Атипични аутизам

Атипични аутизам је развојни поремећај који припада спектру аутизма, чији се симптоми могу уочити након што дете напуни 3 године. Развој ове врсте аутизма често је праћен тешким генетским дефектима и менталном ретардацијом. О томе како препознати атипични аутизам и где потражити помоћ у његовој дијагнози и терапији разговарамо са др Јоаном Лавицком, председницом Продесте фондације.

Атипични аутизамдаје симптоме сличне онима аутизма у детињству, али се разликује по тежини и трајању. Често се дијагностикује код деце код којих аутизам производи неспецифичне, мање карактеристичне симптоме и повезан је са појавом озбиљних генетских поремећаја.

Како разликовати аутизам у детињству од атипичног? Какав је третман детета са атипичним аутизмом и колики је значај учешћа родитеља у њему? На ова и друга питања одговара др Јоанна Łавицка, дефектолог, суоснивач и председник Продесте фондације која се бави дијагнозом, терапијом и едукацијом у области поремећаја из аутистичног спектра.

• Која је разлика између атипичног аутизма и аутизма у детињству?

Др Јоанна Łавицка: Атипични аутизам је јединица дефинисана у МКБ-10, иако веома лоше разрађена - признају сами аутори ове класификације. Вероватно је створен да би могао да дијагностикује децу или особе које су из разних разлога „подбациле” критеријуме за аутизам у детињству. Тренутно се ова дијагноза користи веома ретко или погрешно.

Према МКБ-10, атипични аутизам можемо дијагностиковати код детета које се правилно развило до треће године или код детета које има јасне симптоме у тзв. дијагностичка тријада их нема у количини коју указује МКБ-10 за аутизам у детињству. Нажалост, дијагноза „атипичног аутизма“ најчешће се користи у случају дијагностичких грешака. Лично сам се сусрео са ситуацијама када сам, питајући специјалисте зашто су код детета са класичним обликом аутизма у детињству дијагностиковали атипични аутизам, добио одговор да нису сигурни у дијагнозу, да не желе да „стигматизују” дете, није желео да уплаши родитеље, и желео је да да наду да то није тако "типичан" аутизам.

• Који фактори утичу на развој атипичног аутизма касније у животу? Може ли дете од 5 година, које је до сада било савршено здраво, изненада показати симптоме аутизма?

Ј. Ł .: Ситуације у којима се дете са аутизмом правилно развија до 3. године су изузетно ретке и углавном се тичу озбиљних метаболичких дефеката који производе касне развојне ефекте и у току којих можемо пронаћи симптоме типичне за аутизам. По светским стандардима, у случају коегзистенције метаболичких дефеката и аутизма треба дијагностиковати и једно и друго. У овом случају, категорија „атипичног аутизма” је оправдана, тим више што је често напредујући губитак комуникативних и социјалних компетенција први сигнал који забрињава родитеље. Вреди, међутим, нагласити да ако се таква особа пријави на дијагнозу – то се апсолутно не сме зауставити на симптоматској дијагнози атипичног аутизма. Дете треба одмах упутити у специјалистички центар за дубинско истраживање генетских и метаболичких дефеката.

• Који симптоми атипичног аутизма треба да брину родитеље? Да ли постоје симптоми који су посебно карактеристични за ову болест?

Ј. Ł.: Почнимо са чињеницом да ниједан од класификованих облика поремећаја из аутистичног спектра није болест. Са терапеутске тачке гледишта, то су поремећаји у развоју. Разлика је фундаментална. Болест је статично стање, излечиво или не. Поремећај развоја је ништа мање него ситуација у којој се људски развој одвија на другачији начин од уобичајеног – од најранијих дана живота до смрти. Аутизам се не може излечити, не зато што је неизлечива болест, већ зато што уопште није болест. Можете помоћи људима са поремећајем спектра да боље функционишу у свету, разумеју себе и своју околину и развију своје компетенције. Научите да живите са аутизмом. Баш као што слепи људи уче да живе без вида.

Атипични аутизам нема специфичне симптоме. Једини карактеристичан образац биће када се дете правилно развија до 3 године. У свим осталим случајевима уочавамо развојне проблеме типичне за спектар аутизма у сфери комуникације, изградње друштвених односа и развијања образаца активности.

Родитеље увек треба да узнемиравају сигнали као што су закашњели развој говора, недостатак показивања руком на разне ствари како би се изазвало интересовање других људи или да би се њихова пажња више усмерила на предмете, догађаје, ситуације него на људе у окружењу. Новорођенче у типичном развоју, од најраније фазе живота, више је заинтересовано за људе него за предмете. Не треба потценити ни недостатак праћења предмета који су детету указани или недостатак праћења правца ока.видети другу особу.

Не вреди веровати стереотипима. Деца са аутизмом се често радо грле једно друго, немају сва очигледне потешкоће у успостављању контакта очима, многа су веома отвореног ума и грле људе – нажалост, трпе неуспехе због потешкоћа у процени потреба других људи.

• Аутизам: узроци, врсте, симптоми, терапија
• Типови аутизма и поремећаја спектра аутизма
• Аутизам у раном детињству: узроци, симптоми, терапија
• Аутизам код одраслих. Живот као одрасли аутиста

• Где родитељи треба да усмере своје прве кораке ако сумњају на атипичан аутизам код свог детета? Који објекти ће помоћи у постављању дијагнозе?

Ј. Ł .: Свакако вреди изабрати специјализоване установе. Као и код читавог спектра аутизма, дијагноза је сложена, захтева искуство и коришћење међународног стандарда. Немогуће је исправно и одговорно поставити дијагнозу било коме у канцеларији, само једној особи, који виђа дете на неколико минута.

• Како се дијагностикује атипични аутизам?

Ј. Ł .: Исто као иу случају других поремећаја из аутистичног спектра. Први корак је детаљан дијагностички интервју, други корак је анализа документације детета и евентуалних снимака из окружења детета, а следећи корак је усмерено посматрање чији ток снима дијагностички тим који се састоји од најмање три особе. специјалисти.

Следећи корак је лекарски преглед који обавља специјалиста психијатар. На крају, цео дијагностички тим, сви људи који су учествовали у процесу, прикупљају податке из дијагнозе, повезују их са ИЦД-10 класификацијом и постављају дијагнозу. Као што сам напоменуо – када је реч о ситуацији када се симптоми јављају после треће године, улога лекара у тиму је непроцењива. Он је тај који треба да одлучи где ће дете упутити на даљу дијагностику, како не би превидео метаболички или генетски дефект који потенцијално може угрозити здравље или чак живот.

• Које су последице касне дијагнозе аутизма?

Ј. Ł.: Данас је рана дијагноза дијагноза која се поставља најкасније у доби од 36 месеци. Ово много мења у терапијском приступу и у прогнозама развоја. У случају раних развојних недоумица – тачна дијагноза најчешће омогућава детету да избегне озбиљне последице, од којих долази до изражаја смањење интелектуалног потенцијала.

Проблем се појављујекада се заправо суочавамо са губитком комуникативних и социјалних компетенција после 3. године. Тада ће рана дијагноза бити ситуација у којој се дијагноза поставља у најкраћем могућем року од тренутка када се појаве сумње. У супротном, последице недостатка дијагнозе или прекасне дијагнозе могу бити заиста страшне. Многи метаболички дефекти су дефекти који доводе до смрти ако се не лече. Ова могућност се не може занемарити или касни почетак симптома не треба објашњавати на начин који није повезан са научним чињеницама.

Срео сам ситуацију у којој је околина објаснила погоршање, регресивне поремећаје у развоју детета који су се појавили у петој години живота са … вакцинацијом. Не можеш то да урадиш. Не постоје докази о повезаности аутизма и вакцина, а постоје бројне и озбиљне студије које доказују да нема везе.

• Неки од симптома аутизма се преклапају са симптомима Аспергеровог синдрома. Могу ли се ове две јединице помешати? Може ли таква грешка утицати на ток и напредак терапије?

Ј. Ł .: Таква грешка доказује потпуно неразумевање принципа диференцијалне дијагнозе у оквиру первазивних развојних поремећаја. Основни критеријуми који разликују Аспергеров синдром од аутизма су недостатак кашњења у развоју говора и исправан ниво интелектуалног развоја, који омогућава животну адаптацију типично за узраст. Ако дете испуњава ова два плус додатна критеријума - дијагностиковаћемо Аспергеров синдром. Ако дете има одложен развој говора, морамо се определити за други облик первазивног развојног поремећаја. Уколико утврдимо да развој детета задовољава критеријуме дечјег аутизма, тему затварамо овом дијагнозом.

У описном делу МКБ-10 можемо пронаћи детаљне смернице аутора класификације за разумевање суштине атипичног аутизма. Прва индикација за овакву дијагнозу је поменута појава симптома после 3 године, са свим последицама такве ситуације, о чему сам већ говорио.

Друга је специфична ситуација, када код детета са тешким, вишеструким сметњама, најчешће укључујући озбиљно оптерећење интелектуалног развоја, уочавамо и дефиците у дијагностичкој тријади за первазивне поремећаје у развоју. Тада се намеће озбиљна дијагностичка дилема – у којој мери уочене тешкоће детета произилазе из општег инвалидитета, а у којој су директна манифестација аутизма?

У овом случају, када слика развоја није уједначена, симптоми у квантитативном смислу не одговарају у потпуности критеријумима дечјег аутизма и квалитативно су замагљени општиминвалидитет – можемо покушати да дијагностикујемо и атипични аутизам. Говоримо онда о атипичној симптоматологији. Међутим – као што је лако видети – ово су ситуације које онемогућавају бркати атипични аутизам са Аспергеровим синдромом.

Вреди додати да ИЦД-10 такође омогућава дијагнозу високо функционалне деце која не испуњавају критеријуме за аутизам у детињству (квантитативно или квалитативно) или Аспергеров синдром (нпр. због одложеног развоја говора, који се брзо побољшао брзо). Такву могућност ствара категорија Ф84.8 - Остали первазивни развојни поремећаји.

• Какав је живот као одрасли аутисти?
• Високофункционални аутизам: узроци, симптоми, терапија

• Какав је третман детета са дијагнозом атипичног аутизма?

Ј. Ł .: Као и у случају сваког детета са спектром аутизма, терапија мора бити веома индивидуализована и укључити целу породицу. Морамо то јасно и јасно рећи: немогуће је помоћи детету са аутизмом радећи са њим у канцеларији, за столом. На овај начин, да, можемо кориговати појединачне, уске развојне функције, али никако нећемо помоћи детету у области развоја односа и комуникације. Ово се не може учинити изоловано од дечјег непосредног окружења, јер тек тамо дете учи да комуницира и гради праве односе.

Терапију увек треба комбиновати са програмом за родитеље који ће им омогућити да темељно разумеју специфичности развоја свог детета, прихвате их и разумеју њихове специфичне потребе. То није лак задатак, али се може урадити. Клиника у нашој Фондацији одговара на ову тешку потребу формулом породичних терапеутских састанака (РСТ). То је свеобухватан терапијски програм који омогућава да се разради правац у коме треба подржати развој детета у појединим областима, као и да пружи ефикасну подршку за целу породицу – родитеље и браћу и сестре.

У току свакодневне терапије, поред РСТ-а, породица треба да подржи дететов развој кључних компетенција везаних за изградњу друштвених односа. Овде је пре свега реч о развоју Теорије ума, тражењу стратегија за стимулисање релационих процеса, увођењу техника алтернативне и подржавајуће комуникације и посебних образовних стратегија које детету омогућавају да поврати осећај сигурности и предвидљивости. Важан елемент биће и сузбијање ефеката тешкоћа у анализи и синтези сензорних стимулуса, али морамо бити свесни да сама подршка детета у том погледу не спречава погоршање друштвених и комуникационих потешкоћа.

У нашемУ друштву пречесто посматрамо спектар аутизма као поремећај понашања. Терапијски процес је тада усмерен на елиминацију понашања која одступају од општеприхваћених норми. У међувремену, ово није начин. То што је дете, на пример, престало да маше рукама од узбуђења, не значи да оно разуме своје емоције и да зна да су други људи радознали о његовом емоционалном стању и његовим узроцима. Дакле, он не може да се односи на стања других људи, и као последица тога - још увек нема ресурсе да изгради заједничке, задовољавајуће односе са околином.

• Психолози предвиђају да ће у новој верзији ИЦД класификације нестати подела на појединачне типове аутизма и да ће их заменити једна болест - "поремећај из спектра аутизма". Да ли мислите да је такво решење корисно за пацијенте?

Ј. Ł.: Ово више није ствар предвиђања - ова промена ће се десити. Промене у ИЦД увек су у корелацији са променама у америчкој ДСМ класификацији, која је у последњој верзији елиминисала поделу на клиничке поткатегорије. ИЦД ће сигурно следити овај пут, што значи да ћемо ускоро дијагностиковати једноставно поремећај аутистичног спектра (АСД). Ово је веома добар поступак. То ће свакако ограничити број дијагностичких грешака. Такође се надам да ће то додатно повећати број људи са дијагнозом у најранијем детињству.

Вреди рећи да се у терапијском приступу, а не медицинском, трудимо да избегнемо термин "пацијент" јер сугерише медицински приступ и болесно стање. Особа са аутизмом није болесна и самим тим није пацијент с тим у вези.

О стручњакудр Јоанна Łавицка

Он је доктор друштвених наука, дефектолог, суоснивач и председник одбора Продесте фондације из Опоља. Аутор бројних научних, популаризујућих и компјутерских едукативних игара у сарадњи са ПВН. Аутор књиге „Нисам ванземаљац. Имам Аспергеров синдром“, који ће се појавити на издавачком тржишту у јуну 2016. Приватно, мајка три ћерке.