Тироидитис изазван лековима је релативно ретка болест; ипак, корисно је знати који лекови их могу изазвати. Стална контрола функције штитне жлезде током њихове употребе омогућава брзо откривање могућих поремећаја. Сазнајте више о симптомима тироидитиса изазваног лековима, који лекови их могу изазвати и дијагнози и лечењу тироидитиса изазваног лековима.

Тироидитис изазван лековимаје упала штитне жлезде узрокована употребом одређених лекова. Најчешће је узрокована директним оштећењем ћелија штитасте жлезде датим фармаколошким агенсом. Тада говоримо о токсичном тироидитису изазваном лековима.

Неки лекови, с друге стране, не оштећују директно штитну жлезду, већ изазивају тело да изгради антитела одговорна за уништавање ткива штитасте жлезде. У овом случају, тироидитис изазван лековима је аутоимуни.

Због тока и трајања болести, тироидитис изазван лековима дели се на

  • акутни тироидитис изазван лековима
  • хронични тироидитис изазван лековима

У случају акутног запаљења, симптоми обично нестају након неколико дана. Хронична упала може трајати недељама или чак месецима.

Тироидитис изазван лековима - симптоми

Повреда штитасте жлезде изазвана лековима обично има карактеристичан клинички ток. У акутној фази упале долази до наглог уништавања ћелија штитасте жлезде, што изазива брзо ослобађање тироидних хормона у крвоток. Ово стање се назива тиротоксикоза.

Прекомерна концентрација тироидних хормона изазива класичне симптоме хипертиреозе:

  • лупање срца
  • врући бљесци
  • руковање
  • анксиозност
  • дијареја

Преактивна фаза обично не траје дуже од неколико дана. После овог периода често прелази у хипотиреозу – оштећене ћелије штитасте жлезде „избацују“ све своје хормоне и не производе нове.

Клинички симптоми хипотиреозе су:

  • хронични умор
  • успорен пулс
  • затвор
  • губитак косе
  • хладноћа

Клиничка слика упале изазване лековимаштитна жлезда је хетерогена - може бити праћена симптомима и хипертиреозе и хипотиреозе.

Уз дуготрајну употребу лекова који оштећују штитну жлезду, ове фазе се често смењују.

Тироидитис изазван лековима може, али не мора бити праћен болом и отоком у штитној жлезди.

Који лекови могу изазвати тироидитис изазван лековима?

Постоји много класа лекова који утичу на функцију штитне жлезде. Не изазивају сви директно оштећење или упалу штитне жлезде.

Многи фармаколошки агенси модулирају активност тироидних хормона, на пример, убрзавајући њихов разградњу у јетри. Неки антиепилептички лекови (карбамазепин, фенитоин) и антибиотици (рифампицин) такође делују на овај начин.

Постоје и лекови који утичу на целу осовину хипоталамус-хипофиза-штитна жлезда. Њихов пример су често коришћени глукокортикостероиди, који блокирају ослобађање ТСХ у хипофизи, чиме инхибирају производњу тироидних хормона.

Вреди запамтити бројне интеракције лекова када се пацијентима прописују тироидни хормони као лекови за лечење хипотиреозе.

Истовремена употреба других фармаколошких агенаса (нпр. естрогена који се користе у облику контрацептива) може значајно променити ефикасност терапије.

Тироидитис изазван лековима утиче на неколико одабраних лекова. Фармаколошки агенси који најчешће изазивају тироидитис изазван лековима су:

  • амиодарон
  • контрастна средства која садрже јод
  • лит и његови деривати
  • алфа интерферон
  • интерлеукин 2
  • неки лекови против рака (инхибитори тирозин киназе)

Испод је кратак опис појединачних паљења:

  • тиреоидитис изазван леком изазван амиодароном

Амиодарон је често коришћени срчани лек који се користи за лечење абнормалних срчаних ритмова (аритмија).

Амиодарон је препарат који значајно утиче на функцију штитне жлезде. Молекули амиодарона су изграђени веома слично хормонима штитне жлезде, што узрокује да лек омета рад штитне жлезде.

Поред тога, један молекул амиодарона садржи 2 атома јода. Јод је, заузврат, важна компонента хемијских реакција које доводе до стварања тироидних хормона.

Такође је важно знати да амиодарон може имати директан токсични ефекат на ћелије штитасте жлезде.

Као што видите, однос између амиодарона и функције штитне жлезде је прилично сложен. Из тог разлога, симптоми упале изазване лековимаШтитна жлезда изазвана амиодароном може бити различита.

Процењује се да ће се дисфункција штитне жлезде појавити код 1/5 пацијената који користе овај лек. Оштећење штитне жлезде узроковано амиодароном може имати два облика:

  • тиреотоксикоза изазвана амиодароном (АИТ). Најчешћи симптом овог стања је погоршање аритмија, упркос употреби антиаритмичког амиодарона. Екстремни облици тиротоксикозе могу изазвати акутну срчану инсуфицијенцију и бити опасни по живот. У таквим ситуацијама, једина терапијска опција је хируршко уклањање штитне жлезде (тиреоидектомија).
  • хипотиреоза изазвана амиодароном (АИХ). То је варијанта која се чешће повезује са хроничном терапијом амиодароном. У ситуацијама када се лек не може прекинути, користи се супституција хормона штитне жлезде у облику таблета.
  • тироидитис изазван лековима изазван агенсима који садрже јод

Јод је елемент који игра важну улогу у производњи тироидних хормона. Нагло уношење великих количина јода у организам изазива тзв Волфф-Цхаикофф ефекат. То је феномен привремене инхибиције производње тироидних хормона.

Јод се користи у многим фармаколошким препаратима, а контрастна средства су једна од најчешћих. Ово су раствори који се примењују интравенозно како би се добили прецизнији резултати тестова снимања (нпр. компјутеризована томографија).

Процењује се да се дисфункција штитне жлезде јавља пролазно код 20% пацијената који примају контрастна средства на бази јода.
  • тироидитис изазван лековима узрокован дериватима литијума

Литијумове соли су лекови који се користе за лечење биполарног поремећаја. Литијум се накупља у штитној жлезди и блокира ослобађање тироидних хормона. Поред тога, може бити токсичан за фоликуларне ћелије штитасте жлезде.

Због смањења нивоа тироидних хормона, литијум изазива повећање ТСХ (који покушава да „стимулише“ активност штитне жлезде). Ове промене могу изазвати повећање запремине штитасте жлезде, односно струма. Тироидитис изазван литијумом обично се клинички манифестује као хипотиреоза.

  • тироидитис изазван интерфероном алфа леком

Интерферон алфа је препарат који се користи у лечењу вирусног хепатитиса Б и хепатитиса Ц. Поред тога, понекад се користи у лечењу одређених врста рака. Интерферон алфа има стимулативни ефекат на имуни систем.

Један од нежељених ефеката његовог деловања је повећањеучесталост аутоимуних реакција усмерених против сопствених ткива.

Штитна жлезда постаје релативно честа "мета" таквих реакција у случају алфа интерферона.

Аутоимуни тироидитис изазван лековима узрокован интерфероном алфа најчешће се манифестује као хипотиреоза. Ређа варијанта ове упале јавља се у облику хипертиреозе.

  • тироидитис изазван лековима изазван интерлеукином 2

Интерлеукин 2 припада цитокинима, који су група протеина укључених у имунолошке одговоре тела. Главна улога интерлеукина 2 је да стимулише раст Т ћелија (врста белих крвних зрнаца). Интерлеукин 2 се понекад користи за лечење одређених врста рака, као што су рак бубрега или меланом.

Механизам оштећења штитасте жлезде у току лечења интерлеукином 2 је сличан оном у случају алфа интерферона.

Упала штитне жлезде је аутоимуна, узрокована стварањем антитиреоидних антитела. Ова упала се најчешће манифестује као хипотиреоза.

  • тироидитис изазван лековима изазваним лековима против рака

Неки лекови против рака, уведени у терапију релативно недавно, могу изазвати упалу штитне жлезде. Говорим о тзв инхибитори тирозин киназе, посебно њихова два представника: сунитиниб и сорафениб. Ови препарати се користе у лечењу карцинома гастроинтестиналног тракта, рака бубрега и рака штитне жлезде.

У зависности од извора, код 20-50% пацијената који користе горе поменуте лековима долази до оштећења паренхима штитасте жлезде са накнадним хипотиреоидизмом (смањење концентрације тироидних хормона).

Уз поновљене курсеве терапије, постоји ризик од трајног хипотиреозе.

Праћење функције штитне жлезде током фармакотерапије

Знајући ризик да одређени лекови узрокују тироидитис, морамо се запитати: како заштитити пацијента од могућег поремећаја функције штитне жлезде? Нажалост, није увек могуће заменити лек другим, што је повезано са мањим ризиком од оштећења штитне жлезде.

Уколико постоје индикације за примену датог препарата, обично се истовремено са терапијом спроводи стално праћење функције штитасте жлезде. Пре почетка лечења врши се прелиминарна дијагноза: ултразвучни преглед штитасте жлезде и процена нивоа тироидних хормона, ТСХ и антитиреоидних антитела (анти-ТПО, анти-Тг, анти-ТСХР).

Абнормални резултати горњих тестова могу представљати контраиндикацију за терапију (ово је случај, на пример, у случају амиодарона).

Послепочетак лечења, периодично праћење горе наведеног параметрима. Обично се основни тестови (ТСХ, фТ3, фТ4) раде након првог и трећег месеца терапије, а затим сваких шест месеци.

Тироидитис изазван лековима - дијагноза

Једноставна дијагностичка алатка - историја болести - игра најважнију улогу у дијагнози тироидитиса изазваног лековима.

Тироидитис изазван лековима обично прати карактеристичан низ: пролазна хипертиреоза, а затим напредује у хипотиреозу. Наравно, такође је могуће имати само једну групу симптома (хипер или хипотиреоза).

Пацијент пријављује горе поменуто болести у ординацији обично ће чути питање о лековима које узимате. Недавно примењене мере су од посебног значаја. Врло често, већ у фази медицинског интервјуа, могуће је утврдити везу између појаве симптома и почетка/промене одређене фармакотерапије.

Дијагноза било ког поремећаја штитасте жлезде, укључујући тироидитис изазван лековима, захтева низ лабораторијских тестова (тзв. панел штитасте жлезде). Они укључују одређивање нивоа тироидних хормона, ТСХ, као и антитиреоидних антитела (анти-ТПО, анти-ТГ, анти-ТСХР).

Горе наведени тестови потврђују присуство хипертиреозе или хипотиреозе код датог пацијента.

Присуство анти-тиреоидних антитела указује на аутоимуни узрок тироидитиса. Међутим, треба имати на уму да ово стање не искључује оштећење штитасте жлезде изазвано лековима – неки лекови могу повећати аутоимуне реакције (види горе) против штитне жлезде.

У случају даљих дијагностичких нејасноћа, постоји још један метод за утврђивање узрока тироидитиса. Можете - осим ако не постоје апсолутне контраиндикације - покушати да прекинете лек за који се сумња да има тиреотоксични ефекат.

Посматрање клиничког и хормонског статуса пацијента обично нам омогућава да одговоримо на питање да ли је лек био узрок тегоба. Међутим, такав покушај треба учинити само на препоруку и под строгим надзором лекара.

Тироидитис изазван лековима - лечење

Лечење тироидитиса изазваног лековима зависи од стадијума развоја болести и тежине клиничких симптома.

У акутној фази упале повезане са тиреотоксикозом (вишак хормона штитне жлезде), обично је препоручљиво да се барем привремено прекине са леком за који се сумња да може оштетити штитну жлезду.

Главни симптоми тиротоксикозе су обично системскициркулаторни систем - то укључује палпитације, тахикардију и повећање крвног притиска. За ублажавање ових тегоба обично се дају бета-блокатори. Ово су лекови који успоравају рад срца и снижавају крвни притисак.

Прекомерна производња тироидних хормона може бити индикација за примену лекова за штитну жлезду (тиамазол, пропилтиоурацил). То су лекови који инхибирају стварање тироидних хормона. Њихови ефекти су, међутим, видљиви тек након неколико недеља терапије.

Понекад се антиинфламаторни глукокортикостероиди такође користе у лечењу тироидитиса изазваног лековима.

Изузетно тешки случајеви тироидитиса изазваног лековима, у којима је развој тиреотоксикозе опасан по живот, могу захтевати хируршко лечење. Говорим о тироидектомији, односно потпуном уклањању штитне жлезде. На срећу, такве ситуације су релативно ретке.

Тироидитис изазван лековима који изазива хипотиреозу је индикација за супституциону терапију. Постоји много синтетичких еквивалената левотироксина (Еутхирок, Летрок) доступних на тржишту.

Ако не постоји могућност одвикавања од тиреотоксичног лека, лечење се обично наставља допуном нивоа хормона штитасте жлезде "споља" у облику оралних таблета.

Тироидитис изазван лековима - прогноза

Прогноза тироидитиса изазваног лековима зависи од многих фактора. Ако се извор дисфункције штитасте жлезде брзо идентификује и могуће је повући тиреотоксични лек, шансе да се штитна жлезда врати у нормалу су веома велике.

Понекад, међутим, прекид/промена фармакотерапије није могућ (нпр. у лечењу против рака). Тада је потребно уравнотежити равнотежу користи и губитака. Ако лечење изазива симптоме хипотиреозе, користи се хормонска замена.

Очигледно, што се дуже примењује тиреотоксични третман, то је већи ризик од неповратног оштећења штитне жлезде и развоја трајног хипотиреозе. У таквим случајевима, употреба препарата тироидних хормона може бити неопходна до краја живота.

Код тироидитиса изазваног лековима који је повезан са акутном тиреотоксикозом, обично настојимо да привремено прекинемо / минимизирамо дозу лека. Након стабилизације хормонског статуса пацијента, у неким случајевима се покушава хронична употреба лекова за штитну жлезду.

Одлуке о наставку терапије лековима који оштећују штитну жлезду су веома тешке. Увек треба узети у обзир шта носи већи ризик за пацијента – престанак узимања лека или оштећење штитне жлезде.

Наставак терапије уз стално праћење функцијаштитна жлезда помаже у одржавању равнотеже. Редовно тестирање вам такође омогућава да ухватите тренутак када је прекид узимања тиреотоксичног лека апсолутно неопходан.

  • Хашимотова болест (хронични тироидитис): узроци, симптоми, лечење
  • Акутна упала штитне жлезде
  • Субакутни тироидитис (Де Куерваин-ова болест)
  • Постпорођајни тироидитис: узроци, симптоми, лечење
О ауторуКрзисзтоф БиалазитеСтудент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улази у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је заинтересована за гинекологију и акушерство, педијатрију и медицину начина живота. Заљубљеник у стране језике, путовања и планинарење.

Прочитајте више чланака овог аутора

Категорија:

Здравље