Хондромалација је процес постепеног оштећења површине хрскавице зглоба. Цхондро - значи хрскавица, боје - омекшавање. Хондромалциа није само поремећај механичких својстава хрскавице, већ и поремећај њене структуре - пукотина и шупљина, које допиру чак до субхрскавичног слоја, односно костију.

Пателарна хондромалација директно утиче на хрскавицу која се налази на унутрашњој зглобној површини пателе. Иако се сличан проблем јавља и на одговарајућој зглобној површини бутне кости код тзв интеркондиларна бразда. Скоро 80% пацијената који пријављују бол у колену лоцирају га у пределу колена.

У прошлости је бол у предњем делу колена био директно повезан са хондромалацијом. Тренутно знамо да хондромалација у почетној фази не мора да буде повезана са болом, а штавише, боља дијагностика нам омогућава да разликујемо друге узроке обољења у овој области.

Узроци пателарне хондромалације подељени су у 3 главне групе. Први - трауматски или повезан са нестабилношћу, који се јавља када је коленска капица дислоцирана. Ово се најчешће односи на децу узраста 12-16 година, јер се статистички ова врста повреда најчешће јавља.

Друга група је хондромалација која је резултат дисфункције пателе. Најчешће се тичу особа које су физички неактивне или са погрешним навикама у тренингу, старости 20-30 година. Трећа група укључује пацијенте са дегенеративним оштећењем хрскавице.

Садржај:

  1. пателарна хондромалација - симптоми
  2. пателарна хондромалација - преглед слика
  3. Пателарна хондромалација - неинвазивни третман
  4. Пателарна хондромалација - хируршко лечење

пателарна хондромалација - симптоми

Хондромлалација може бити асимптоматска у својим раним фазама. Када се пацијент јави лекару, најчешће тегобе су болови у предњем делу зглоба, који се појачавају приликом пењања уз степенице или чучњева. Карактеристичан симптом је „симптом киноманцера“ потреба да се колено исправи док дуго седите, на пример у позоришту, биоскопу или током дужег путовања аутомобилом.

Током прегледа, лекар ће проценити не само пацијентове зглобове колена, већ и целе удове. Важноније само проналажење хондромалације пателе, већ и објашњење могућих узрока болести. Због тога је важно проценити осовину удова, атрофију мишића, поремећаје ротације костију или нестабилност пателе. Током прегледа, лекар ће покушати да изазове крепитацију - ово је назив карактеристичног "крцкања", који се такође може јавити приликом пењања уз степенице или чучњева.

Специфичан преглед је Зохлен тест (симптом) - пацијент лежи на леђима, са исправљеним зглобом колена. Испитивач притиска колена на зглобну површину бутине, док пацијент, покушавајући да додатно исправи колено, затеже квадрицепс. Бол у држаној патели током контракције мишића квадрицепса указује на хондромалацију пателе.

пателарна хондромалација - преглед слика

Рендгенски преглед је и даље основни преглед у дијагностици болести коленског зглоба. Омогућава не само искључивање дегенеративних промена и дисплазије пателофеморалног зглоба, већ и процену положаја пателе. Поред стандардних АП и БОК пројекција, можете направити аксијалну фотографију пателе, тзв. Трговац.

Ултразвучни преглед, иако веома чест, не дозвољава визуелизацију хрскавице на колену. Тренутно, најбољи тест за процену хондромалације је магнетна резонанца високог поља. Омогућава вам да одредите степен и обим хондромалације. Преглед треба обавити уз помоћ завојнице за колено – то је специјална копча која се поставља на колено како би се побољшао квалитет слике.

Процена хрскавице је олакшана великим бројем секвенци. Нажалост, ово утиче на дужину прегледа, који може потрајати више од сат времена.

Најчешћи метод процене степена хондромлације је Оутербридге скала:

  • И Структура хрскавице мека, савија се под притиском, површинско оштећење
  • ИИ Пукотине и пукотине, оштећења до 50% дебљине хрскавице
  • ИИИ Дефекти хрскавице, оштећење преко 50% дебљине хрскавице
  • ИВ Губитак пуне дебљине са изложеним слојем потхрскавице

Пателарна хондромалација - неинвазивни третман

Третман укључује фармакотерапију (нестероидни антиинфламаторни лекови, лекови који побољшавају метаболизам зглобне хрскавице), модификацију физичке активности, губитак тежине (ако је потребно) и индивидуално прилагођен програм вежби и рехабилитације.

.

Доноси одличне резултате у чак 85 посто! Рехабилитација подразумева промену рада мишића, преобразовање мишића доњег екстремитета. Вежбе имају за циљ повећање активности медијалне главе квадрицепса, истезање илиотибијалне траке, бочне главе мишићаквадрицепса као и стабилизацију карлице. Вреди покушати кинезиотејпинг (динамичко тејпирање) - фластери који се примењују на одговарајући начин ће променити путању кретања пателе или смањити њену подршку у пателофеморалном зглобу.

Додатно, лекар може да изврши вискосуплементацију, тј. давање у пателофеморални зглоб у облику ињекције концентроване хијалуронске киселине.

У облику ињекције, такође можете давати плазму припремљену од крви пацијента, антиинфламаторног протеина богатог тромбоцитима, па чак и матичних ћелија. Ово су најновије методе са веома обећавајућим резултатима, иако и даље захтевају дугорочна рандомизована испитивања да би се у потпуности потврдила њихова ефикасност и корисност.

Пателарна хондромалација - хируршко лечење

Хируршко лечење треба применити када промене у структури хрскавице и нелагодност изазвана њима отежавају функционисање пацијента у свакодневном животу, а када конзервативно лечење није донело побољшање. Постоји неколико оперативних метода:

  • артроскопија - је основна хируршка процедура за хондромалацију пателе. Процедура укључује увођење два оптичка влакна која садрже веб камеру и хируршке микро-алате у колено кроз мале резове. Поступак се изводи под локалном анестезијом. Потребно је око 30 минута. После процедуре се враћа кући. Обично се стабилизатор пателе примењује накнадно. Шавови се проверавају и уклањају након 2 недеље. Процедура артроскопије не мења уобичајени начин живота. Након процедуре, деца добијају приближно 6 недеља одсуства са школских активности
  • третман техником микрофракције - користи се за дубље пукотине или дефекте хрскавице
  • ОАТС аутологна трансплантација кости и хрскавице - подразумева узимање малог дела хрскавице или хрскавичних ћелија од пацијента и њихово умножавање око 6-8 недеља док се не добије количина од 10 до 12 милиона хондроцита. Током следеће процедуре, подручје дефекта се чисти и са предње површине тибијалне туберозе узима се фрагмент периоста, који се као поклопац шије преко дефекта хрскавице. Затим се култивисани хондроцити убризгавају испод овог "поклопца"
  • колагене мембране или скеле - ово су биоматеријали који чине неку врсту скеле за ћелије које испуњавају шупљине
  • пластика са периосталним преклопима и ћелијама коштане сржи
По мишљењу стручњакаЛук. Матеуш Јаник, специјалиста ортопедије и трауматологије мускулоскелетног система у Медицинском центру Каролина

Артроскопија је процедура која укључује уметање у зглоб колена кроз два мала реза влакна помоћу камере и микро алата.Поступак се најчешће изводи под анестезијом кичменог блока.

Артроскопија омогућава прецизну процену оштећења хрскавице и њену поправку. Уколико оштећење није обимно и узнапредовало, можемо само радити на ивицама и уклањати слободне фрагменте тзв. дебригментација. У случају већих кавитета можемо направити микропреломе, који омогућавају формирање кумског „ожиљка“ који попуњава оштећење и штити субкапуларни слој.

Дефект можете покрити и посебним мембранама или лепком. Дефекти пателе у вези са нестабилношћу и дислокацијом (код младих) захтевају интервенцију и хируршко лечење у вези са променом положаја пателе.

Потребно је ојачати медијални пателофеморални лигамент, који стабилизује чашицу колена, или променити геометрију зглоба, односно створити нову бразду. Ово је место где капица за колена клизи. Треће решење је ишчашење кости, односно остеотомија, где се на свом путу мења положај чашице колена, односно механизми који доводе до његовог ишчашења. Ради се о промени дистрибуције сила које дестабилизују чашицу колена.

Морамо имати на уму да је лечење хрскавице дуготрајан процес који захтева учешће пацијента, али и директну сарадњу физиотерапеута са лекаром. Свака техника је повезана са различитим протоколом рехабилитације.

Пацијент мора бити свестан да упркос бројним оперативним могућностима, нисмо у могућности да повратимо потпуно здраву хрскавицу од пре повреде. Наш циљ је да смањимо бол и успоримо дегенеративне процесе хрскавице.

Због тога је веома важно спречити хондромалацију. Одавно је познато да је превенција боља од лечења. Вреди не занемарити наше зглобове пружајући им редовну активност, памтећи технику и не преоптерећујући их.

Категорија:

Кичма, кости, зглобови