрти након пушења. Чини се да нас не импресионира?
» В.Т.:Вероватно не, јер број гојазних и гојазних људи стално расте. Гојазност сама по себи није фатално стање. Али компликације које су резултат гојазности могу довести до смрти. Компликације повезане са метаболичким синдромом су у првом плану. Састоји се од нетолеранције на глукозу, односно дијабетеса, артеријске хипертензије и поремећаја липида (масти). Укратко, особа која болује од метаболичког синдрома има атеросклерозу, дијабетес и исхемијску болест срца. Већа је вероватноћа да ће развити рак. Многи људи имају проблеме са дисањем, што им такође скраћује живот. Особа са гојазношћу живи у просеку 10 година мање од особе са нормалном тежином. Ако људи не почну да лече гојазност, лекари ће морати да се баве само последицама гојазности.
Губитак здравља је једина последица гојазности?
» В.Т.:Гојазност врло често доводи до ситуације у којој испадамо из многих друштвених улога – личних и професионалних. Гојазног човека исмевају, упиру му прстима, дискриминишу га, па избегава контакте. Лако подлеже депресивним расположењима. Људи са гојазношћу крију своју фрустрацију под маском грубих и умиљатих "дебелих људи". У ствари, они много пате.
Прочитајте такође:Тежина, па те мрзим јер си дебео.
Код људи са морбидном гојазношћу, већина дијета не функционише. Хирурзи им нуде баријатријску операцију. Шта је то?
» В.Т.:Хируршко лечење гојазности може се поделити у три велике групе операција: рестриктивни третмани, онемогућавање лечења и комбинација оба. Једноставно речено, рестриктивна процедура подразумева смањење капацитета желуца. У ту сврху се користе специјалне, подесиве траке, или се ради рукавна гастректомија. Захваљујући томе, пацијент много мање једе, брже се осећа засићеним, а као резултат мањег оброка снабдева телогубите калорије. Поступак који смањује апсорпцију хранљивих материја из хране, односно гастрични бајпас, подразумева одсецање дванаестопалачног црева из желуца са жучним и панкреасним каналима који улазе у њега. Затим се стомак повезује са крајем танког црева. Фрагмент дуоденума са жучним и панкреасним каналима спаја се са танким цревом. Техника која комбинује обе методе је подела стомака на два одвојена дела. Танко црево се придружује танком цреву, то је тзв петља за храну. Остатак желуца са дуоденумом и фрагментом јејунума, тзв. жучна петља, повезује се са илеумом. Без обзира на изабрану технику рада, циљ је увек исти - снабдевање организма са мање калорија. Још једна важна ствар вреди поменути. Код гојазних људи се у великим количинама ослобађа хормон који се зове грелин, који називамо хормоном глади. Производи се у стомаку. Током операције која укључује уклањање дела желуца, изрезујемо део желуца где се формира грелин. Дакле, после операције, ови људи не осећају глад.
Да ли је смањење стомака код гојазних људи довољно? На крају крајева, неки хранљиви састојци се апсорбују у цревима.
» В.Т.:Погледајмо то из другог угла. Просечна особа са гојазношћу последњег, трећег степена, тј. гигант може да поједе до око килограм производа за један оброк. После рестриктивне операције, моћи ће да једе само 100 мл по оброку. Тако губи вишак телесне тежине, што је колоквијално речено губи на тежини. Али то баш и не решава проблем. Постоје људи који су зависни од конзумирања калорија. То је иста зависност као и пушење или пијење алкохола. Ако таква особа не може да једе много, наћи ће други начин да добије калорије, на пример, појешће сладолед са чоколадом и попити колу.
Дакле, осим медицинских индикација за баријатријску хирургију, важан је и ментални став пацијента?
» В.Т.:Наравно. Увек се води рачуна о разговору са психологом и његовом мишљењу о мотивацији пацијента да се подвргне операцији. Пре него што се одлучимо на процедуру, морамо бити сигурни да је пацијент спреман да промени досадашњу исхрану и да нема психичких сметњи. Ако сте у недоумици, повлачимо се из операције. Не можемо излагати пацијента ризицима повезаним са процедуром. Тада често нудимо психолошку помоћ. Ако пацијент није психички спреман за операцију, нема смисла да је обавља, јер ће након операције свакако покушати дадобијате калорије.
Да ли се баријатријске операције изводе традиционалним техникама?
» В.Т.:Користимо лапароскопске технике, које се сматрају традиционалним у многим хируршким процедурама. Разумем да питате о могућој неопходности пресецања трбушног зида, што је технички лапаротомија. Ово се обично не ради у баријатријској хирургији. Лапароскопија је довољна. На телу су мали ожиљци и процес зарастања рана је много бржи.
Ко може добити такав третман? Колико кошта баријатријска хирургија?
»В.Т.: Постоје специфичне индикације за извођење таквих операција. Основни критеријум је БМИ, односно индекс телесне масе преко 35 и метаболички синдром или неке од болести које га чине, на пример хипертензија и дијабетес. Друга група пацијената квалификованих за операцију су особе са БМИ од 40 и више, али без додатних обољења. Баријатријске операције надокнађује Национални здравствени фонд.
Које су контраиндикације за баријатријску хирургију?
» В.Т.:То су првенствено ментални поремећаји и зависности. Операције се такође не раде особама које болују од озбиљних респираторних, циркулаторних и бубрежних болести. У сваком случају, требало би да одмерите предности и недостатке. Понекад је вредно ризиковати ако постоји шанса да ће лечење гојазности смањити нелагодност коју је изазвала.
Колико су често компликације након баријатријске операције?
» В.Т.:На срећу ретко. На пример, након рукавне гастректомије, стопа компликација остаје унутар 1%. Такође је доказано да постоји знатно мање компликација након баријатријске операције него након операције замене кука. Уз неповољну комбинацију догађаја, баријатријска хирургија може довести до плућне емболије, респираторне инсуфицијенције и инфекције ране. Може доћи до крварења, цурења анастомозе. Касније се могу појавити жучни каменци или недостаци у исхрани. Пацијент такође може да умре, али овако може да се заврши свака операција.
Упркос томе, постоје гојазни пацијенти који верују да је то метода мршављења.
» В.Т.:Ово је глуп приступ. Тужно је, али и даље има пацијената који сматрају да не морају да воде рачуна о свом здрављу и почињу да лече прекомерну тежину и гојазност у И или ИИ стадијуму, јер је операција могућа. Али то није истина!
Шта треба да зна гојазни пацијент који одлучи да се подвргне баријатријској операцији?
» В.Т.:Пре свега, то јевелика хирургија, укључена у тзв Велика операција. Већ смо споменули могуће компликације. Због тога, хируршки третман гојазности најчешће спроводе људи који су безуспешно прошли неколико курсева мршављења. Пре операције морате отићи у болницу на неколико дана, где ће се обавити тестови. Оцењује се, између осталог, респираторни и кардиоваскуларни капацитет. Радимо основне хормонске тестове како бисмо били сигурни да гојазност није узрокована поремећеном хормонском равнотежом. Правимо ехо срца, холтер итд.
Шта после баријатријске операције?
» В.Т.:Зависи од стања пацијента. Обично, другог дана након операције, можете ићи кући. Свако има исхрану која му одговара. Он зна шта може, а шта не може да једе. 2-3 недеље мора да се храни на одређени начин и допуњује недостајуће витамине и минерале. Људи који не поштују постављена правила не губе на тежини. Хируршко лечење гојазности не гарантује да ћете се 100% ослободити вишка килограма. Ако пацијенту недостаје мотивација да истраје - једноставно ће изгубити шансу.
Који је био најозбиљнији изазов са којим сте се морали суочити као баријатар?
» В.Т.:Пацијент је тежио преко 200 кг. Не оперишемо теже људе, јер наш сто може да издржи управо толико. Наравно, у нашој земљи постоје столови прилагођени раду особа са већом телесном тежином, али ми их немамо.
Каква је пољска баријатрија у поређењу са светом?
» В.Т.:Први хируршки третман гојазности спроведен је у Пољској 1970-их. Ми смо један од пионира у баријатрије и ова област хирургије наставља да се развија у нашој земљи. Али постоје и проблеми. Болесно гојазни пацијенти се прекасно упућују на операцију јер лекари верују да је у питању естетска операција. То није тако! Пацијенти са малигном гојазношћу једноставно се боре за живот. Ако је неко висок 160 цм и тежак 180 кг, стално је у животној опасности. Према проценама, у Пољској их има око 700.000. људи са БМИ 40+ и око 1 милион 200 хиљада људи са БМИ 35+ и болестима које су компликације гојазности. Нажалост, не можемо помоћи свима, јер се у целој земљи спроводи само око 2-3 хиљаде оваквих процедура.
ВажноПорадникздровие.пл подржава безбедан третман и достојанствен живот људи који пате од гојазности.
Овај чланак не садржи дискриминаторски и стигматизирајући садржај за особе које пате од гојазности.