Лимфоми желуца се деле на примарне гастричне лимфоме и секундарне лимфоме желуца. Најчешћа дијагноза је екстранодални МАЛТ не-Ходгкинов лимфом ниског степена. Који су узроци лимфома желуца и који су симптоми овог рака? Како напредује лечење рака и каква је прогноза?

Лимфоми желуцасу друга најчешћа неопластична болест у желуцу (рак је најчешћи рак). Истовремено, стомак је најчешћа локација лимфома међу органима читавог људског гастроинтестиналног тракта.

Примарна болест може бити лоцирана у самом желуцу (примарни гастрични лимфом) или у другом органу, а желудац може бити секундарна (секундарни гастрични лимфом).

Тумори лимфног ткива настају из две врсте ћелија, Б лимфоцита (приближно 85%) и Т ћелија (приближно 15%). У зависности од типа, карактерише их висок или низак степен малигнитета, због чега је веома важно да се пре увођења терапије утврди тачан тип неоплазме.

Најчешћи дијагностиковани лимфоми желуца су лимфоми лимфног ткива ниског квалитета (МАЛТ-лимфом=МАЛТома) (МАЛТ).

Ове неоплазме, у преко 80% случајева, потичу из лимфоидног ткива повезаног са слузницом желуца, у коме се налазе измењени поликлонални лимфоцити Б. Инфекција бактеријомХелицобацтер пилори игра а кључну улогу у развоју болести..

желучани МАЛТ лимфом - учесталост појаве

Лимфоми првобитно лоцирани у желуцу су ретки, чинећи око 2% свих лимфома и 15% карцинома желуца. Углавном су одрасли болесни, посебно након 60 година. Литература извештава да се МАЛТ лимфом желуца открива код 0,7 / 100.000 људи годишње.

МАЛТ лимфом желуца - узроци болести

Доказано је да је један од узрока који значајно повећава ризик од развоја МАЛТ лимфома желуца хронична инфекција бактеријомХелицобацтер пилори .

Изазива хронични гастритис са лимфоцитном инфилтрацијом. Код неких пацијената са МАЛТ лимфомима налази се транслокација т (11, 18), услед чегаформира се фузиони ген АП12-МЛТ, као и т (1,14) транслокација.

Насупрот томе, лимфоми Т-ћелијског лимфома (ЕАЛТ) повезани са ентеропатијом се често пријављују код пацијената који пате од ентеропатије зависне од глутена или целијакије.

МАЛТ гастрични лимфом - локација

Желучани МАЛТ лимфоми се најчешће налазе у пре-пилоричном делу желуца, а повремено се могу приметити у његовом телу или фундусу.

МАЛТ лимфом желуца - клинички симптоми

Болести које пријављују пацијенти у почетној фази болести нису специфичне. Пацијенти се жале углавном на гастроинтестиналне тегобе, недостатак апетита, мучнину, подригивање, као и бол и нелагодност у средњем епигастријуму.

Упоредо са напредовањем неопластичне болести, пацијенти могу приметити:

  • Излучивање катранасте столице које је резултат гастроинтестиналног крварења. У овом случају, хитно је контактирати лекара опште праксе који ће прегледати пацијента и упутити га на даљу дијагностику
  • лак замор, недостатак енергије, вртоглавица, што често може указивати на анемију узроковану хроничним крварењем из канцерозног тумора;
  • ниска температура, грозница, ноћно знојење и ненамерни губитак тежине, али ово је реткост и није главни разлог зашто одлазите код лекара опште праксе.

МАЛТ лимфом желуца - дијагноза и дијагноза

Тест избора који се користи у дијагнози лимфома желуца је гастроскопија. Подразумева преглед горњег гастроинтестиналног тракта уз помоћ специјализоване опреме, ендоскопа.

Током прегледа могуће је узети делове макроскопски промењене желучане слузокоже за хистопатолошки преглед.

Најчешћа видљива улцерација, ерозија или полип су фрагменти који се уклањају специјалним пинцетама, али није неуобичајено да се уочи ситуација у којој нема макроскопских промена на слузокожи.

Вреди напоменути да према стандардима, најмање 8 узорака из лезије за коју се сумња да има рак треба узети на преглед. Добијени материјал се шаље у лабораторију за патологију, где лекар специјалиста патологије процењује структуру ткива под микроскопом. Одређује да ли у њему постоји неопластични процес, о каквој се врсти болести ради, као и о његовом патолошком стадијуму.

Током прегледа слика, као што је компјутерска томографија абдомена, може се случајно откритизадебљање зида желуца, међутим, само на основу радиолошке слике није могуће поставити недвосмислену дијагнозу.

Типично, лимфоми су добро разграничени од околног ткива и не инфилтрирају се у њих. У таквим случајевима потребно је продубити дијагнозу гастроскопијом уз прикупљање биопсија за хистопатолошки преглед.

Сврха процене клиничког стадијума неопластичне болести је извођење сликовних прегледа, компјутерске томографије трбушне дупље, грудног коша и карлице. Омогућавају процену примарног тумора, инфилтрације околних ткива и захватања регионалних лимфних чворова

желучани МАЛТ лимфом - гастроскопија

Ендоскопски преглед горњег гастроинтестиналног тракта може се обавити амбулантно. Пре прегледа пацијент треба да се учврсти најмање 6-8 сати, а ујутру на дан прегледа узима све лекове који се узимају у континуитету са мало воде (осим хипогликемика и лекова за згрушавање крви - њихову употребу треба претходно се консултујте са лекаром).

Вреди напоменути да пре почетка теста, пацијент мора дати свој пристанак у писаној форми, његово одсуство је апсолутна контраиндикација за његово извођење. Гастроскопија почиње локалном анестезијом задњег дела грла раствором лидокаина, ау неким случајевима се могу користити и седативи.

Током прегледа пацијент треба да лежи на левој страни. Ендоскоп, односно специјализована, флексибилна опрема за гастроскопију, завршена камером и сопственим извором светлости, поставља се у гастроинтестинални тракт пацијента. Екран монитора приказује слику унутрашњих зидова једњака, желуца и дванаестопалачног црева и структуре слузокоже која их облаже.

Са лезија за које се сумња на болест или рак, лекар може узети узорке уз помоћ специјалних пинцета и дати прикупљени материјал на хистопатолошки преглед. Поред тога, фрагмент желучане слузокоже може се сакупити за трауматски тест на присуство бактеријаХелицобацтер пилори .

Гастроскопски преглед је непријатан, али у већини случајева не изазива бол за пацијента, траје око 15-20 минута. Након прегледа, први оброк се може узети након око 2 сата, иначе може доћи до гушења течности или хране, након чега би локална анестезија требало да престане да делује.

МАЛТ лимфом желуца - третман

Најчешћи третман за МАЛТ лимфом желуца је фармакотерапија, укључујући искорењивање инфекције Хелицобацтер пилори,радиотерапија, као и имуно- или хемотерапија.

ИскорењивањеХелицобацтер пилори

Успешно искорењивање инфекције је често први и једини метод терапије, јер може довести до клиничког и хистолошког разрешења желудачног лимфома. Уочено је да су се лезије повукле након што је инфекција зарасла код око 60% пацијената.

Искорењивање бактеријаХелицобацтер пилориукључује истовремену примену комбинације неколико лекова, обично инхибитора протонске пумпе (нпр. омепразол, пантопразол, есомепразол), антибиотика (укључујући, укључујући метронидазол, амоксицилин и тетрациклини) као и бизмут.

Шема терапије зависи од процента сојеваХ. пилориотпоран на дате лекове на одређеним географским ширинама.

Постоје 3 главна и најчешће коришћена режима терапије:

  • Четворострука терапија, заснована на истовременој примени током 10 дана инхибитора протонске пумпе, препарата који садржи калијум-бизмут цитрат, метронидазол и тетрациклин. Бирају га лекари у земљама са високим процентом бактерија Х. пилори отпорних на кларитромицин.
  • Секвенцијална терапија која се састоји у давању инхибитора протонске пумпе и амоксицилина пацијенту током 5 дана, и инхибитора протонске пумпе, као и метронидазола и кларитромицина наредних дана.
  • Истовремени третман који се састоји у давању инхибитора протонске пумпе пацијенту током 10 дана и 3 антибиотика, амоксицилина, кларитромицина и метронидазола.
  • Трострука терапија која се састоји од давања инхибитора протонске пумпе кларитромицина и једног од два антибиотика метронидазола или амоксицилина током 7 дана.

Да би се проценила ефикасност искорењивања бактерије Х. пилори, гастроскопија би требало да се уради са прикупљањем делова желучане слузокоже (како би се извршио тест уреазе), отприлике сваких 6 месеци.

Радиотерапија

Радиотерапија се користи за лечење лимфома желуца код пацијената који нису заражени Хелицобацтер пилори, а такође и као допуна терапији након неуспешне ерадикације инфекције и као додатак након ресекције желуца.

Прочитајте такође: Шта знате о радиотерапији? Чињенице и митови које вреди знати

Имуно- и хемотерапија

Врста хемотерапије која се примењује зависи од хистолошког типа лимфома. Хируршко лечење се не користи рутински. Хируршки захвати се најчешће изводе у ситуацијама када је живот пацијента непосредно угрожен, на пример, приликом масивног крварења из неопластичне лезије у желуцу или перфорације гастроинтестиналног тракта. Од страненема одговора и нема ефеката нехируршког лечења, препоручује се ресекција желуца и комплементарна радиотерапија.

гастрични МАЛТ лимфом - праћење

Пацијенти који се лече МАЛТ лимфома желуца треба да остану под строгим медицинским надзором и да се подвргну препорученим прегледима, посебно гастроскопији. Прве 2 године након завршетка терапије, тестове током којих ће се узимати узорци слузнице желуца ради хистопатолошког прегледа и процене бактеријске инфекцијеХелицобацтер пилоритреба радити сваких шест месеци, затим ређе често, у просеку сваке 1 до 1,5 године.

желучани МАЛТ лимфом - прогноза

Желудачни МАЛТ лимфом је неопластична болест са релативно добром прогнозом, 10-годишње преживљавање зависи од степена ремисије болести и износи 50-80%.

Категорија:

Онкологија