Интестинална фистула је патолошки ентерокутани спој. Може се појавити након било какве хируршке интервенције у гастроинтестиналном тракту. Иако није честа компликација, представља озбиљан дијагностички и терапијски изазов. Који су узроци и симптоми цревне фистуле? Како иде третман?

Интестинална фистулаје патолошки ентерокутани спој. Фистула се дефинише као абнормална веза два или више унутрашњих органа или унутрашњег органа са површином тела. Могу настати као резултат патолошких процеса (нпр. трауме, инфекције), али се могу изводити и намерно као део хируршког лечења, па се у контексту цревне стоме често може сусрести термин „интестинална фистула“. није сасвим тачно.

Типови цревних фистула

Фистуле се могу поделити у две групе:

  1. унутрашње - патолошке везе које не комуницирају са кожом
    • илео-илеалне фистуле
    • илео-цолон
    • цревна бешика
    • гастро-трансверзални
    • ентеро-вагинални
    • дебело црево до вагине или плеуралне шупљине
  2. спољашњи (ентерокожни) - везе између дигестивног тракта и коже

Како настаје цревна фистула?

Постоје три начина за стварање цревне фистуле:

  • процес болести у почетку укључује црева, а затим се шири на околне структуре
  • здраво црево може постати инфилтрирано процесом болести из суседних органа
  • дебело црево је повређено - јатрогено или непрепознато

Најчешћи узроци цревне фистуле су:

  • постоперативне компликације (нарочито лапаротомија са ресекцијом црева због рака, ослобађање адхезија, опструкција црева) су најчешћи узрок, чинећи 80-85% фистула
  • Кронова болест погодује настанку фистула између цревних петљи, фистула ентеро-мокраћне бешике
  • штета од зрачења

Око 15 процената свих цревних фистула су спонтане (спонтане) фистуле.

Преоперативни фактори који фаворизују формирање фистула:

  • неухрањеност
  • инфекција
  • хитна операција код пацијената са хипотензијом, исхемијом, хипотермијом или хипоксијом

Превенција цревних фистула

Пре планиране операције, све недостатке треба исправити. Прати се ниво глукозе у крви, волумен срчаног волумена и морфолошки параметри. Најпожељније је да ниво албумина не прелази 3 г / дл, док губитак тежине у преоперативном периоду (неколико месеци) не би требало да буде већи од 15% почетне тежине. У случају коегзистирајућег дијабетеса или анемије, њихов ток треба пажљиво пратити. Пошто инфекције подстичу стварање фистула, профилактичка доза интравенских антибиотика се даје пре операције. Ситуација је много тежа у случају хитних поступака. Балансирање кардиоваскуларних и респираторних параметара и технички прецизно извођење процедуре је једина превенција настанка фистуле. Пре завршетка операције и затварања перитонеалне шупљине потребно је проверити органе на могуће јатрогене повреде и њихову рестаурацију

цревна фистула - симптоми

Симптоми фистуле се обично развијају 7-10 дана након операције. Требало би да узнемиравају:

  • брадикардија
  • хлађење
  • нема повратка нормалне перисталтике
  • хематом у рани
  • филтрирање цревног садржаја у рану и мацерација коже

Затим постоје компликације:

  • поремећаји воде и електролита
  • неухрањеност
  • системска инфекција са симптомима затајења више органа - ово је најчешћи узрок смрти код пацијената са цревном фистулом

Интестинална фистула - дијагноза

Да би се уопште посумњало на постојање цревне фистуле, кључно је прикупити детаљну историју болести, узимајући у обзир претходне процедуре. Важно је проценити садржај цевчице након операције или цурења из ране. Процењујемо његов карактер, боју и запремину. Садржај црева или ваздух у гениталном тракту или бешици сугерише генитоуринарну фистулу. Дијагностички тестови који олакшавају дијагнозу су:

  • биохемијска процена пражњења
  • рендгенски снимак дигестивног тракта
  • пролаз танког црева
  • инфузија контраста дебелог црева
  • УСГ
  • ЦТ скенирање
  • МРИ (магнетна резонанца)

Ако је могуће, ради се фистулографија, односно фистула се визуализује употребом контрастног средства датог кроз спољашњи отвор фистуле у њен канал. Такође треба извршити бактериолошки преглед радивисок ризик од инфекције.

цревна фистула - лечење

Примарни циљ лечења је затварање фистуле и враћање континуитета гастроинтестиналног тракта. Увек треба извршити детаљну дијагнозу како би се одредила величина фистуле и њена локација. Надокнађујемо недостатке воде и електролита, као и метаболичке и енергетске недостатке. Фармаколошки третман се може размотрити код пацијената са малом количином фистуле и без симптома инфекције. У случају компликација, на пример септичких поремећаја или крварења, спроводимо одговарајући третман. Не заборавите да правилно негујете кожу око спољашњег отвора фистуле како бисте спречили оштећења и ерозије.

Одлуку о избору конзервативног или хируршког лечења треба донети појединачно.

Најважнији елемент лечења је рана примена интензивне парентералне и ентералне исхране. Како се испоставило, парентерална исхрана повећава шансе за спонтано зарастање фистула на 70% и истовремено смањује смртност на 6-20%. Пре него што су уведене методе интензивне исхране, стопа смртности је била 60-100%.

Фактори који смањују вероватноћу спонтаног зарастања фистуле су:

  • потпуно растварање анастомозе
  • велики отвор у цревима
  • тежак пролаз испод фистуле
  • присуство страног тела
  • повећан инфламаторни процес у близини фистуле
  • активна Кронова болест
  • радијациони ентеритис

Ако фистула није спонтано зарасла у року од 4-6 недеља, а пацијент је адекватно храњен, опште стање се побољшало, инфекција је излечена и исцједак из фистуле се смањио, то је индикација за поновну операцију . Хируршко лечење обухвата: ексцизију црева са фистулом и привремену симултану анастомозу, стварање цревне фистуле изнад постојеће фистуле, израду декомпресијске фистуле изнад реконструисане нове анастомозе. Поред тога, лапароскопске методе се такође користе са добрим резултатима уз смањење компликација.

Пацијенти са дијагностикованом инфламацијом црева - почетни конзервативни третман парентералном исхраном изгледа ефикасан, нажалост, након враћања ентералне исхране, фистуле имају тенденцију да се поново појаве. Из тог разлога, хируршко лечење треба започети одмах након спонтаног затварања фистуле.

Међу пацијентима са инфламацијом црева, они са Црохновом болешћу чине посебну групу. Локација фистуле је важна у избору лечења. Ако лезија утиче на захваћени део црева, спонтано затварање је нискоиндикована је вероватна и рана ресекција. Међутим, у случају фистуле здравог дела црева, ресекција није неопходна, јер може довести до спонтаног затварања.

Пацијенти са цревном фистулом у току рака или после радиотерапије имају мале шансе за опоравак без ресекције болесног црева.

Категорија:

Гастрологија