Хондрокалциноза (псеудодема) је широк термин који се користи за описивање присуства депозита калцијумове соли унутар зглобова који су откривени снимањем или хистологијом. Ова дијагноза није нужно повезана са присуством клиничких симптома и може се применити на било коју врсту депозита калцијума. Који су узроци и симптоми псеудогихта? Како се лечи хондрокалциноза?
Цхондроцалциносис( псеудо-гихт , псеудодна, латиницацхондроцалциносис
) је реуматска болест код које се откривају наслаге калцијумове соли у зглобовима. Понекад се, међутим, овај термин обично користи за описивање болести узрокованих кристалима калцијум пирофосфата, тј. ЦППД (болест калцијум пирофосфата дихидрата).Пирофосфат је најчешћа врста калцијумове соли која се таложи у структурама рибњака. Хондрокалциноза, пронађена на рендгенским снимцима, ретко може бити узрокована кристалима хидроксиапатита или дикалцијум фосфата.
ЦППД је метаболичка артропатија узрокована таложењем кристала калцијум пирофосфата у зглобној хрскавици и другим околним ткивима. Акумулација наслага у синовијуму и синовијалној течности може изазвати упалу, што узрокује узнемирујуће симптоме и, последично, чак и уништавање захваћеног зглоба. ЦППД се обично налази код пацијената старијих од 50 година, а његова инциденца расте са годинама. Упркос чињеници да је тачан проценат симптоматских облика непознат, вреди напоменути да се радиолошки маркери калцификације зглобова (хондрокалцинозе) често примећују и то код чак 50% особа преко 85 година. ЦППД је нешто чешћи код жена.
Хондрокалциноза: узроци
Тачан узрок таложења кристала калцијум пирофосфата остаје непознат. ЦППД може бити примарни и породични са аутозомно доминантним наслеђем. Овај облик је реткост. Чешће имамо посла са споредним ликовима. ЦППД може да прати болести и стања као што су:
- прекомерно или недовољно активна штитна жлезда
- хиперпаратиреоидизам
- хемохроматоза
- Вилсонова болест
- хипомагнезиемија
- хипофосфатемија
- хронична стероидна терапија
Поред генерализованог курса који може утицати на многе зглобове, можемо се бавити и локалним процесом који се, између осталог, односи на: нестабилност зглоба, уклањање менискуса и наслаге амилоида.
Псеудогоут: симптоми и курс
ЦППД се може урадити на различите начине. Депозиција кристала калцијум пирофосфата је обично асимптоматска. Једини показатељ болести је тада изолована хондрокалциноза пронађена радиолошким прегледом.
Око 25% случајева укључује акутни артритис који је клинички сличан нападу гихта. Из тог разлога, акутни облик овог стања се често назива "псеудогихт". Главни симптоми су изненадни бол, оток и црвенило коже око зглоба. Они су пароксизмални, али за разлику од гихта се спорије повећавају и бол је обично мање интензиван. "Псеудо-напади" обично погађају један зглоб. Најчешће је захваћен коленски зглоб.
У 5% случајева, таложење калцијум пирофосфата може се приказати као хронични артритис, који се манифестује збуњујуће слично реуматоидном артритису (РА). Зглобови су симетрично захваћени (обично интерфалангеални и метакарпофалангеални зглобови) и пацијенти се жале на отицање и укоченост ујутру.
Скоро половина случајева ЦППД је повезана са остеоартритисом, који је резултат прогресивне дегенерације зглобне хрскавице. Најчешће дегенеративне промене тичу се коленског зглоба. Поред периферних зглобова, лумбална кичма може бити захваћена, што резултира болом и ограниченом покретљивошћу, што може бити клинички слично анкилозирајућем спондилитису (АС).
Хондрокалциноза: дијагноза
Најобјективнији и најнедвосмисленији преглед који може потврдити акутни облик ЦППД је преглед синовијалне течности. Ако се у директном узорку нађу кристали, следећи елемент теста је посматрање течног седимента уз употребу поларизоване светлости. Карактеристично за ЦППД је присуство кристала у облику дијаманта, који се одликују слабим позитивним дволомом. Могу постојати у слободном облику или фагоцитирани (апсорбовани) од стране „ћелија за храну“ – макрофага или гранулоцита. Вреди напоменути да течност прикупљена током напада псеудогихта обично има физичке карактеристике упалне течности - замућена је („млечна“) и може бити благо крвава.
Тренутно се све чешће истиче улога ултразвучног прегледа (УСГ), који за разлику од традиционалних радиографијасавршено илуструје мека ткива.
Тестови снимања, посебно основни рендгенски снимак, су веома важан елемент дијагностике. Може да истакне карактеристике поменуте хондрокалцинозе, односно присуство наслага калцијума (у овом случају калцијум пирофосфата - ЦПП) у хрскавици, као и у тетивама, лигаментима, зглобним капсулама и менискусима. Калцификације су или линеарне или тачкасте.
У радиолошком прегледу можемо уочити и карактеристике карактеристичне за остеоартритис, који често прати ЦППД. Ове карактеристике су, на пример, сужење зглобног простора или присуство коштаних мамузе, тзв. остеофити. Ово вам омогућава да пратите напредовање хроничног облика болести.
Псеудодна: третман
Тренутно не постоји ефикасна терапија која би спречила стварање кристала калцијум пирофосфата. Лечење је обично симптоматско и зависи од клиничког облика. Асимптоматски, не захтева лечење, али његово присуство може бити секундарна манифестација друге болести, што доводи до проширене дијагностике.
У лечењу акутног артритиса, односно напада псеудо-гихта, користе се, између осталог: аспирација инфламаторне синовијалне течности и интраартикуларне ињекције глукокортикостероида. Орални третман се састоји углавном од НСАИЛ (нестероидних антиинфламаторних лекова). У тежим случајевима, алтернатива може бити колхицин (користи се код напада гихта), али његова употреба мора бити под строгим медицинским надзором. Ниске дозе колхицина могу се показати ефикасним у спречавању честих напада.
Хронични артритис је индикација за антиинфламаторно лечење - НСАИЛ и ГЦС (глукокортикостероиди) у малим дозама. У тежим случајевима, покушавају се лечити лековима који модификују болест, на пример метотрексатом, који се обично користи у лечењу РА.
Остеоартритис повезан са ЦППД-ом, као и примарна болест, је прогресивна и неповратна болест. Поред аналгетичког и антиинфламаторног третмана, вреди истаћи важну улогу физиотерапије. Чврста рехабилитација уз употребу кинезиотерапије или физикалне терапије може помоћи у смањењу обољења зглобова, успоравању прогресије болести и побољшању укупног функционисања.