Напрезање црева је једна од акутних болести трбушних органа. Симптоми се јављају изненада и обично су толико јаки да пацијент не чека да се јави лекару и у овом случају се хируршка консултација обично завршава операцијом.

Укоченост цреваје механичкацревна опструкција . Интестинална опструкција је појава у којој је инхибирана цревна перисталтика, која зауставља пролаз хране. Узрок опструкције се може поделити на механички и функционални. Гушење црева је једна од првих врста опструкције, а њен узрок је затварање лумена црева, праћено сужењем мезентерија.

Мезентеријум црева је орган који стабилизује црево и друге трбушне органе, а који садржи, између осталог, крвне судове неопходне за правилно функционисање организма.

Опструкција дављења најчешће је узрокована укљештењем црева у хернијалне капије или перитонеалним адхезијама, које могу настати, на пример, као резултат различитих хируршких захвата унутар абдомена, или као резултат инфламаторних процеса који одржати у овој области.

Најчешће се заглави ингвинална кила, а најчешћа од унутрашњих кила је перипуноденална или периокуларна кила која "улази" у удубљења перитонеума. Други узроци опструкције црева укључују интусусцепцију (најчешће терминални илеум) и торзију. Старији, који претерано користе лаксативе због затвора, посебно су склони торзији црева. Понекад је опструкција дављења први симптом процеса рака у развоју који доводи до стварања адхезија и „лепљења“ цревних петљи.

дављење црева: патомеханизам

У случају дављења, крв се у почетку правилно допрема до црева кроз артерију, али јој је онемогућено да изађе кроз вену. Венска крв се постепено акумулира у судовима, течност цури у екстраваскуларни простор, због чега црево „набубри“ и временом потпуно затвори капију киле. На крају крајева, то доводи доисхемија и некроза датог дела црева. Некроза обично траје око 6-10 сати. Екстравазирана течност може брзо да умножава бактерије, које затим улазе у перитонеалну шупљину због оштећене баријере ткива, изазивајући њену упалу. Инфекција се може ширити, изазивајући сепсу, што представља директну претњу по живот пацијента.

Симптоми укоченог црева

Пуњење црева је повезано са такозваним "оштрим стомаком". Уобичајени симптоми за ово стање су:

  • бол у стомаку
  • мучнина
  • повраћање
  • задржавање гасова и столице.

Бол у стомаку је најранији симптом. У почетку је пароксизмалан, колике у природи, периодично се повећава и смањује. Када постоји константан, туп бол у стомаку, то указује на накупљање опструкције. Мучнина и повраћање су типични за опструкцију, а њихова тежина и природа у великој мери зависе од узрока. Појављују се релативно рано у крварењу и теже су код тешке опструкције. Ако се опструкција настави, може доћи до такозваног фекалног повраћања. Најчешће се не ради о повраћању са фекалним садржајем у ужем смислу, већ са садржајем у коме су већ наступили трулежни процеси. Како се инфекција наставља у абдомену, развија се општа инфламаторна реакција организма и јавља се грозница.

Приликом физичког прегледа, стомак у почетку може бити мекан, а бол може бити дифузан и туп. Ако се појави перитонитис, појавиће се перитонеални симптоми и мишићна одбрана. Повремено трбушни зид показује симптом „формирања црева“ док перисталтички талас путује кроз проширени део. Типична за механичку опструкцију је звучна метална перисталтика, која временом може потпуно нестати.

Дијагноза укоченог црева

Дављење црева увек треба узети у обзир у диференцијалној дијагнози акутних абдоминалних стања. У овом случају, између осталог, налаже се и рендгенски преглед трбушне дупље, који ће визуелизовати проширене цревне петље са нивоом течности (настају као резултат раздвајања цревног садржаја на гасовити и течни садржај). Ултразвучни преглед понекад може бити од помоћи у одређивању нивоа опструкције и процени васкуларног тока, али је значајно отежан због проширења цревних петљи. Компјутерска томографија трбушне дупље је веома добар и користан преглед у случају дављења црева, јер ће најтачније показати узрок и место опструкције. Понекад је потребно урадити дијагностичку лапароскопију илилапаротомија

Лечење задављене опструкције

Лечење цревне опструкције зависи од њеног узрока, али се у пракси увек завршава на операционом столу, јер је то једини ефикасан метод лечења механичке опструкције. Пре свега, стање пацијента треба стабилизовати, углавном балансирањем равнотеже електролита и адекватном хидратацијом. Такође је важно спровести одговарајућу антибиотску терапију. Акутни абдомен је индикација за лапаротомију. У неким случајевима, једноставно отклањање узрока опструкције није довољно, већ је неопходно уклонити мртво црево.

Категорија:

Гастрологија