Лапаротомија је процедура која укључује отварање трбушног зида. Лапаротомија може бити експлоративна (дијагностичка) или куративна. Али у којим ситуацијама се лапаротомија уопште изводи? Да ли постоје контраиндикације за лапаротомију и које су компликације након ове процедуре?

Лапаротомијапрви пут је извео амерички лекар - Ефраим Мекдауел 1809. године. Захват је успео, иако … пацијент који му је био подвргнут није био анестезиран пре њега. Тренутно се лапаротомија, наравно, изводи под анестезијом, али је општи принцип процедуре остао исти.

Током лапаротомије, хирурзи добијају приступ унутрашњости трбушне дупље. Тренутно се ова процедура често замењује другом процедуром, која је мање инвазивна – говоримо о лапароскопским процедурама – међутим, понекад је најкорисније урадити лапаротомију.

Истраживачка лапаротомија и терапеутска лапаротомија

Генерално постоје две врсте лапаротомија, то су истраживачка лапаротомија (која се назива и дијагностичка лапаротомија) и терапеутска лапаротомија.

Експлоративна (дијагностичка) лапаротомијасе изводи када је потребно дијагностиковати симптоме који постоје код пацијента, а истовремено није могуће идентификовати њихове узроке другом дијагностиком методе.

Пример се може користити да се објасни када може бити неопходна експлоративна лапаротомија. Па, постоје ситуације, на пример, када пацијент доживљава изузетно јак бол у стомаку. Могуће је да, упркос чињеници да су спроведене чак и многе студије – укљ. лабораторијски или сликовни - узрок пацијентових проблема се не може открити, а он и даље има непријатне симптоме који ометају његово функционисање.

Када друге дијагностичке методе не успеју, дијагностичка лапаротомија може помоћи да се открију узроци болести пацијента - међутим, пошто је то инвазивна процедура, користи се само када је заиста неопходно.

Терапијска лапаротомијаје други тип лапаротомије и обично се ради када је болест пацијента позната (може бити, на пример, рак неког од трбушних органа ).

У таквимУ случају абдоминалне лапаротомије, то је обично само један од неколико корака у целој процедури. Када лекар добије жељени приступ ткиву, може да предузме следеће кораке током операције - као што је уклањање неопластичне лезије, ресекција материце или слепог црева (уклањање слепог црева).

Лапаротомија: која је процедура?

Лапаротомија је високо инвазивна хируршка процедура. Током поступка сече се кожа, поткожно ткиво, мишићи и перитонеум. У основи, то је оно што сама лапаротомија функционише - процедура је дизајнирана да изложи трбушну дупљу хирурзима.

Накнадне интервенције лекара зависе од индикација за лапаротомију
Тешко је јасно дефинисати колико дуго траје лапаротомија.

Ова процедура може трајати неколико десетина минута (посебно у случају експлоративне лапаротомије) па чак и неколико сати (ово се може десити у случају терапијске лапаротомије, која је једна од фаза, на пример, опсежне операције узнапредовали рак црева). Коначно, поступак се завршава третманом насталих рана, односно шивањем исечених ткива на почетку операције.

Лапаротомија: врсте посекотина

Постоји неколико различитих врста резова који се користе у лапаротомији. Они су углавном:

  • средњи резови (горњи, који се протеже од месног краја грудне кости до пупка, и доњи, који се протеже од пупка до пубичне симфизе; могућ је и још дужи средњи рез - од месног наставка до пубична симфиза) али се користи веома ретко)
  • Коцхер рез (попречни рез који се изводи испод обалних лукова)
  • Пфанненстеин инцизија (попречни рез испод снопа и изнад симфизе пубиса, користан у гинеколошкој лапаротомији)

Лапаротомија: припрема за процедуру

Лапаротомија се понекад изводи у хитним случајевима (нпр. код пацијената који су жртве саобраћајне несреће) - у овом случају је сасвим очигледно да се операција изводи без икаквих посебних припрема.

Ситуација је другачија, међутим, када се захват изводи елективно - у овом случају пацијенти морају бити правилно припремљени пре лапаротомије.

Припреме за лапаротомију обично почињу 24-48 сати пре саме операције - обично се пацијенти примају у болницу.

Тачан ток припрема зависи од чега тачноинтервенције се раде на оперисаном пацијенту – на пример, када треба да се уради лапаротомија да би се ометала црева, од пацијента се може захтевати да користи препарате за чишћење гастроинтестиналног тракта.

Приликом описа припреме за лапаротомију, немогуће је не поменути кожу - место на коме се врши рез мора се обријати са длаке пре захвата. Такође је важно поменути аспект који занима многе пацијенте који ће бити подвргнути операцији - како је храна и пиће пре лапаротомије?

Па, ова процедура се изводи под општом анестезијом и стога је неко време пре ње - обично 6 сати - потребно уздржати се од конзумирања хране и течности. Ово време такође може бити дуже, коначну одлуку о томе колико дуго пре лапаротомије треба да буде наташте доноси лекар.

Лапаротомија: индикације

Лапаротомија се првенствено користи код различитих обољења гастроинтестиналног тракта. Као што је раније поменуто, поступак се може изводити и у дијагностичке и у терапијске сврхе - лапаротомија се може користити у случају, између осталог, болести као што су:

  • карциноми гастроинтестиналног тракта (нпр. колоректални рак, рак панкреаса)
  • гастроинтестинална перфорација (нпр. перфорација чира на желуцу)
  • компликован панкреатитис
  • упала слепог црева

Лапаротомију не изводе само хирурзи, већ и гинеколози - процедуре које изводе специјалисти из ове друге области понекад се називају гинеколошке лапаротомије.

У овом случају, поступак се може користити за лечење различитих болести материце - лапаротомија се може користити, на пример, за уклањање фиброида материце. Још један пример примене процедуре у гинекологији је уклањање промена које су се развиле унутар јајника – лапаротомија се може користити, на пример, за приступ неопластичним променама јајника.

Још један пример проблема који се лечи овом процедуром је ендометриоза - лапаротомија се у овом случају може користити за уклањање жаришта ендометриозе.

Лапаротомија: контраиндикације

Као иу случају других хируршких захвата, иу случају лапаротомије постоје различите контраиндикације за њено извођење. Главни аспект који спречава да се ова операција изведе је недостатак пристанка пацијента - добијање таквог пристанка је потребно пре било какве операције.

Остале контраиндикације за лапаротомију укључују:

  • кардиопулмонална инсуфицијенција
  • значајни поремећаји згрушавања крви, који представљају ризик од неконтролисаног крварења током лапаротомије,
  • тешка гојазност
  • напредно доба (у овом случају то може бити контраиндикација за општу анестезију која се користи током лапаротомије)

Лапаротомија: компликације

Свака хируршка интервенција - чак и најмања - повезана је са одређеним ризиком од разних компликација. Неки од њих су релативно тривијални, други озбиљнији, осим тога могу се појавити са различитом учесталошћу.

Након лапаротомије - због чињенице да је то веома инвазивна процедура - може доћи до много различитих компликација (управо због овог ризика, кад год је то могуће, уместо лапаротомије, пацијенти се лече лапароскопском методом - имају мањи ризик од компликација).

Најчешћа компликација лапаротомије су инфекције. Остале могуће компликације након ове процедуре су крварење, развој хематома у оперисаним пределима и постоперативне киле. Такође је могуће да током захвата дође до оштећења структуре нпр. гастроинтестиналног тракта или уринарног система, али то су најређе компликације лапаротомије.

Лапаротомија: реконвалесценција

Чињеница да је лапаротомија високо инвазивна процедура повезана је не само са ризиком од компликација, већ и са током и трајањем опоравка након лапаротомије. Неко време - обично два до три дана - пацијент који је подвргнут операцији остаје у болници.

Међутим, ово време може бити много дуже - специфично време хоспитализације након лапаротомије зависи од тачних хируршких интервенција које су урађене на пацијенту.

Када пацијент напусти болницу, мора запамтити да његово опорављање још није завршено. Неколико недеља након лапаротомије, пацијент мора да се поштеди – физички напор у вези са кућним пословима (посебно подизањем) или бављењем спортом су контраиндиковани током овог периода.

Да, пацијентима - кад год су спремни за то, а то се обично дешава у року од десетак сати - неколико десетина сати након операције - саветује се да ходају, иако напор који улажу током периода опоравка не може бити интензиван

Међу могућим компликацијама лапаротомије помиње се ризик од постоперативне киле. Могућност његовог појављивања произилази из чињенице да након лапаротомије - на месту где је направљен рез - снага зида слаби.трбушна дупља

Постоје одређени фактори који - осим чињенице да се ради о операцији абдомена - повећавају ризик од постоперативне киле. Ово се углавном односи на пушење, гојазност, инфекцију рана и терапију стероидима или хроничне респираторне болести.

Пошто је последња два можда тешко избећи, могуће је престати пушити, покушати смањити вишак телесне тежине или правилно збринути постоперативну рану – препоручују се пацијентима након лапаротомије јер смањују ризик од развој постоперативне киле

О ауторуЛук. Томасз НецкиДипломирао је на медицинском факултету Медицинског универзитета у Познању. Обожавалац пољског мора (најрадије шета дуж његове обале са слушалицама у ушима), мачака и књига. У раду са пацијентима фокусира се на то да их увек саслуша и проведе онолико времена колико им је потребно.

Категорија:

Гастрологија