Еритем (од латинског еритхема), односно локално црвенило површине коже, један је од најчешћих дерматолошких симптома. Еритематозне промене могу бити узроковане локалном иритацијом, а могу бити и симптом запаљења или инфекције унутар коже. Код неких болести са еритемом, различити пратећи симптоми коегзистирају - у таквим случајевима еритем може постати "независан" ентитет болести. Понекад се еритематозне промене спонтано повлаче, док друге захтевају одговарајуће одабрано лечење. Сазнајте који су узроци еритема, који типови еритема су најчешћи, како препознати еритем и како га лечити.
Еритем(од латинскогеритем ) је локално црвенило коже које се може појавити код било кога, у било ком узрасту, и разлози могу бити веома различити.
Еритем: узрокује
Еритематозне промене на кожи могу настати у току многих болести различитог порекла. Извор њиховог формирања је ширење и доток крви у танке судове (тзв. капиларе) који се налазе у површинским слојевима коже.
Уобичајени узроци овог стања укључују инфекције, повреде коже и ране, као и упале. Тада је еритем симптом хиперемије која настаје због повећања протока крви. Заједно са крвљу, ћелије имуног система, молекули који преносе информације о упали и фактори који олакшавају зарастање и поправку ткива путују до свог одредишта.
Оштећење коже које се манифестује еритемом такође се јавља током опекотина од сунца или излагања другим врстама зрачења (на пример, током радиотерапије).
Још један фактор који изазива вазодилатацију (укључујући и кожу) је хистамин. То је супстанца која се ослобађа у телу, укључујући у току алергијских реакција. Еритематозне промене на кожи стога могу пратити различите врсте алергија.
Друге болести које коегзистирају са еритемом укључују неке болести везивног ткива. Занимљив пример је системски еритематозни лупус, у току којег се на лицу може појавити карактеристичан еритем у облику лептира
Поред горе наведених узрока еритема, група тзв. еритематозне дерматозе. То су кожне болести,чији је главни симптом еритем који има посебна својства. Поред карактеристичног изгледа кожних лезија, могући су и додатни симптоми. Најважнији типови еритема су наведени у наставку.
Врсте руменила
- еритем лека (трајни еритем)
Љекарни еритем и трајни еритем су различити називи за исту болест. Као што име сугерише, лезије коже - округле или овалне смеђе мрље - су узроковане узимањем одређених лекова. Пацијенти често сами примећују узрок промене боје, јер се обично појављују на истом месту након узимања одређеног лека. Основа дијагностике је пажљиво прикупљена историја узимања лекова, а лечење се састоји у укидању лека који је изазвао промене. Лековита еритема се може појавити на кожи након узимања различитих лекова; статистички, најчешће га узрокују антибиотици, сулфонамиди, хормонски и антиалергијски агенси.
- лутајући еритем
Лутајући еритем је пример болести са добро познатим узроком. Узрокује га умножавање бактерија типаБоррелиа бургдорфериу кожи. Миграторни еритем је стога рани симптом Лајмске болести коју преноси крпељ. Обично се појављује на месту ињекције у року од неколико или неколико дана.
Миграторни еритем има карактеристичан изглед - подсећа на црвени прстен, који се шири по ободу од места убода крпеља. У неким случајевима, то је праћено системским симптомима инфекције: умор, грозница, болови у мишићима. Дијагноза миграторног еритема је индикација за спровођење антибиотске терапије против лајмске болести (најчешћи су амоксицилин или доксициклин). Ако није сигурно да ли је кожна лезија еритема мигранс, могу се урадити додатни лабораторијски тестови (тестови крви на антитела против бактеријаборелија ).
- нодосум еритема
Еритхема нодосум (латинскиеритхема нодосум ) је инфламаторна болест. Његов карактеристичан симптом су болне, неколико центиметара дуге црвене кврге, које временом мењају боју у плаво-браон боју. Лезије се обично налазе на предњој површини потколенице. Запаљење које узрокује нодозум еритема развија се у поткожном ткиву. Најчешћи пратећи симптоми укључују бол у зглобовима и грозницу.
Тачан механизам иза формирања нодозумног еритема остаје нејасан. Најчешће је повезана са другом инфекцијом у телу (бактеријском, вирусном или гљивичном), понекад може да прати и болестиаутоимуне болести (Кронова болест, саркоидоза), рак или трудноћа. Кожне лезије код нодозумног еритема обично се спонтано повлаче и зарастају без остављања видљивих трагова. У случају познате позадине, може се користити узрочно лечење (нпр. антибиотска терапија за утврђени бактеријски узрок).
- склеротични еритем
Склеротични еритем (латинскиеритхема индуратум ) је још један пример еритема вероватног инфективног порекла. Најчешће се повезује са инфекцијом туберкулозе, јер већина пацијената са склерозом еритема је позитивна на туберкулозу. Лезије коже, као код нодозумног еритема, обично се јављају на потколеницама (иако је индурирани еритем много чешћи на задњој страни листова). Процес зарастања који разликује туморе код обе болести је много лошији код еритема. Након почетне, болне фазе, болест обично поприма хронични ток. Озбиљност бола се смањује, али се појављују дубоке ране у пределу тумора и трајни трагови могу остати на површини коже.
- Еритхема мултиформе
Мултиформни еритем (од латинскогеритхема мултиформе ) је у основи група болести различите тежине и изгледа кожних лезија. Они се заснивају на реакцији имуног система на различите стимулусе: лекове, историју инфекције или друге (често неидентификоване) факторе.
Лезије на кожи се најчешће налазе на удовима, иако је њихова карактеристична карактеристика могућност појаве на оралној слузокожи.
Благи облик мултиформног еритема обично не изазива озбиљне болести и не захтева специјалистички третман. Тешки облик, који је у дерматологији подељен на два одвојена ентитета болести, потпуно је другачији:
- Стевенс-Јохнсонов синдром
- ТЕН синдром (токсична епидермална некролиза)
Еритематозне промене заузимају веома велике површине и такође су праћене много озбиљнијим општим стањем пацијената. Најопаснији облик мултиформног еритема је ТЕН синдром, у коме се епидермис одваја од преосталих слојева коже. Губитак природне заштитне баријере излаже пацијенте губитку воде, која неконтролисано испарава са површине њиховог тела. То доводи до поремећаја електролита и инфекција које могу бити опасне по живот. Због другачијег и много тежег тока Стевенс-Јохнсон синдрома и ТЕН-а, неке научне публикације тренутно их искључују изван спектрамултиформни еритем.
- лутајући некролитички еритем
Лутајући некролитички еритем је пример кожног паранеопластичног синдрома, тј. стања које коегзистира са неопластичном болешћу. Ова врста еритема је резултат метаболичких промена, узрокованих у већини случајева тзв глукагонома. Ово је посебан тип рака панкреаса који производи велике количине глукагона - хормона који делује супротно инсулину.
Вишак глукагона, поред промена на кожи као што је лутајући некролитички еритем, утиче на метаболизам целог организма. Дијабетес је најчешћи пратећи симптом. Лутајући некролитички еритем може личити на ТЕН синдром (види горе) због исцрпљивања епидермиса унутар еритематозних лезија. Лечење миграторног некролитичког еритема, као и лечење других паранеопластичних синдрома, заснива се на лечењу основне болести – у овом случају, рака панкреаса.
- палмарна еритема
Палмарни еритем (латинскиеритхема палмарум ), односно црвенило коже на рукама, је симптом који прати многе болести. Обично се повезује са стањима јетре као што су цироза, портална хипертензија или хронична инсуфицијенција јетре.
Друга група коморбидитета су реуматолошке болести (нпр. РА). На његово формирање могу утицати и хормонске промене, посебно повећан ниво естрогена током трудноће. У многим случајевима, палмарна еритема не мора да указује на било какву болест, а понекад може бити и генетски наслеђена особина.
Еритем код деце
Иако се већина горе описаних еритематозних болести може јавити и код одраслих и код деце, неке су јединствене за педијатријску популацију. Постоје две врсте еритема: инфективни и изненадни. Ово су заразне болести детињства узроковане вирусном инфекцијом.
- инфективни еритем (тзв. пета болест)
Инфективни еритем је заразна болест која се најчешће јавља код деце предшколског и школског узраста. Узрочник је вирус (посебно парвовирус Б19). Почетни симптоми подсећају на прехладу - слаба температура, цурење из носа, понекад бол у зглобовима.
После неколико дана јавља се главни симптом болести – интензиван црвени еритем на лицу (отуда и уобичајен назив – „синдром ошамарене бебе“), који се шири на торзо детета, задњицу и удове. Лезије коже се могу наизменично повлачити и понављати током периода од неколико недеља, и обично се погоршавају услед прегревања.
Пошто је позадина инфективног еритема вирусна, не постоји узрочно лечење (антибиотици такође не би требало да се користе). Инфективни еритем код деце у великој већини случајева је благ. Његова карактеристика је да се лако шири, при чему се највећа инфективност јавља пре појаве типичних кожних лезија. Труднице морају бити посебно опрезне на контакт са парвовирусом Б19, јер инфекција током трудноће може уништити крвна зрнца фетуса и изазвати озбиљне компликације.
- изненадни еритем (тродневна грозница)
Изненадни еритем, који се назива и тродневна грозница или болест шест, је болест која погађа млађу децу (обично млађу од 3 године). Узрокују га вируси из групеХерпес(ХХВ-6 и ХХВ-7). Ток болести је веома карактеристичан: дете има нагло повишену температуру (чак и до 40°Ц), обично без пратећих симптома.
После неколико (обично - три) дана температура се враћа у нормалу, а на кожи тела и лица појављује се еритематозни осип. Свеукупно стање бебе остаје добро. Постоји одређени ризик повезан са високом температуром која, у неким случајевима, може изазвати фебрилне нападе. Као и код инфективног еритема, не постоји узрочни третман за црвенило.
"Трзидниовка" се лечи само симптоматски, контролисањем температуре детета (могу се давати нестероидни антиинфламаторни лекови и/или парацетамол) и обезбеђивањем адекватне хидратације током грознице.
О аутору
Крзисзтоф БиалазитеСтудент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улази у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је заинтересована за гинекологију и акушерство, педијатрију и медицину начина живота. Заљубљеник у стране језике, путовања и планинарење.
Прочитајте више чланака овог аутора
Погледајте галерију 4 фотографије