Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!

Рак бубрега је најчешћа малигна неоплазма бубрега. Први симптоми рака бубрега се често не појављују док болест не узнапредује. Прогноза рака бубрега зависи од микроскопске структуре тумора и његовог стадијума у ​​време постављања дијагнозе. Сазнајте ко је под повећаним ризиком од развоја рака бубрега, како се дијагностикује рак бубрега и које методе се користе за лечење рака бубрега.

Рак бубрегаје најчешћа малигна неоплазма бубрега. Сваке године у Пољској се дијагностикује око 5.000 нових случајева рака бубрега. Рак бубрега може се развити потпуно асимптоматски. Према научним студијама, више од половине случајева рака бубрега открива се случајно током сликовних тестова трбушне дупље. Хируршко уклањање тумора је примарни третман за рак бубрега. Многи нови циљани лекови су уведени у лечење узнапредовалог рака бубрега.

Рак бубрега - опште информације

Бубрег је упарени орган у облику пасуља, који мери приближно 10-12 цм у својој најдужој димензији. Задатак бубрега је филтрирање крви и уклањање штетних метаболичких производа. Осим што излучује непотребне компоненте у урину, бубрег такође регулише састав крви.

У зависности од потреба, штеди или уклања вишак воде. Истовремено утиче на концентрацију електролита: натријума, калијума, калцијума као и хлоридних и бикарбонатних јона. Производња хормона такође треба поменути међу додатним функцијама бубрега.

Најпознатији примери хормона који се производе у бубрезима су ренин и еритропоетин. Главна улога ренина је да регулише крвни притисак. Еритропоетин је, с друге стране, хормон који стимулише производњу црвених крвних зрнаца – еритроцита.

Када се користи израз "рак бубрега" обично се односи на карцином бубрежних ћелија (РЦЦ). То је малигна неоплазма бубрега, која потиче из епитела бубрежних тубула. Међутим, вреди знати да се у бубрегу могу развити и друге малигне неоплазме. Њихов пример је уротелни рак.

Унутар бубрега почиње пут који изводи урин. Покривени су тзв уротелни епител. Уротелни рак је рак уринарног тракта који можетакође се развијају у узводним деловима уринарног тракта (још увек унутар бубрега).

Малигне неоплазме другог порекла, као што су саркоми и лимфоми, много су ређе у бубрезима. Треба нагласити да је карцином бубрежних ћелија најчешћа малигна неоплазма бубрега, која чини око 85-90% свих малигних неоплазми овог органа.

Историјски, рак бубрега се називао и Гравиц тумор, у знак сећања на немачког научника - Пола Гравица, који је проучавао микроскопску анализу тумора бубрега. Крајем 19. века Гравиц је развио теорију да су неки тумори бубрега по структури слични надбубрежним жлездама. Према његовој хипотези, рак бубрега се годинама назива хипернефрома.

Ово име сугерише да се ради о тумору који потиче из надбубрежних жлезда. Гравицова теорија је коначно оповргнута – данас се зна да је рак бубрега тумор који потиче из тубуларног епитела бубрега. Ипак, назив „Гравицов тумор“ се још увек користи у медицинској литератури.

Рак бубрега - фактори ризика

Инциденција рака бубрега чини око 2-4% свих малигних неоплазми у одраслој популацији. Фактори ризика за развој рака бубрега укључују:

  • старост: ризик од развоја рака бубрега расте са годинама, а највећа инциденција се јавља у 6. и 7. деценији живота;
  • мушки пол: рак бубрега је двоструко чешћи код мушкараца него код жена;
  • пушење: сматра се да је пушење одговорно за до 1/3 случајева рака бубрега;
  • гојазност: гојазност и повезани метаболички поремећаји предиспонирају за развој рака бубрега;
  • Хипертензија: повишен крвни притисак је још један доказани фактор ризика за развој рака бубрега. Одржавање крвног притиска у нормалном опсегу може заштитити од рака бубрега;
  • фактори животне средине: чест контакт са одређеним супстанцама (азбест, трихлоретилен) је фактор који повећава ризик од рака бубрега;
  • хронична болест бубрега: завршна бубрежна инсуфицијенција која захтева терапију дијализом предиспонира за развој рака бубрега;
  • генетски фактори: отприлике 2-5% рака бубрега је генетски. Постоје синдроми код којих је рак бубрега један од елемената клиничке слике. Примери таквих стања укључују вон Хипел-Линдауов синдром и Бирт-Хог-Дубеов синдром.

Студија научника са клинике Маио објављена 2022. постала је занимљива чињеница у научном свету. Показало се да редовно конзумирање кафе (која садржи кофеин) смањује ризик од болестиза рак бубрега. Још интригантније, иста студија је открила повећан ризик од рака бубрега код људи који конзумирају кафу без кофеина.

Рак бубрега - симптоми

Спектар симптома рака бубрега је веома широк, а многи од њих могу изгледати потпуно неповезани са дисфункцијом бубрега. Међутим, треба нагласити да се већина симптома рака бубрега јавља тек у касним фазама напредовања рака.

Рани стадијуми развоја рака бубрега у многим случајевима не дају никакве сигнале болести. Из тог разлога, значајан део случајева рака бубрега дијагностикује се случајно.

Постоје различити разлози за релативно дуг асимптоматски период код рака бубрега. Једна од њих је чињеница да паренхим бубрега није инервиран нервима. Из тог разлога, почетни развој тумора унутар бубрега не изазива бол или нелагодност у пределу бубрега.

Ови типови симптома се не појављују све док тумор није довољно велик да растегне капсулу која окружује бубрег. Ова торба има богату сензорну инервацију - она ​​је извор бола који се јавља у одређеној фази развоја рака бубрега. Најчешћа места болова код рака бубрега су лумбални регион и бочна страна трупа.

Још један симптом типичан за рак бубрега је хематурија, тј. хематурија. Присуство крви у урину се може видети голим оком - тада говоримо о макроскопској хематурији, или макрохематурији. Понекад у урин доспе само мала количина крви, што се може видети само микроскопским прегледом. Овај симптом се назива микроскопска хематурија или микрохематурија.

Тумор који се развија у бубрегу може достићи величину која је довољно велика да почне да се може опипати физичким прегледом бубрега. Квржица може бити опипљива у лумбалној регији или при дубоком абдоминалном прегледу.

Присуство таквог тумора заједно са претходно наведеним симптомима (бол у лумбалној регији и присуство крви у урину) се историјски назива Вирцхов тријада. Ово је скуп симптома типичних за рак бубрега.

Треба, међутим, нагласити да је данас рак бубрега ретко толико узнапредовао да открије све ове симптоме. Вирцхов тријада се данас може наћи само у 5-10% случајева рака бубрега.

Обиљежје рака бубрега је инфилтрација бубрежне вене. Тумор расте у лумен суда, формирајући чеп који блокира проток крви. Код неких пацијената, неопластична инфилтрација се може проширити на доњу шупљу вену. То је велики венски суд који одводи крв са днапола тела. Природа раста карцинома бубрега узрокује склоност ка стагнацији венске циркулације.

То се посебно односи на доње удове, на којима се могу појавити отоки. Карактеристичан симптом код мушкараца је варикокела, посебно на левој страни. Они су узроковани стагнацијом крви у левој вени тестиса, која је директно повезана са левом бубрежном веном.

Касни стадијуми рака су често повезани са осећањем хроничне слабости. Може бити праћен слабом температуром, недостатком апетита и губитком тежине. Код рака бубрега може се појавити и ноћно знојење (иако је то и симптом других карцинома).

У току рака бубрега, тзв паранеопластични синдроми. То су симптоми који су резултат развоја рака у телу. Неопластично ткиво је метаболички активно, може да производи различите хормоне и утиче на ток многих процеса у телу.

Паранеопластични синдроми су резултат ове туморске активности. Могу имати различите облике. У неким случајевима, паранеопластични синдром је први симптом чија дијагноза на крају доводи до дијагнозе карцинома бубрега.

Паранеопластични синдроми типични за рак бубрега укључују хиперкалцемија (повећање нивоа калцијума у ​​крви), дисфункција јетре, тромботске промене и неуропатије (поремећаји периферних нерава). Такође је вредно запамтити паранеопластичне синдроме који су резултат промена у хормонској активности бубрега. Прекомерна производња ренина може изазвати артеријску хипертензију.

Други хормон који производи бубрези, еритропоетин, може бити или прекомерно или премало. Први случај ће резултирати анемијом (анемија - недостатак црвених крвних зрнаца), а други - полицитемијом (хиперемија - вишак црвених крвних зрнаца).

Рак бубрега - дијагноза

Дијагностика рака бубрега почиње медицинском историјом, узимајући у обзир симптоме које је пацијент пријавио и присуство фактора ризика за развој рака бубрега. У многим случајевима рака бубрега, физички преглед не открива никакве абнормалности. У напреднијим стадијумима рака, лекар може да осети тумор у пределу бубрега и присуство бола током прегледа.

Сумња на било коју болест бубрега је индикација за ултразвучни преглед (УСГ) трбушне дупље. То је сигурна и широко доступна студија. Ултразвук абдомена је обично први који визуализује осумњиченогпромена у бубрегу.

Такође је вредно напоменути да је код многих пацијената (према неким изворима и до 60%) то потпуно случајан налаз. Рак бубрега се често открива током ултразвука који се изводи за потпуно различите индикације.

Већина ултразвучног прегледа омогућава разликовање малигне од бенигне лезије. Неке карактеристике су типичне за слику рака бубрега, док су друге типичне за бенигне туморе. Ипак, дијагноза заснована само на ултразвуку није увек могућа.

У многим случајевима постоје индикације за додатне тестове снимања. Најчешће се врши компјутерска томографија трбушне шупљине и карлице. Поред визуелизације тумора, овај преглед омогућава прецизнију процену стадијума и обима неопластичне болести.

Магнетна резонанца се ради мало ређе (виша цена, мања доступност). То је тест који омогућава прецизну визуализацију меких ткива и - типично за рак бубрега - инфилтрацију вена.

Ако се сумња на висок стадијум тумора и присутне су удаљене метастазе, могу бити потребни даљи тестови да би се пронашла друга туморска места. Најчешће се раде: сцинтиграфија костију и компјутерска томографија грудног коша и главе. Међутим, ови тестови се не раде рутински код сваког пацијента, већ само када постоје јасне индикације за њих.

Дијагноза рака бубрега је допуњена додатним лабораторијским тестовима. Пре свега, анализира се крв и урин пацијента. У току карцинома бубрега промене могу, али не морају да настану, као што су анемија, крв у урину и повећан ниво калцијума у ​​крви (хиперкалцемија). Процена функције бубрега се такође рутински врши мерењем концентрације креатинина у крви (његово повећање може указивати на оштећену функцију бубрега).

Коначна дијагноза карцинома бубрега поставља се након хистопатолошког (микроскопског) прегледа туморског ткива. Ако тренутни дијагностички процес није сигуран у погледу природе откривене лезије, лекар може одлучити да уради биопсију у консултацији са пацијентом. То је тест који се састоји од узимања комада неопластичног ткива за преглед специјалном иглом.

Међутим, биопсија се не ради у свим случајевима рака бубрега. Понекад се хистопатолошком прегледу подвргава само материјал добијен током операције уклањања тумора.

Рак бубрега - класификација

Правилно планирање лечења карцинома бубрега захтева тачну дијагнозу. Самопрепознавањерак није довољан - потребно је тачно знати његов тип, микроскопску структуру и фазу напредовања. Сви ови параметри су описани помоћу посебних класификација. Стога је вредно сазнати шта значе термини у резултатима дијагностичког теста.

Први важан параметар је хистолошки подтип рака бубрега. Овај подтип нам говори од којих врста ћелија је направљен рак. Процена хистолошког подтипа се врши током хистопатолошког прегледа. На основу тога разликују се следеће врсте рака бубрега:

  • Карцином бистрих ћелија - Ово је најчешћи тип рака бубрега, који чини око 75% свих случајева. Карцином бистрих ћелија је добио име по карактеристичним ћелијама рака које су испуњене капљицама масти које им дају светао изглед.
  • папиларни рак - је други најчешћи тип рака бубрега, који чини око 15% свих случајева. Карактеристична карактеристика папиларног карцинома је склоност ка стварању више жаришта у исто време (или се јављају истовремено у оба бубрега).
  • хромофобни карцином - чини око 5% случајева рака бубрега. Карактеристично обележје хромофобичног рака је низак митотички индекс, што значи да се његове ћелије деле веома споро. Ризик од удаљених метастаза код хромофобичног карцинома је мањи него код других врста рака бубрега.
  • других, рјеђих подтипова (нпр. прикупљање тубуларног карцинома, мукозног карцинома, мешовитих карцинома) - заједно чине преосталих 5% случајева рака бубрега.

Током хистопатолошког прегледа не процењује се само тип ћелија које чине дати тумор. Тест такође има за циљ да идентификује карактеристике неоплазме које могу бити важне у планирању лечења и процени прогнозе датог пацијента.

Процењују се биолошки и генетски параметри, помажући да се предвиди која ће врста терапије бити најприкладнија у датом случају.

Као иу случају других малигних неоплазми, веома важан податак при планирању лечења карцинома бубрега је стадијум болести у тренутку постављања дијагнозе. Стадијум се процењује коришћењем ТНМ класификације (Тумор - Лимфни чворови - Удаљене метастазе: Тумор - Чворови - Метастазе). ТНМ класификација за рак бубрега је следећа:

  • Т карактеристика - величина примарног тумора:
    • Т1 - тумор величине ≤ 7 цм, ограничен на један бубрег;
    • Т2 - величина тумора>7 цм, ограничен на један бубрег; <ли
    • Т3 - инфилтрирајући туморвенски судови или периренална маст; тумор не допире до надбубрежне жлезде нити прелази преко бубрежне фасције (мембрана која окружује бубрег);
    • Т4 - тумор који инфилтрира бубрежну фасцију
  • карактеристика Н - захваћеност лимфних чворова:
    • Н0 - нема метастаза у локалним лимфним чворовима;
    • Н1 - присуство метастаза у оближњим лимфним чворовима.
  • карактеристика М - присуство удаљених метастаза (у другим органима):
    • М0 - нема удаљених метастаза;
    • М1 - присуство удаљених метастаза

На пример, ако хистопатолошки преглед тумора покаже ознаку Т2Н0М0, то значи да величина тумора прелази 7 цм, тумор не прелази бубрежну фасцију и да нема метастаза у оближњим лимфним чворовима или у удаљеним органима.

Напредак рака бубрега је дефинисан на основу карактеристика ТНМ-а на скали од четири нивоа (И-ИВ).

Фаза И: Т1Н0М0 ИИ фаза: Т2Н0М0 ИИИ фаза: Т3Н0М0, Т1Н1М0, Т2Н1МО или Т3Н1М0 ИВ фаза: Т4Н0М0, Т4Н1М0 или М1 карактеристика (без обзира на Т и Н карактеристике).

Горе наведене фазе су од кључне важности за процену прогнозе пацијента.

Рак бубрега - лечење

Најважнија метода лечења рака бубрега је хируршко уклањање тумора. Врста и обим операције зависе од стадијума тумора и општег здравља пацијента. У већини случајева, уклањање тумора бубрега захтева нефректомију, односно уклањање бубрега. У неким ситуацијама могуће је спровести тзв штедљива нефректомија.

То је поступак који укључује уклањање тумора и дела бубрега, остављајући одређену количину активног паренхима оперисаног бубрега. Штедна нефректомија се првенствено користи за мале туморе. Индикација за такву процедуру је и дисфункција другог бубрега, што резултира потребом да се сачува што је могуће већи волумен оперисаног бубрега.

Оперативни поступак много већег обима је тзв радикална нефректомија. Поред уклањања неопластичног тумора заједно са целим бубрегом, радикална нефректомија такође искључује друга неопластична ткива.

Ово може укључивати оближње лимфне чворове, фасцију која окружује бубрег, масно ткиво или надбубрежне жлезде поред бубрега. И конзервациона и радикална нефректомија се могу обавити са два приступа: тзв лапаротомија или лапароскопска хирургија.

Лапаротомија је класично отварање трбушног зида. Лапароскопија је метода којом се процедура изводи на мањи начининвазивно, помоћу камере и специјалних алата уведених у трбушну дупљу. Избор процедуре која се изводи зависи од локације и обима тумора, анатомских услова и преференција тима који изводи процедуру.

Планирање операције уклањања тумора бубрега захтева пажљиву анализу здравља пацијента. Постоје ситуације у којима би извођење тако велике операције могло бити превише ризично за пацијента.

У таквим случајевима се користе мање инвазивне методе, укључујући криоаблацију и перкутану аблацију помоћу радио таласа. Сврха ових третмана је уништавање туморског ткива кроз физичке факторе (ниска температура или радио таласи). Минимално инвазивне технике лечења се такође користе у лечењу веома малих тумора бубрега.

За лечење узнапредовалих случајева карцинома бубрега (присуство удаљених метастаза) користе се тзв. циљане терапије. Лекови који се користе у овој врсти терапије спадају у групу тзв инхибитори ангиогенезе. То су супстанце које блокирају стварање нових крвних судова унутар тумора.

Рак који није у стању да формира крвне судове не прима довољно хранљивих материја, па престаје да расте. Лекови из групе инхибитора ангиогенезе који подлежу рефундацији у Пољској су сунитиниб и пазопаниб.

Пример лека који се користи у терапији тзв Друга линија лечења је еверолимус, који инхибира и васкуларизацију тумора и поделу неопластичних ћелија. Такође је вредно напоменути да је класична хемотерапија неефикасна у великој већини случајева рака бубрега.

Рак бубрега - прогноза

Прогноза рака бубрега зависи од хистолошке структуре тумора и стадијума болести у време постављања дијагнозе. Петогодишња стопа преживљавања се користи за процену прогнозе у онкологији. Представља проценат пацијената који живе најмање 5 година од дијагнозе неопластичне болести.

У случају рака бубрега, проценат је чак 90% за туморе стадијума И, приближно 80% за туморе стадијума ИИ и 60% за туморе стадијума ИИИ. Такође за најнапреднији стадијум ИВ рака бубрега, прогноза се побољшала последњих година захваљујући увођењу нових циљаних терапија.

О ауторуКрзисзтоф БиалазитеСтудент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улази у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је заинтересована за гинекологију и акушерство, педијатрију и медицину начина живота. Љубитељ језикастранци, путовања и планинарење.

Прочитајте више чланака овог аутора

Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!

Категорија:

Онкологија