Радикулопатија, радикулитис, радикулитис - то су различити термини који означавају болести нервних корена, узроковане хроничним притиском у кичми или њеној близини. Који су узроци и симптоми радикулопатије? Како напредује њено лечење?

Радикулопатија( радикулитис ,радикулитис , радикулитис) је иритација или оштећење нервних корена резултат патолошких промена у кичми. Шта су нервни корени? Кичмени нерви одлазе од кичмене мождине, сваки од њих се састоји од нервних корена ( радик нерви спиналис ), који се често називају "нервни корени". На висини сваког интервертебралног простора полазе четири корена: два вентрална корена (садрже моторна влакна) и два дорзална корена (садрже сензорна влакна). Постоји 31 пар кичмених нерава:

  • цервикални нерви Ц1-Ц8 (8 пара)
  • торакални нерви Тх1-Тх12 (12 пара)
  • лумбални нерви Л1-Л5 (5 пара)
  • сакрални нерви С1-С5 (5 пара)
  • Цо1 кокцигеални нерви (1 пар)

Радикулопатија: узрокује

  • хернија интервертебралног диска је најчешћи узрок радикулопатије
  • промене костију у току реуматоидног артритиса или остеоартритиса, остеофити, тумори
  • пацијенти са дијабетесом могу се жалити на мучан бол у торакалној кичми, што је радикулопатија
  • тинеа, борелиоза, сифилис
  • херпесвирусна инфекција ( Херпесвирус варицелла зостер ) - обично узрокује болну радикулопатију са губитком сензације

Радикулопатија: симптоми

У зависности од локације патологије, симптоми утичу на различите делове тела, они укључују:

  • бол оштре и продорне природе, обично једностраног, који зрачи дуж дерматома
  • сензорни поремећаји (парестезија, дисестезија)
  • дефицит саобраћаја

Радикулопатија: типови

Подела радикулопатије према локализацији:

  • лумбалне радикулопатије

Често можемо наићи на термин "ишијас", који покрива скуп симптома повезаних са компресијом/иритацијом ишијадичног нерва или нервних корена, чија је везанастаје (радикулопатија Л4, Л5, С1). Пацијенти се жале на болове у пределу леђа, доњег екстремитета, утрнулост потколенице или стопала, слабост мишића доњег екстремитета. Такође може доћи до слабљења рефлекса колена или скочног зглоба. Бол у задњици и грчеви мишића су чести. Пацијенти такође имају тенденцију да рефлексно померају торзо на једну страну како би растеретили кичму. Приликом физичког прегледа, већина показује позитиван Ласегуеов симптом (немогућност подизања равног доњег екстремитета док лежи). Када постоји притисак на нивоу цауда екуина, то се назива "синдром цауда екуина" и симптоми су праћени симптомима црева и бешике различите тежине. Такво стање захтева хитно лечење, често неурохируршко! У диференцијалној дијагнози треба узети у обзир следеће: лумбални бурзитис, лумбална фибромиалгија, артритис, патологије лумбалног дела кичмене мождине, бол сакро-лумбалног дела кичме.

  • цервикалне радикулопатије

Симптоми укључују бол у врату, у зависности од нивоа оштећења, може зрачити у горњи екстремитет. Пацијенти такође често пријављују бол у интерскапуларној регији. Поред тога, постоји утрнулост, губици чула и поремећаји кретања у врату и горњим удовима. Маневар исправљања и ротације врата, смањењем величине интервертебралног отвора, може погоршати симптоме (Спурлингов симптом). Бол у врату и горњим екстремитетима треба разликовати од: цервикалне мијелопатије, синдрома карпалног тунела, поремећаја ротаторне манжетне, неопластичног процеса, херпес зостера, синдрома горњег торакалног излаза, неуралгичне атрофије мишића и исхемије миокарда. Приликом прикупљања анамнезе, треба обратити пажњу на присуство алармних симптома који могу указивати на озбиљну патологију. Пратећи општи симптоми: грозница, губитак тежине могу бити симптом текућег неопластичног процеса. С друге стране, неуролошки симптоми са горњег моторног неурона, као што су Бабињски, Хофманов симптом и поремећаји хода, могу бити манифестација притиска на вратну кичмену мождину, што захтева хируршку декомпресију. Специфични облици радикулопатије:

  • инфективне радикулопатије

-пруритус кичмене мождинеје најчешћи облик сифилиса у нервном систему. У почетку се развија као менингитис, а затим након 10-20 година упорне инфекције, доводи до опсежног уништења задњих корена. Резултат је низ карактеристичних симптома: пуцајући болови посебно изражени у доњим удовима, атаксија, поремећаји бешике, зеницеАргиле Робертсон, арефлексија, губитак проприоцептивног осећаја, Цхарцот-ови зглобови, трофични чиреви, сензорни поремећаји (смрзавање, утрнулост, пецкање). Дијагноза се потврђује присуством антитела на Т. паллидум, која се могу наћи код свих пацијената са ЦНС сифилисом. Лечење се састоји од интравенске примене пеницилина Г у дози од 2-4 милиона јединица свака четири сата током 10-14 дана -полирадикулопатија код пацијената заражених ХИВ-ом- у касној фази ХИВ-а инфекција, када се број ЦД4 лимфоцита смањи испод 200 ћелија/µл, пацијент развија опортунистичке инфекције опасне по живот. Они омогућавају дијагнозу синдрома стеченог имунодефицијенције – СИДА. Један од патогена који изазивају такве инфекције је цитомегаловирус (ЦМВ). Може довести до полирадикулопатије. Клиничка слика обухвата: брзи настанак бола и парестезије у доњим удовима и перинеалној регији, задржавање мокраће, прогресивна пареза доњих удова. Ако се не предузме никакав третман, смрт наступа у року од 6 недеља од појаве симптома. Употреба ганцикловира може да се побољша, али само ако почнемо са лечењем довољно рано.

  • Трауматска радикулопатија

У поређењу са другим кичменим нервним структурама, корен садржи мање колагена и нема перинеуралних и епинеуралних овојница. То је због њихове ниске затезне чврстоће. Корен нерва може бити одсечен услед тешке трауме повлачења. Предњи корени су подложнији оштећењима због тање овојнице дура матер. Најчешће постоји одвајање у пределу грлића материце. У већини случајева то доводи до појаве једног од два клиничка синдрома: -Ерб-Дуцхенне парализе- повезаног са парализом мишића инервираних Ц5 и Ц6 коренима (супраспинатус, субспецифичан, делтоид, бицепс), ефекат је савијање руке дуж грудног коша у унутрашњој ротацији и екстензији у зглобу лакта, најчешћи узрок су незгоде на мотору, али се таква парализа примећује и код новорођенчади као резултат акушерских захвата.Дејерине-Клумпке парализа - мишићи инервирани коренима Ц8 и Тх1 су парализовани, долази до пареза и атрофије унутрашњих мишића шаке са карактеристичном "шака са канџама", таква повреда може настати као резултат пада са висине при хватању предмета који вири како би се избегао пад.

Радикулопатија: дијагноза

Тестови који могу бити од помоћи у дијагностици радикулопатије:

  • Рендген - корисност рендгенског прегледа јеограничено, често није могуће визуализовати промене, али вреди размотрити рендгенски снимак ако се сумња на прелом или метастатске лезије
  • ЕМГ (електромиографски преглед) - омогућава вам да процените стање сваког од кичмених нерава и плексуса, указује на локацију промена и омогућава вам да утврдите да ли акутне промене напредују
  • МРИ (магнетна резонанца) - веома је ефикасан код пацијената са израженим радикуларним симптомима и обично може да пронађе структурни узрок радикулопатије
  • мијелографија праћена ЦТ (компјутерска томографија) - је најосетљивија метода, али због своје инвазивности не би требало да буде преглед прве линије и углавном се изводи са контраиндикацијама за МРИ

Радикулопатија: третман

Први корак је контрола бола и процеса упале. Користе се нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) и релаксанти скелетних мишића. Удобност пацијента се побољшава избегавањем положаја који повећавају бол. Када се заврши фаза акутне упале, терапија се може продужити вежбама истезања и вежбама за побољшање обима покрета, масажама, топлим и хладним облогама. Ако је лечење неуспешно, могу се користити епидурални блокови нерава (користећи локалне анестетике и кортикостероиде). Следећи корак је операција. Међутим, треба имати на уму да, да би се пацијент квалификовао за неурохируршко лечење, клинички симптоми морају бити у складу са резултатима тестова снимања.

Категорија:

Кичма, кости, зглобови