Ректални апсцес и анална фистула су ретке болести у овој области. Међу свим проктолошким болестима, оне чине само око 5-8 одсто разлога за коришћење помоћи специјалиста. Који су узроци и симптоми перианалног апсцеса и шта су аналне фистуле? Шта је третман?

Перианални апсцесианална фистуласу две фазе исте болести - апсцес је акутна фаза и када се пробије кожа развија фистулу. Перианални апсцес је затворени простор који садржи гној и бактерије који се налазе у меким ткивима близу ануса и ректума. Јавља се углавном у 3. и 4. деценији живота, чешће код мушкараца него код жена (2-3: 1). Када апсцес спонтано пробије кожу, развија се анална фистула. Подручје запаљене аналне жлезде у аналном каналу најчешће је место унутрашњег отвора фистуле, а место отвора фистуле на кожи је спољашњи отвор. Канал фистуле пролази кроз мишиће сфинктера на различитим висинама и стога фистула скоро увек слаби сфинктере. Канал фистуле обично тече на месту где је дошло до апсцеса, па се из тог разлога спољашњи отвор често налази у ожиљку након реза апсцеса.

Перианални апсцес и анална фистула: патогенеза

Аналне уретралне жлезде (4-10) налазе се у Моргагнијевим синусима, на нивоу зупчасте линије. Проширују се дубоко у субмукозу, пробијају унутрашњи анални сфинктер и доспевају у интерсфинктерични простор.

Локација апсцеса зависи од почетне тачке инфекције и правца њеног ширења дуж анатомских простора.

Примарна функција ових жлезда је да влаже анални канал. Ако им је лумен зачепљен, увек долази до нагомилавања секрета који не испушта вентилацију и формирања аналног апсцеса. Пошто је садржај такве крипте увек контаминиран, састоји се од фекалног садржаја, а половину његове суве масе чине бактерије. Ова такозвана криптогландуларна теорија, коју је Херман увео 1880. године, тренутно је важећа у проктологији за настанак перианалног апсцеса. Штавише, то доказује да је апсцес и фистула - то су две фазе исте болести - апсцес је акутна фаза, иАко се кожа пробије, формира се фистула.

Ректални апсцес: класификација

Важно је бити у стању да препознате различите типове апсцеса јер лечење зависи од врсте лезије. Постоје следеће врсте апсцеса:

  • поткожни апсцес (60-70%) - апсцес се формира површно у поткожном ткиву око ануса
  • исхио-ректални апсцес (20%) - развија се када гнојни процес продре кроз спољашњи анални сфинктер према исхио-ректалној јами
  • интерсфинктерични апсцес (5%) - формира се када се гној акумулира у интерсфинктеричном простору
  • суперекстензиони апсцес (4%) који се назива пелвично-ректални апсцес - настаје у току процеса који се шири у интерсфинктеричном простору изнад нивоа зупчасте линије, као и као последица формирања фистуле у ток Кронове болести, болести перитонеалне шупљине (апендицитис, дивертикулитис или аднекситис) или повреде ректума страним телом
  • субмукозни апсцес (1%)
  • апсцес аналног простора - са почетном тачком у задњој средњој жлезди, пробија се кроз спољашњи сфинктер.

Аноректални простор се повезује директно са оба бочна исхио-ректална простора и ако се ефикасан третман не примени у право време, може се развити такозвани потковичасти апсцес!

Анална фистула: класификација

Традиционално усвојена Паркова подела на четири главне групе фистула, у зависности од њиховог тока у односу на спољашњи анални сфинктер:

  • интерсфинктеричне фистуле
  • фистуле транссфинктера
  • супраспиналне фистуле
  • фистуле екстра сфинктера

Фистуле које се налазе површно чине додатну групу.

Гоодсалл правиломоже помоћи у процени тока фистуле, према којем су фистуле које се отварају на кожи око предње половине ануса обично равне, док су оне који се отварају око задње половине ануса Анални отвори обично имају више спољашњих отвора и закривљени су или потковичасти. Гоодсалл правило се примењује на фистуле чији је спољни отвор 3-5 цм од аналне маргине. Међутим, постоје публикације чији аутори доводе у питање Гоодсалл правило у целости, указујући на бројне случајеве у којима оно не функционише.

Перианални апсцес и анална фистула: симптоми

Апсцес се акутно представља као болно задебљање око ануса. Бол се појачава током неколико дана, а понекад чак и у року од десетак сати,у зависности од величине и дубине апсцеса. Задњица око ануса може бити увећана. Симптоми су често веома изражени, пацијент не може седети или лежати. Често се унутар растуће квржице осећа "запушавање" гнојног садржаја. Постоји грозница, слабост и малаксалост. Карактеристична карактеристика перианалних апсцеса је да што је апсцес виши у односу на анус, то су слабији локални симптоми и општији симптоми.

Након продора апсцеса, на површини коже појављује се садржај непријатног мириса. Пункција апсцеса обично смањује бол. Симптом фистуле је хронично цурење гнојног садржаја који мрље доњи веш, бол током дефекације и свраб око ануса.

Перианални апсцес и анална фистула: дијагноза

Поред физичког прегледа и основних ендоскопских прегледа, као што је сигмоидоскопија (једноставна и минимално инвазивна процена краја дебелог црева флексибилним ендоскопом) или аноскопија (процена ануса провидним, кратким, крутим спекулум), врше се сликовни прегледи како би се показала анатомија захваћеног подручја и његова тачна локација апсцеса и могућих фистула. Ови тестови укључују магнетну резонанцу и интраректалну ендосонографију, односно трансректални ултразвук. Ове високо специјализоване студије такође омогућавају прогнозу тока болести.

Анални апсцес и анална фистула: третман

Фистуле и апсцеси у пределу ануса присутни су за човечанство од почетка историје, хируршко лечење фистула има више хиљада година традиције, а хируршке технике је већ описао отац медицине - Хипократ.

Ове болести се, међутим, одликују високим степеном тежине у лечењу - операције фистуле се с правом сматрају најтежим делом проктологије. Ову потешкоћу изазива како потенцијални ризик од оштећења аналног сфинктера и, последично, фекалне инконтиненције, тако и значајан проценат постоперативних рецидива - до 30 одсто, према различитим литературним подацима. Ако је апсцес површан код иначе здраве особе, рез се ради под локалном анестезијом амбулантно. У некомпликованом случају, лечење антибиотицима није неопходно. Препоручују се пацијентима са дијабетесом, леукемијом, дефектима срчаних залистака и онима који се лече имуносупресивима. У случају екстензивних апсцеса или апсцеса који настају у току других болести, као и фистула, неопходно је хируршко лечење.

Правилан и тачан рез и пражњење аналног апсцеса (искључујући лаке облике поткожног апсцеса) увек захтева општу анестезију (анестезију). Неопходно је пажљиво отворити све комореапсцес који може продрети заиста дубоко и садржати до пола литра гнојног садржаја непријатног мириса.

Правилан рез апсцеса, пражњење секрета и омогућавање његове шупљине да се очисти (дренажа) доноси тренутно олакшање од болести. Апсцес обично брзо зацели, али када се залечи, нажалост постоји велика вероватноћа да остане фистула - тренутно се процењује да је око 40 процената. У оквиру превенције рецидива након спонтане или хируршке евакуације апсцеса, препоручује се седница, односно потапање перианалног подручја у седећи положај у дезинфекционим течностима, исхрана која омогућава правилну дефекацију, релаксанте и лекове против болова.

Аналне фистуле се лече хируршки. Операције фистуле треба да се раде у центрима специјализованим за проктолошке операције. Операције аналне фистуле најчешће се изводе под епидуралном анестезијом. Лечење се не завршава одмах након операције. Део или цела рана фистуле остаје непорезана од стране хирурга. Таква рана дуго зараста. Након приближно недељу дана боравка у болници, лечење се наставља код куће. Контролне тестове спроводи лекар који је оперисао пацијента. Таква нега траје најмање 6 до 8 недеља након операције. Последњих година примењују се поступци зачепљења аналних фистула применом лепкова (нпр. на бази природног фибрина пацијента) и тзв. чепова од биолошког материјала. Ови третмани се не користе широко у Пољској због високе цене материјала и ограничених индикација за одабране случајеве.

Категорија:

Гастрологија