Депресија је једна од најчешћих хроничних болести у свету. То је озбиљан ментални поремећај који погађа скоро 1,5 милиона Пољака. Талас депресије пролази кроз наш свет, каже психо-онколог Адријана Собол.
Марцелина Дзиециоłовска: Депресија је двосмислен термин, зар не?
Психоонколог Адриана Собол:Да, депресија има много лица. Постоји неколико његових подтипова, иако их у уобичајеној употреби погрешно описујемо истим термином. Када говоримо о депресивним поремећајима, претерано користимо реч не схватајући шта је то и колико је озбиљно. Често чујем од различитих људи: „Али данас сам тужан, мислим да сам депресиван.“
Нажалост, у култури и језику имамо укорењен поглед на депресију као на привремени блеф који се може лечити комадићем чоколаде или сусретом са пријатељима. У међувремену, не постоји лек за клиничку депресију осим фармакотерапије и психотерапије. Само ова два облика, који најбоље коегзистирају, или у неким случајевима један од њих, ефикасна су у процесу терапије и превенцији будућих рецидива. Нажалост, не показују се сви ови облици ефикасни, јер данас знамо да је скоро 30 одсто. пацијенти се боре са тзв депресија отпорна на лекове.
Када говоримо о депресији отпорној на лекове?
Дијагноза депресије резистентне на лекове поставља се када се после два покушаја лечења стандардним антидепресивима из различитих група (употребом оптималних доза и у одређеном трајању) не примети побољшање здравственог стања пацијента.
Ово је дефинитивно тешка ситуација, посебно зато што пацијенти са депресијом често имају самоубилачке мисли.
Да, зато треба стално наглашавати да је депресија фатална болест, а код депресије отпорне на лекове посебно је честа појава. Када пацијент ни у најмањој мери не реагује на класичне облике терапије, морамо узети у обзир да код њега могу бити појачане суицидне мисли, које често не јењавају, већ се појачавају јер накнадним покушајима пацијент губи вољу за животом. Овај индикатор у групама које пате од депресије отпорне на лекове је још већи - ризик од самоубиства се повећава 7 пута.
Шта ако пацијент не осећатерапеутски ефекат?
То је двоструко тежа дијагноза због чињенице да пацијенти активно траже помоћ и отворени су за њу, али је не добијају. Ово само повећава беспомоћност и смањује поверење у традиционалне терапије и здравствене раднике. Потреба да се прође кроз фазе неуспешне терапије како би се добила дефинитивно потврђена дијагноза је изузетно фрустрирајући тренутак за пацијента.
Често су потребни месеци, а не године, током којих се пацијенти стално питају шта да ураде како би себи помогли и осећали се као пре него што је болест почела. Треба напоменути да у то време велика већина њих није у стању да буде активна у другим областима живота. Страда од међуљудских односа, професионалног живота, ниво друштвене укључености је сведен скоро на нулу, а чак и ако није, узрокована је великом патњом и додатним когнитивним трошковима.
Како најбоље лечити депресију?
Најефикаснији облик лечења депресије је комбинација индивидуално одабране фармакотерапије и психотерапије, али када је реч о пацијентима са депресијом отпорном на лекове, недавно се догодила револуција у овој области.
Реците ми више о томе.
Доступни су нови лекови, њихов начин примене је потпуно другачији од тренутних облика стандардне фармакотерапије. Ови лекови се примењују интраназалним путем уз истовремену примену лекова из групе ССРИ или СНРИ. Овај облик лечења је важан јер су његови ефекти приметни након 24 сата. То даје наду, посебно у случају пацијената који желе да добију решење након вишемесечног тражења ефективне терапије. Нажалост, такав третман тренутно није надокнађен и релативно га је тешко добити.
Шта је овај лек?
Ово је ескетамин - дериват кетамина који се до сада користио у лечењу бола као и у лечењу депресивних поремећаја. Спроведени су и ефикасни покушаји употребе кетамина у лечењу трауме и посттрауматског стресног поремећаја, али не постоје забележене индикације за његову примену у клиничкој пракси.
Шта је иновација овог решења?
Ово ствара нову могућност да лек стигне и да покрене друге механизме који ће довести до брзог ефекта побољшања здравственог стања пацијента. Делује на друге области осим стандардних лекова (тј. област селективних инхибитора поновног преузимања серотонина или норепинефрина), односно на НМДА рецептор. Ескетамин је антагонистН-метил-Д-глутаматергични аспартат рецептор, који изазива веома брз церебрални ефекат.
Надам се да ће ускоро помоћи многим болесним људима и омогућити им да се врате бољем животу. Али да се вратимо на депресију. Болесна особа често остаје сама у овој тешкој ситуацији, али има и случајева да не пати само болесна особа.
Депресија се не тиче само болесне особе, она погађа целу породицу која углавном жели да помогне, а не зна како, отуда и беспомоћност. На самом почетку треба запамтити да је важно посматрати ране симптоме депресије и упутити вољену особу специјалисту. Пацијенти често игноришу прве симптоме или их једноставно не примећују.
Дакле, како знате да су ово први симптоми депресије, а не тренутна туга?
Депресивно расположење, проблеми са спавањем, проблеми са апетитом, сувишни одговори, повлачење, мисли о одустајању, плач, поспаност, тром начин деловања - све су то класични симптоми депресије, али увек треба да будете осетљиви на чињеница да сви ови симптоми могу бити мало другачији и могу бити маскирани неким понашањем, на пример радохолизмом.
Када треба да посетим специјалисте?
Ако трају дуже од две недеље, онда би требало да потражите помоћ - ово је најважније. То може бити лекар опште праксе, психијатар, психолог или психотерапеут који ће помоћи таквој особи да води овај пут лечења.
Људи се веома плаше да траже помоћ споља.
Нажалост, многи људи се плаше да користе помоћ стручњака. Постоје студије које показују да око трећине контаката са лекарима уопште није везано за соматску болест, већ за менталне поремећаје. Међутим, овај страх да ћемо бити стигматизовани, да не можемо да се носимо у свету који захтева много од нас, тера нас да бежимо од болести.
Па ипак, када имамо цурење из носа или упалу грла, идемо код лекара који препоручује фармакотерапију.
Исто је и са лечењем депресије. Пацијенти често чују од својих рођака „сабери се“, „бежи, успеће“, а то је нешто најгоре што особа са депресијом може да чује. Важно је разликовати тугу и симптоме депресије. Многе ситуације захтевају подршку. Оваква психоедукација потребна је и породицама пацијената који се осећају беспомоћно и изгубљено, који не знају како да пруже подршку и где да је траже. Ово често блокира и одлаже дијагнозу депресије и не треба да се стидите што тражите помоћ. Морате бити поносни на себе што сте нашли снаге да се борите за себе и својебудућност.
Многи пацијенти траже од лекара да не започне лечење дрогом, а доктор често има везане руке.
Често се дешава да се пацијент истовремено бори са хроничном неуролошком или онколошком болешћу и депресијом. У таквој ситуацији плаши се ове двоструке дијагнозе, јер зна да је то још један третман, друга борба. Пацијент се плаши да неће имати снаге да лечи основну болест. Депресија је често нуспојава лечења, а не болест. То су ситуације које генеришу замор, сталну изложеност стресору посета болници, што је веома стресно. Депресија код хронично болесних пацијената се често игнорише.
Постоје ли ситуације у којима пацијент не жели да се лечи, а његови рођаци долазе по помоћ?
Апсолутно, такве ситуације се дешавају веома често, али нажалост, на крају крајева, пацијент је тај који мора сам да одлучи да жели да добије ову помоћ и да се појави лично, осим ако му живот није у опасности и потребна је хитна помоћ без обзира на његову вољу
Како можемо помоћи?
Морамо да сагледамо ову болест на потпуно другачији начин, да будемо отворени за психоедукацију, способност да ухватимо прве сигнале и, пре свега, да почнемо са лечењем. Најважније је да не одлажете тренутак почетка лечења.
Хвала на интервјуу
Експерт
Адрианна Собол, психо-онколог, предавач на Медицинском универзитету у ВаршавиПсихо-онколог и предавач на Медицинском универзитету у Варшави на Катедри за онколошку превенцију. Ради у Онколошкој онколошкој болници ЛукМед у Варшави. Чланица је Управног одбора Фондације ОнкоЦафе – Заједно боље, психотерапеуткиња и оснивач Центра за психолошку подршку Инео. Направио је онлајн платформу за обуку Здравље почиње у глави. Аутор бројних публикација из области психо-онкологије и здравствене психологије. Коаутор књиге "Укротити рак. Инспиративне приче и водич кроз емоције" (Знак, 2022). Делује као експерт за телевизијске програме, кокреира кампање и друштвене кампање. Води бројне тренинге и радионице из области психологије и личног развоја.
О аутору
Марцелина ДзиециоłовскаДугогодишњи уредник повезан са медицинском индустријом. Специјализован је за здравље и активан начин живота. Приватна страст према психологији инспирише је да се бави тешким темама у овој области. Аутор серије интервјуа из области психо-онкологије, чији је циљ подизање свести и разбијање стереотипа о раку. Верује да имате исправан ставментално здравље је у стању да чини чуда, стога промовише стручна знања на основу консултација са специјалистима.