Поремећаји равнотеже воде и електролита су изузетно ретко примарна болест, болест сама по себи, много чешће као последица других озбиљних обољења, лекова или неадекватне исхране. Дугорочне, споро растуће промене нивоа електролита обично су асимптоматске, осим ако су пораст или пад веома велики. Ако су, пак, ове флуктуације брзе, чак и ако је прекорачење норме мало, могу изазвати озбиљне симптоме. Вреди сазнати колико је у нашем организму важан правилно функционисање равнотеже воде и електролита, а самим тим и који симптоми његових поремећаја могу бити и зашто могу бити опасни по здравље и живот.

Поремећаји воде и електролитасу резултат других, обично озбиљних болести које утичу на бубреге, пробавни или ендокрини систем. У контексту управљања водом и електролитима, постоје стања дехидрације, преоптерећења течностима и поремећаја електролита који се односе на: натријум, калијум, магнезијум и фосфор.

Абнормалне вредности електролита очигледно захтевају лечење у виду хитне корекције поремећаја, али превасходни принцип је покушај да се уклони узрок, јер то даје трајно излечење.

Лечење поремећаја електролита се састоји у њиховом уклањању из организма - у случајевима вишка, и испоручивању у случају недостатка, али то је симптоматска процедура. Ако се узрок не отклони и симптоматско лечење се одложи, симптоми ће се поновити.

Промене електролита су веома неповољне за наш организам, јер могу довести до промене наелектрисања ћелијских мембрана и електричних потенцијала између ћелија, а последично и до поремећаја нервне проводљивости и грчева мишића. Поред тога, електролити су грађевински и енергетски материјал.

Вреди запамтити да нису сви поремећаји концентрације јона симптоматски, а ако се недостатак или вишак повећавају дуже време, обично су асимптоматски. Тада терапија није неопходна или захтева само благу корекцију исхране.

Велике промене електролита могу чак бити и опасне по живот, јер понекад узрокују оштећење функција нервног система или срчаног мишића. У том случају неопходна је хитна терапија и брза корекција лезија.

Вреди тогазапамтите да су промене у концентрацији електролита изазване неправилном исхраном, у одсуству других болести, обично мале и не захтевају интензиван третман.

Још једном треба нагласити да су електролитски помаци који угрожавају здравље и живот резултат озбиљних болести, најчешће пробавног система или бубрега. У таквим случајевима, пацијенти су под надзором лекара који прате промене у концентрацији јона и по потреби започињу лечење.

Поремећаји воде и електролита: основни концепти

У нормалним условима, телесне течности су електронеутралне, изо-осмоларне и изојонске.

Електронутралносткаже да се проток јона кроз биолошке мембране одвија у том правцу да се збир концентрација негативно наелектрисаних (Цл-, ХЦО3-) и позитивних ( нпр. К +, На +) на обе стране мембране је био идентичан (тако да су наелектрисања неутрализована). Стање електролита је од највеће важности у контексту економије електролита.

Изоосмолалностозначава идентичност осмотског притиска у свим воденим просторима, промена количине осмотски активних супстанци у једном простору узрокује померање течности и смањење осмотског притиска поново изједначити.

Осмолалност телесних течности је физиолошки око 280-295 ммол/кг Х2О, у плазми је одговорна за натријум, глукозу и уреу. Ако је осмолалност течности нижа од физиолошке - кажемо хипотонија, а ако је већа - хипертонија, ови термини се обично користе у контексту прекомерне хидратације и дехидрације.

Последњи израз -изојонијаје константна концентрација јона, која се најчешће помиње у економији водоника.

Зашто је стабилност концентрације јона толико важна?

Унутарћелијски и ванћелијски простори садрже одређену количину електролита: позитивне јоне (катјоне) и негативне јоне (ањоне).

Упркос закону електронеутралности, специфична структура ћелијске мембране (нпр. транспортери јона који се налазе унутар ње) чини збир наелектрисања са обе стране различитим.

Ова разлика се назива мембрански потенцијал, а одржава се захваљујући поменутој структури ћелијске мембране, која спречава проток јона и транспортера (нпр. натријум-калијум пумпа) који непрестано померају јоне у и из ћелија.

Дејство стимулуса (електричног, механичког или хемијског) ремети ову деликатну равнотежу и мења пропустљивост ћелијске мембране.

Резултат је тренутно, лавинско померање наелектрисања кроз ћелијску мембрану, које се шири целом дужином ћелије, тј.акциони потенцијал (нервни импулс).

То је примарни механизам одговоран за провођење нервних импулса и контракције мишића. Због тога значајни поремећаји електролита имају тако велики утицај на функционисање нашег тела - и нервног система и мишића.

Поремећаји воде и електролита: дехидрација

Дехидрација је стање у којем је количина воде у телу премала и за то постоје различити механизми. Они су повезани са губитком воде, али се разликују по пратећим поремећајима електролита који су резултат различитих механизама губитка течности, а самим тим и у односу воде и електролита који остају у телу.

У зависности од овог односа, настаје следеће:

  • изотонична дехидрација , као што назив говори, губитак електролита је пропорционалан губитку воде, тако да је молалност плазме онаква каква је у равнотежи. Поменути молалитет је концентрација осмотски активних супстанци садржаних у килограму растварача - воде. Таква дехидрација најчешће настаје кроз дигестивни тракт – дијареја, преко бубрега – полиурија, кожа – опекотине, или путем механизма преноса течности у такозвани трећи простор, када се јавља едем. Лечење се састоји од замене изгубљене течности и лечења узрока губитка воде.
  • хипертонична дехидрација , у овом случају долази до губитка несразмерне количине воде у односу на осмотске супстанце, а њихов вишак остаје у телу, као резултат којима се тоничност телесних течности повећава. То, пак, доводи до измештања воде из интрацелуларног простора у екстрацелуларни простор и дехидрације ћелија. Разлози су, на пример, недовољан унос течности, или губитак преко бубрега (диабетес инсипидус), хипертонична дехидрација је праћена јаком жеђом, као што је испољавање покушаја да се осомолалност (концентрација осмотски активних супстанци) надокнади повећањем. количина растварача. Ако се дехидрација брзо развија, могу се јавити неуролошки симптоми - поремећаји свести или халуцинације. Третман се састоји од замене течности, пожељно хипотоничне - орално и интравенозно
  • хипотонична дехидрација , то је недостатак воде праћен смањеном моларном ефикасношћу плазме (хипотонична је у односу на нормално стање), односно количина осмотски активне супстанце је премало. То доводи до инфилтрације воде у ћелије (као покушај изједначавања осмотског притиска), што је посебно опасно за мозак јер може довести до отока. Лечење хипотоничне дехидрације је давање повећаног уноса течностиконцентрација натријума.

Група симптома је заједничка за све врсте дехидрације, укључујући:

  • повећана жеђ
  • суве слузокоже и кожа
  • низак крвни притисак
  • убрзани откуцаји срца
  • излучивање малих количина урина

Прилично ретко, и то само у узнапредовалим стањима, јављају се други симптоми - поменути поремећаји свести или халуцинације.

Што се тиче терапије, осим тренутне надокнаде течности, потребно је лечити узрок тегоба, иначе ће се дехидрација поновити.

Поремећаји воде и електролита: преоптерећење течношћу

Реч је о стању у коме је количина воде у организму превисока, јер у случају дехидрације, узрок овог стања утиче на количину излучених електролита, а самим тим и на промену њихове концентрације у интра -телесне течности

Стога се разликује следеће:

  • изотонично преоптерећење , у коме се повећава запремина екстрацелуларног простора, пропорционално се повећава количина осмотских супстанци. Ово стање доводи до појаве едема. Као резултат срчане инсуфицијенције, болести јетре или бубрега, у телу се акумулирају натријум и пропорционална количина воде. У лечењу је најважније отклонити узрок хиперхидрације, као и ефикасно давати диуретике и смањити унос течности
  • Хипертонична хиперхидратацијаје веома редак поремећај воде јер може бити узрокован давањем течности са повећаним молалитетом, нпр. пијењем морске воде или током храњења кроз желудачну сонду . Интракорпоралне течности су тада хипертоничне, што изазива дехидрацију ћелија и повећање екстрацелуларног простора. Ова прекомерна количина течности изазива едем, повећање крвног притиска и повећава неуролошке симптоме (због контракције неурона). Лечење се састоји од уклањања вишка натријума и воде путем дијете, диуретика и, изузетно, дијализе.
  • хипотонична хиперхидратација , тј. тровање водом настаје када је количина воде несразмерна количини натријума у ​​телу, изазива хипонатријуму и смањење молалитета телесних течности . Најчешће се ово стање јавља у присуству болести бубрега или ненормално високог лучења хормона вазопресина, што резултира недовољним излучивањем такозване слободне воде. Укратко: из тела се уклањају електролити, али се уклања несразмерно мало воде. Лечење се састоји од суплементације натријума и могућег ограничења применетечности.

Дијагноза и дехидрације и хиперхидратације заснива се на проналажењу узрока стања, јер омогућава, с једне стране, хипотезу о осмолалности телесних течности, ас друге стране, да започне терапију

Одређивање осмолалности серума, као и нивоа електролита, посебно натријума, у тестовима венског серума или гаса у крви помаже у разликовању да ли се ради о хипер- или хипотоничном стању.

Поремећаји у економији газираних пића

Натријум је важан електролит, будући да је главни фактор који утиче на електрични потенцијал течности и њихову осмолалност. Његова улога је због чињенице да је основни катјон у екстрацелуларној течности и важна осмотски активна супстанца.

Поред тога, натријум игра кључну улогу у преносу нервних импулса и контракција мишића, захваљујући свом позитивном наелектрисању и способности да продре кроз ћелијску мембрану.

Норме концентрације овог јона у серуму су око 135-148 ммол / л.

  • Хипонатремија

Смањење количине натријума у ​​телу назива се хипонатремија и у већини случајева је резултат вишка воде у односу на натријум (хипотонично преоптерећење).

Најчешћи узрок је неадекватно лучење антидиуретичког хормона, који инхибира излучивање воде уз прекомерно уклањање натријума из тела.

У зависности од времена пораста недостатка натријума, разликујемо акутну и хроничну хипонатремију, што је важно због тежине симптома овог стања и начина лечења.

Ако хипонатриемија траје дуго, симптоми су благи - обично поремећај концентрације, понекад равнотежа, али ако се стање брзо развије (у року од 48 сати), ефекти могу бити веома озбиљни:

  • главобоље
  • конвулзије
  • кома

Поред тога, у зависности од узрока, недостатак натријума је праћен и променом осмолалности - тоничности интракорпоралних течности и волемије, односно количине телесних течности.

Због чињенице да је натријум најважнија осмотски активна супстанца, његово смањење изазива хипотензију и отицање ћелија услед прилива воде у њих.

У дијагнози хипонатремије се наравно користи одређивање овог електролита у крви, потребно је одредити и осмолалност серума, а понекад и осмолалност урина.

Ово нам омогућава да утврдимо највероватнији узрок и применимо одговарајући третман који има за циљ не само исправљање поремећаја електролита, већ пре свега на уклањање основног узрока овог стања.

Начинтерапија зависи углавном од времена развоја хипонатремије и симптома, осим узрочне терапије, користе се и натријумове капи, али их треба примењивати веома пажљиво, јер пребрза корекција хипонатремије може бити опасна по живот.

Лечење није увек неопходно ако симптоми нису озбиљни или одсутни.

  • Хипернатремија

Најчешће се јавља као резултат губитка воде, нпр. код појачаног знојења, јаког повраћања и дијареје, дијабетеса инсипидуса или у случају недовољног уноса воде.

Као и код хипонатремије, тежина симптома зависи од динамике поремећаја, ако се ради о стању које се споро развија, можда неће изазвати никакву нелагодност.

У хитним случајевима долази до поремећаја свести, мучнине и повраћања, а понекад чак и коме. Лечење хипернатремије се заснива на уклањању њеног узрока и одговарајућој терапији.

Поремећаји калијума

Калијум је главни интрацелуларни катјон и једна од четири основне осмотски активне супстанце.

Као иу случају натријума, његова примарна улога је да допринесе контракцији мишића, укључујући срчани мишић, као и глатких мишића (присутни у гастроинтестиналном и уринарном тракту, између осталог).

Улога калијума у ​​преношењу нервних импулса је подједнако важна, а такође је и компонента многих ензима. Лабораторијске норме за нивое калијума у ​​серуму су 3,8 до 5,5 ммол / Л.

  • Хипокалемија

Прекомеран губитак воде, обично електролита, преко бубрега је најчешћи узрок хипокалемије, постоји много разлога за ово стање:

  • диуретици
  • хипералдостеронизам (хиперадренокортицизам)
  • генетске болести, нпр. Гителманов синдром

Због ризика од нарушавања нивоа калијума, потребно је мерити серумске електролите када узимате диуретике.

Други начин да се елиминише калијум је кроз дигестивни тракт, тако да дијареја такође може допринети озбиљним поремећајима електролита.

Врло ретко, хипокалемија се јавља као резултат недостатка у исхрани или промене електролита - прилива калијума у ​​ћелије.

Симптоми хипокалемије се не јављају увек, ако се ради о споро прогресивном хроничном стању, може бити потпуно асимптоматско. Ако је недостатак толико озбиљан да утиче на потенцијал мировања нервних и мишићних ћелија, као и на ацидо-базну равнотежу, могу се појавити веома озбиљне компликације, укључујући:

  • аритмије
  • слабост мишића
  • гастроинтестиналне тегобе укључујући опструкцију црева

Дијагноза се поставља на основу лабораторијских претрага, важно је утврдити и друге параметре електролитног и ацидобазног баланса у случају поремећаја нивоа калијума. У зависности од његовог интензитета, калијум се допуњује оралним препаратима или интравенским капањем.

  • Хиперкалемија

Повећани нивои калијума имају много узрока, а најчешћи су:

  • отказивање бубрега
  • поремећаји ендокриног система (хипоалдостеронизам, тј. надбубрежна инсуфицијенција)
  • узимање одређених лекова за висок крвни притисак или болест коронарних артерија
  • прекомерно узимање дијететских суплемената који садрже калијум

Због тога је током терапије препаратима калијума и код озбиљних болести бубрега неопходно редовно одређивање серумских електролита.

Утичући на потенцијал мировања мишића и нерава, хиперкалемија изазива слабост мишића, срчане аритмије и парестезије (пецкање) и понекад поремећену свест.

Налаз хиперкалемије доводи до детаљније дијагнозе како би се открио узрок овог стања и открили било који други поремећаји електролита или ацидобазних поремећаја.

Први третман је уклањање узрока и ограничавање снабдевања овим елементом. Ако су концентрације довољно високе да изазову срчане аритмије, дају се лекови који везују калијум у крви (они изазивају његову „инактивацију“) и диуретици за уклањање вишка јона.

Поремећаји економије магнезијума

Магнезијум има много функција: учествује у енергетским процесима, синтези нуклеинских киселина и протеина, градивни је блок костију и, попут натријума и калијума, учествује у преносу сигнала у нервном систему, као и у контракцији мишићних влакана.

Магнезијум је углавном интрацелуларни јон, али је његово учешће у формирању потенцијала мировања мање него у случају горе наведених елемената. Норма концентрације магнезијума у ​​серуму је 0,65-1,2 ммол / Л.

  • Хипомагнезијемија

Хипомагнезијемија је ретка, може бити резултат недостатка у исхрани, малапсорпције или прекомерног губитка у урину или кроз пробавни систем.

Дијагноза абнормалности магнезијума је прилично тешка, јер је то интрацелуларни јон и само велике промене у количини магнезијума у ​​телу могу се открити у лабораторијским тестовима.

Симптоми су слични вдруги поремећаји електролита, али у овом случају се јављају само уз веома велике флуктуације у количини магнезијума:

  • поремећај срчаног ритма
  • мишићна слабост и грчеви

Лечење обично не захтева хитну акцију, довољна је правилна исхрана или суплементација таблетама. С друге стране, ако недостатак овог елемента доводи до опасних симптома, укључујући срчане аритмије, неопходна је интравенска примена магнезијумових соли.

  • Хипермагнезмија

Превисока концентрација магнезијума је изузетно ретка, најчешћи узроци су: вишак у исхрани (најчешће уз преинтензивну суплементацију) и поремећена функција бубрега која узрокује његово неодговарајуће уклањање.

Симптоми су слични недостацима: поремећаји мишићне снаге и осећаја и поремећаји срчаног ритма. У њиховом случају неопходан је интензиван третман хипермагнезијемије стимулисањем уклањања магнезијума

Поремећаји економије калцијума

Калцијум заједно са натријумом и калијумом је одговоран за правилно функционисање мишића и нерава - учествује у преношењу импулса и у контракцији мишићних влакана.

Штавише, то је једна од основних компоненти костију, одговорна за ензимске процесе и згрушавање крви.

Тачна концентрација калцијума у ​​серуму је 2,25-2,75 ммол/л, то је само око 1% калцијума садржаног у нашем телу, јер се највећи део налази у костима и интрацелуларно.

За метаболизам калцијума су одговорни: ендокрини систем, гастроинтестинални тракт, бубрези и витамин Д.

  • Хипокалцемија

Најчешћи узрок недостатка калцијума је недовољна количина у исхрани, други узроци овог стања могу бити:

  • малапсорпција
  • болест бубрега
  • хормонални поремећаји, посебно паратироидних жлезда

Тешка хипокалцемија се манифестује тетанијом, тј. утрнулошћу и грчевима мишића, укључујући грло, понекад и фотофобијом, нападима астме или болом у стомаку.

Ако је ваш недостатак калцијума благ и хроничан, можда неће изазвати никакве симптоме. Симптоматска хипокалцемија је хитан случај и лечи се одмах надокнађивањем недостатка калцијума, обично интравенозно.

  • Хиперкалцемија

Вишак калцијума у ​​серуму настаје најчешће због поремећаја концентрације паратироидног хормона, па стога најчешће од хиперпаратиреозе, ређе је резултат протеина сличног паратироидном хормону који производи тумор, а који има идентичан ефекат, изазивајући повећање количине калцијума уплазма.

Симптоми хиперкалцемије су:

  • бубрежна дисфункција
  • поремећаји дигестивног тракта (мучнина и повраћање, пептички улкус)
  • хипертензија
  • слабост мишића

Лечење је, поред форсирања диурезе и уклањања калцијума из тела, инхибирање ослобађања овог елемента из костију лековима који се користе, на пример, код остеопорозе.

Поремећаји економије фосфата

Једињења фосфора имају неколико функција у нашем телу, најчешће се говори о њиховој улози у изградњи костију и зуба, али такође играју важну улогу у ацидо-базној равнотежи, јон ПО43- је један од главних интрацелуларни ањони.

Поред тога, фосфор је компонента нуклеинских киселина (ДНК и РНК) и носилац енергије (аденозин трифосфат).

Нормалне вредности фосфата у серуму су 0,9-1,6 ммол / л.

  • Хиперфосфатемија

Најчешћи узрок хиперфосфатемије је бубрежна инсуфицијенција, тако да је немогућност уклањања вишка фосфора из организма, хипопаратироидизам ређи, што такође смањује количину фосфата који се излучује урином.

Симптоми хиперфосфатемије се често уопште не јављају, а међу тегобама у први план долазе симптоми основне болести, као што је отказивање бубрега.

У лечењу је кључно уклонити узрок и смањити фосфат у исхрани, понекад се користе супстанце за везивање фосфата у дигестивном тракту, што спречава њихову апсорпцију.

  • Хипофосфатемија

Хипофосфатемија, или недостатак фосфата, обично је резултат недостатка овог једињења у исхрани, ређе као резултат малабсорпције или губитка од стране бубрега.

Као што је поменуто, фосфати играју значајну улогу у енергетским процесима, па њихов недостатак доводи до поремећаја процеса у којима је потрошња енергије највећа: мишићних контракција (настаје парализа или слабост) и функционисања нервног система ( конвулзије а понекад и кома).

У погледу лечења, хипофосфатемија се не разликује од других поремећаја електролита - обично се користе оралне суплементе и узрочно лечење.

Категорија:

Кардиологија