ПРОВЕРЕНИ САДРЖАЈКонсултације: проф. др хаб. н.мед.Марцин Барцзински, специјалиста опште хирургије, специјалиста онколошке хирургије, СЦМ клиника у Кракову

Рак штитасте жлезде је тренутно на шестом месту по учесталости јављања код жена и већ чини 4 процента свих малигних неоплазми дијагностикованих у Пољској. Који су фактори ризика и симптоми рака штитне жлезде? Која је његова дијагноза и лечење? На ова питања одговара проф. др хаб. Марцин Барцзински, специјалиста опште и онколошке хирургије, са европском субспецијалношћу у области ендокрине хирургије са СЦМ клинике у Кракову.

Рак штитасте жлездеможе се јавити у било ком узрасту, али већина случајева је између 40 и 50 година. Проф. др хаб. Марцин Барцзински напомиње да је тешко јасно идентификовати факторе предиспозиције за то, док се претпоставља да само присуство бенигних чворова може бити фактор који доприноси настанку озбиљнијих проблема. Па ипак, нодуларне промене у штитној жлезди се јављају код скоро половине пољске популације. На срећу, већина њих је благе природе, а само 1-2 процента је рак.

Рак штитасте жлезде - симптоми

Рак штитне жлезде често нема специфичне симптоме. Стога, како је нагласио проф. др хаб. Марцин Барцзински, вреди редовно вршити самопреглед штитне жлезде.

- Омогућава нам да проверимо да ли не примећујемо грудвице или асиметрије унутар штитне жлезде и да ли осећамо јасно отврднуће под прстима. Да бисте то урадили, само подигните главу и посматрајте своју штитну жлезду у огледалу док гутате. Затим, у истој пози, пажљиво додирните овај део врата - објашњава онколог.

Поред тога, редовни ултразвук штитне жлезде је веома важан превентивни преглед. Омогућава вам да визуелно процените ову жлезду - њену величину, структуру и присуство било каквих чворова, као и њихов фенотип.

- Промена која би требало да забрињава, обично има неправилне границе, хипоехогена је и има микрокалцификације - додаје специјалиста. Ако је болест већ добро развијена, симптоми као што су:

  • отежано дисање
  • промуклост
  • тешкоће при гутању

То је товезано за велику величину тумора који инфилтрира околне структуре на врату.

Рак штитасте жлезде - узроци

- Инциденција је неколико пута већа међу женама за које претходне трудноће представљају додатни терет. Разлози за то нису у потпуности схваћени, али се претпоставља да су жене подложне много већем хормонском утицају од мушкараца, што у овом случају може бити од кључног значаја – каже проф. Марцин Барцзински.

Гојазни људи и они који такође пате од инсулинске резистенције такође су изложени раку штитне жлезде. Испоставља се да се највећи пораст инциденције примећује у високоразвијеним, богатим земљама, где имамо доста гојазности. Зато што је гојазност фактор ризика за многе врсте рака, укључујући рак штитне жлезде.

Како је нагласио проф. др хаб. Марцин Барцзински, масно ткиво може послужити као резервоар еколошких токсина, као што су пестициди, који оштећују ДНК ћелија штитасте жлезде и активирају канцерогене путеве.

Поред тога, јонизујуће зрачење доприноси настанку ове врсте промена. Претходно се претпостављало да је чернобилска катастрофа утицала на повећање инциденције рака штитасте жлезде у Пољској, што није доказано.

Процењује се да ће током свог живота статистички Пољак примити дозу од око 0,9 мСв од падавина у Чернобиљу, односно 0,5 процената дозе која ће бити озрачена из природних извора.

На пример, годишња позадинска доза зрачења (углавном због радона присутног у кући) је приближно 3 мСв. Међутим, широка употреба радиолошких прегледа у медицини, посебно компјутеризоване томографије, није без значаја.

На пример, једно ЦТ скенирање трбушне дупље повезано је са дозом од око 10 мСв. Међутим, треба јасно рећи да се извођење таквог теста сматра безбедним, све док је оправдано медицинским разлозима.

На штитну жлезду такође негативно утиче недостатак хранљивих материја у исхрани које су неопходне за њено правилно функционисање, као што су јод, гвожђе, цинк, селен, витамини Б, као и витамин Ц и витамин Д.

Рак штитасте жлезде - дијагноза

Највећи проблем за људе који се боре са раком штитне жлезде је прекасна дијагноза. У време дијагнозе тумора штитасте жлезде или сумњивих фокалних лезија, потребно је урадити аспирациону биопсију фином иглом (ФНАБ). Цитолошка процена прикупљеног материјала омогућава прелиминарну дијагнозу, што заузврат омогућава избор оптималне процедуре за датог пацијента, на пример даље посматрање или евентуалну операцију.оперативни.

АспирацијаАспирација фином иглом се састоји у аспирацији ћелијске суспензије заједно са међућелијском течношћу из испитиване лезије убацивањем танке игле. Због тога се од пацијента узимају само ћелије, а не узорци ткива, који се затим подвргавају цитолошком прегледу. Током прегледа, патолог оцењује њихов изглед, без процене структуре ткива.

Биопсија фином игломсе обично изводи под ултразвучним навођењем (тада се назива циљана аспирирана биопсија фином иглом - ФНАБ), захваљујући којој је могуће прецизно прикупити материјал чак и од малих лезија. Због чињенице да се користе танке игле, изводи се без анестезије. То је једноставан и брз преглед, обично без компликација.

Тестови крви у овом случају нису од помоћи, осим одређивања концентрације калцитонина - хормона који луче Ц ћелије штитне жлезде. Значајно повећање његове концентрације указује на дијагнозу медуларног карцинома штитасте жлезде.

Рак штитасте жлезде - типови

Постоје четири главна типа рака штитасте жлезде:

  1. папиларни,
  2. облачић,
  3. језгро
  4. и анапластика.

Остале врсте неоплазми штитасте жлезде су: лимфом, сарком, фибросарком и метастазе неоплазми у штитној жлезди на другим локацијама. Око 10 процената пацијената са нодуларном струмом има рак (латентни рак) у уклоњеном паренхима штитне жлезде.

  • Папиларни карцином штитасте жлезде ( царцинома папилларе )

Папиларни карцином штитне жлезде је најчешћи - тренутно чини преко 80% - 85% малигних неоплазми штитасте жлезде. Сматра се најблажим обликом: споро расте и има благи клинички ток. Обично се јавља у младости и двоструко је чешћи код жена.

Папиларни рак је често мултифокалан, ретко прелази капсулу штитасте жлезде и може метастазирати у регионалне лимфне чворове. Папиларни карцином може бити асимптоматски или као облик латентног карцинома, случајно откривен прегледом уклоњене жлезде због нодуларне струме. Папиларни карцином штитасте жлезде пречника мањег од 1 цм назива се папиларни карцином штитасте жлезде.

  • Фоликуларни рак штитасте жлезде ( царцинома фоллицуларе )

Фоликуларни карцином штитасте жлезде чини око 10% -15% процената малигних неоплазми штитасте жлезде, најчешће се јавља код људи између 40 и 50 година који живе у подручјима са недостатком јода.

Споро расте, а кроз крвне судове метастазира, обично у кости и плућа. Јавља се најчешће као појединачни тумор, а инвазивно се инфилтрира у торбицу,жлезда месо и крвни судови.

  • Медуларни карцином штитасте жлезде ( медуларни карцином )

Медуларни рак штитне жлезде чини приближно 5 процената свих карцинома штитасте жлезде. Обично се јавља после 50. године, мултифокална је и споро се развија у оба режња штитасте жлезде. Рак се шири кроз лимфне путеве и метастазира у лимфне чворове на врату и медијастинуму.

Метастазе у крви се најчешће налазе у костима, јетри и плућима.

Медуларни рак штитне жлезде може коегзистирати са другим неоплазмама ендокриних жлезда. Постоје две врсте медуларног карцинома:

  1. спорадични медуларни карцином штитасте жлезде - чини око 75 процената случајева овог типа
  2. генетски наследни медуларни карцином штитасте жлезде чини приближно 25 процената случајева овог типа.
  • Недиференцирани канцер или анапластични рак штитне жлезде ( царцинома анапластицум )

Анапластични рак штитне жлезде је неоплазма високог степена са веома лошом прогнозом, често у одсуству радикалног лечења. Он чини 5 до 10 процената свих карцинома штитасте жлезде, најчешће се појављује у 4. деценији живота и даље.

Брзо се развија у оба режња штитасте жлезде и захвата суседна ткива. Брзо се шире, како у регионалне лимфне чворове тако и кроз крвоток до плућа, костију и мозга.

  • Метастазе других малигних неоплазми у штитној жлезди

Метастазе других неоплазми у штитасту жлезду чине чак 5 процената свих малигних неоплазми штитасте жлезде. Доводе до метастаза у штитној жлезди рак бубрега, рак плућа, рак дојке, рак јајника, меланом. Прогноза је обично неповољна и резултат је напредовања примарног тумора (метастаза у крви).

Рак штитасте жлезде - лечење

Лечење рака штитасте жлезде је сложено. Његова основа је ексцизија целог органа или једног режња (у зависности од величине тумора), као и метастатских лимфних чворова на врату.

Хируршко лечење је допуњено применом радиоактивног јода, који је дизајниран да уништи остатке болесног ткива и метастаза.

Такође постоји група пацијената који имају велике користи од супресије ТСХ помоћу Л-тироксина, хормона који лучи штитна жлезда.

  • Хируршке технике у лечењу рака штитасте жлезде

Штитна жлезда се налази на веома видљивом месту на врату. Стога не чуди што су пацијенти, посебно жене, забринути због ожиљака који могу остати након операција на овој жлезди. Тренутно у хирургији штитне жлезде (сличнокао иу другим областима хирургије), циљ је да буде минимално инвазиван. Ово је за побољшање козметичких ефеката извршених операција.

Како је нагласио проф. др хаб. Марцин Барцзински у Пољској, операције тироидектомије кроз атријум усне дупље (ТОЕТВА) се већ раде.

- Ове врсте операција не остављају никакве ожиљке на кожи, а њихова ефикасност и сигурност је иста као у случају традиционалног сечења. Наравно, пацијент прво мора бити правилно квалификован за такву операцију. Штавише, током такве операције, као иу случају традиционалних, можете користити неуромониторинг. То је технологија која вам омогућава да избегнете још једну веома нежељену компликацију операције штитне жлезде, односно проблеме са гласом.

- Због чињенице да штитна жлезда пријања за ларинкс, промуклост или слабљење јачине гласа може бити нуспојава након операције, која настаје услед оштећења покретљивости гласних жица. У већини случајева ови проблеми су привременог карактера, али има и случајева трајног оштећења гласа, што је повезано са потребом за фонијатријском рехабилитацијом. Решење овог проблема може бити превенција, односно хируршка интервенција уз помоћ неуромониторинга ларингеалних нерава - каже специјалиста СЦМ клинике.

Операција уз употребу неуромониторинга се састоји у интубирању пацијента цевчицом са тзв. интегрисане електроде постављене између гласних набора. Цев електроде је причвршћена за монитор, а током операције лекар помоћу сонде прати стање нерава одговорних за глас, док стимулише ткива струјом ниског интензитета како би лоцирао нерве.

Такође је могуће применити електроду на вагусни нерв, тако да је могуће аутоматски контролисати да се сачува цео рефлексни лук нерва одговорног за производњу гласа.

Високо диференцирани карцином штитне жлезде (папиларни канцер и фоликуларни канцер), који је најчешћи, има веома добру прогнозу. О томе сведочи чињеница да упркос порасту морбидитета уоченог последњих година, број умрлих од ове болести остаје на константном и релативно ниском нивоу. Ово је због приступа детаљној дијагностици и континуираног развоја метода лечења.

Какав је живот након тоталне тироидектомије?

Пацијент је приморан да до краја живота узима лекове који замењују хормоне штитне жлезде, које исечена жлезда више не може да производи. Процедура уклањања штитасте жлезде је синоним за хипотиреозу, па је третман таквог пацијента сличан оном код пацијената који се лече од хипотиреозе.штитна жлезда.

Поред тога, након операције ексцизије жлезде, морате да идете на редовне прегледе код ендокринолога, укључујући праћење нивоа ТСХ и могуће модификације дозе тироксина.

Ако је до тироидектомије дошло због ненеопластичних болести или малигне неоплазме, а пацијенту није потребно даље онколошко лечење, останите под надзором ендокринолога.

Уколико постоји потреба за даљим комплементарним онколошким лечењем, спроводи га мултидисциплинарни тим лекара, укљ. ендокринолог, онколог, нуклеарни медицинар и други.

Реконвалесценција након тироидектомије

Препоручује се пацијенту да се уздржи од физичког напора или чак претераног вежбања одмах након операције, јер то може довести до дехисценције ране и крварења. Да бисте убрзали опоравак, препоручује се да након захвата масирате врат или замолите неког другог да то уради, као и да изводите вежбе које постепено проширују покретљивост врата и главе.

Обично након неколико (3-4 недеље) након тироидектомије, пацијент се може вратити активностима предузетим пре операције. Не постоје посебне контраиндикације у погледу количине и врсте вежби које ће изабрати пацијент. Исто важи и за исхрану.

Постоперативни ожиљак је једва видљив јер се шавови који се користе за шивање ране или растварају или се брзо уклањају, обично већ 4-5 дана након захвата. После 2 недеље можете користити препарате за ожиљке у облику гела или масти. Ово је добра вест, посебно за људе који брину о естетском изгледу.

Реконвалесценција након тироидектомије такође укључује потребу за обављањем горе наведених прегледа и онколошких прегледа (ако је потребно).

  • Тироидни чворови (аденоми штитне жлезде) - узроци, симптоми, лечење
  • Уклањање штитне жлезде: постоперативни прегледи и контроле
  • Болести штитасте жлезде: узроци, симптоми, тестови, лечење
  • Хашимотова болест: узроци, симптоми, лечење
О стручњакуПроф. др хаб. н.мед.Марцин Барцзински специјалиста опште хирургије, специјалиста онколошке хирургије

Проф. Др Марцин Барцзински, МД, ПхД је специјалиста опште и онколошке хирургије, са субспецијализацијом из ендокрине хирургије на СЦМ клиници у Кракову. Он је председник Европског друштва ендокринолога хирурга.

На клиници СЦМ обавља опште, ендокрине и онколошке хируршке процедуре, а такође је и ултразвучни дијагностичар.

Категорија:

Онкологија