Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!
Тешку астму карактеришу чести симптоми болести и егзацербације. На живот пацијената са тешком астмом у великој мери утиче болест. Тешка астма захтева терапију више лекова, као и одговарајућу едукацију и сарадњу са пацијентом. Што је пацијентово знање и свест о тешкој астми веће, то је већа шанса да се стање побољша. Сазнајте шта је тешка астма, када је могуће дијагностиковати тешку астму и које су тренутне смернице и тренутни терапијски модели за лечење тешке астме.
Тешка (тешка) астмаје облик астме у којој се болест не контролише стандардном фармакотерапијом. Постоји 5 нивоа терапије у лечењу астме. Први је терапија малим дозама лекова само у случају симптома. Наредни стадијуми захтевају употребу лекова и између напада астме, а што је степен већи, то су веће дозе лекова. У последњој, 5. етапи, користе се лекови у највећим дозама и све тренутно доступне методе лечења астме.
Тешка астма је облик болести који захтева најинтензивније лечење – односно терапију стадијума 4 или 5. Нажалост, постоје случајеви у којима се, упркос овако напредној терапији, болест не може контролисати. Симптоми астме се стално понављају, а због болести постоји значајно смањење животне активности. Временом, напади астме могу престати да буду реверзибилни. Много година неконтролисане астме може изазвати трајно ремоделирање бронхија и неповратно оштећење плућне функције.
Тешка астма - дијагноза
Тешка астма се дијагностикује код оних пацијената код којих је контрола над болешћу веома отежана - захтевају стално повећање доза лекова против астме и примену додатних метода лечења. Пре него што се постави дијагноза тешке астме, важно је да се уверите да ток болести није узрокован другим факторима.
Један од најчешћих разлога за недостатак контроле астме јенепоштовање препорука лекара- недостатак редовне употребе лекова у правим дозама.
Још један чест проблем јенеодговарајућа техника узимања лекова . Већина лекова који се користе у лечењуастма се удише. Током лекарске посете, увек је вредно проверити да ли правилно инхалирате лекове, а затим водите рачуна о техници инхалације сваки пут када узимате дрогу.
Астма отпорна на лечење је индикација за дубинску дијагностику респираторног система. Недостатак контроле болести може бити резултат других коморбидитета који погоршавају њен ток.
Једно од најчешћих стања са астмом јехронична опструктивна плућна болест (ХОБП) . Ова болест погађа пушаче у већини случајева, а њена коегзистенција са астмом отежава ефикасан третман.
Дијагноза ХОБП се врши помоћу спирометријског теста (спирометрија). Спирометрију треба редовно изводити код пацијената са астмом. Резултати спирометрије астме између напада могу бити нормални - одступања тестова се јављају у егзацербацијама болести. Код ХОБП, спирометрија показује константно, неповратно погоршање протока ваздуха у плућа.
Тестови снимања се такође користе за искључивање других болести респираторног система, међу којима је најприступачнији рендгенски снимак грудног коша. У најнапреднијим случајевима астме, пажљиво снимање (ЦТ скенирање грудног коша) може открити трајно ремоделирање бронхијалног зида.
Група додатних тестова који могу бити од помоћи у дијагнози тешке астме су тестови на алергију. Изводе се у случају вероватне алергијске астме, обично у ранијим стадијумима болести.
Међутим, ако пацијент са тешком астмом до сада није радио никакве тестове, вреди их урадити. Тестови укључују кожне убодне тестове, као и тестирање специфичних антитела против различитих алергена у крви.
Потврда алергије на специфичне алергене може указати пацијенту које факторе треба избегавати (ако је могуће). Код неких пацијената са тешком алергијском астмом могућа је сублингвална имунотерапија („десензибилизација“).
Тешка астма - лечење
Тешка астма захтева интензиван третман како би се спречио развој иреверзибилних компликација болести. Терапија тешке астме комбинује нефармаколошки третман са употребом лекова различитих механизама деловања. Астма која не реагује на такав третман може бити индикација за инвазивну терапију, која је тренутно доступна у експерименталним истраживањима.
-
тешка астма - начин живота
Прилагођавање начина живота строгим препорукама може у многим случајевима побољшати функционисање пацијената са тешком астмом. Астма у било којој фази њеног напредовањаиндикација је за редовну физичку вежбу, прилагођену способностима пацијента. Умереној физичкој активности треба да претходи загревање.
У случају да се симптоми астме погоршају након вежбања, узмите дозу бронходилататора пре тренинга. Пацијенти са прекомерном тежином или гојазношћу апсолутно треба да теже смањењу телесне тежине правилно одабраном исхраном и физичком активношћу. Нормализација тежине може значајно побољшати респираторну функцију.
Пацијенти са тешком астмом треба апсолутно да избегавају пушење. Пушење повећава учесталост егзацербација астме, погоршава одговор на лечење и носи ризик од других респираторних болести (ХОБП, рак).
Ако сте алергични на инхалационе алергене, избегавајте контакт са агенсима који изазивају преосетљивост ако је могуће. У случају тзв астма изазвана аспирином, напади астме се могу јавити након узимања аспирина или сличних лекова из групе тзв. НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови). Потврђена астма изазвана аспирином је индикација за апсолутно избегавање горе наведеног. дрога.
У лечењу тешке астме, холистички приступ пацијенту игра огромну улогу. Поред стриктне терапије против астме, вреди размотрити и друга стања која коегзистирају са астмом.
Поред горе поменуте гојазности, многе друге болести могу отежати или чак онемогућити ефикасно лечење астме. Они укључују, између осталих гастроезофагеална рефлуксна болест, ментални поремећаји (депресија) или опструктивна апнеја у сну. Оптимално лечење коморбидитета повећава ваше шансе за постизање контроле астме.
-
тешка астма - основни третман
Стандардно лечење астме укључује две категорије лекова: антиинфламаторне лекове који циљају на узрок болести и бронходилататоре за смањење симптома. Најважнија група антиинфламаторних лекова код астме су глукокортикостероиди (ГКС).
Тешка астма захтева високе дозе инхалационих глукокортикостероида. Инхалацијски начин примене повећава ефикасност лечења (лек иде директно у респираторни систем - где треба да делује), а истовремено смањује ризик од нежељених ефеката (лек се не дистрибуира по целом телу).
Неки пацијенти са тешком астмом захтевају системску примену глукокортикостероида, односно оралним путем. Тада је јачи антиинфламаторни ефекат лека, али хронична употреба глукокортикоида у овом облику значајно повећава ризик од нежељених ефеката (видети одељак 5 – компликације). Из тог разлога он данас избегаваупотреба оралних глукокортикостероида, све више их замењујући новим биолошким лековима.
Друга група примарних лекова који се користе у лечењу астме су бронходилататори. Лекови прве линије су тзв бета-агонисти дугог дејства, инхалирани.
Стимулацијом рецептора у дисајним путевима, они проширују бронхије и смањују осећај недостатка ваздуха. Код тешке астме, терапији се често додаје додатни, други бронходилататор - тиотропијум, који припада антихолинергичним лековима.
-
тешка астма - биолошки лекови
Једно од открића у лечењу тешке астме било је увођење тзв. биолошки лекови. Ово суциљани лековикоји циљају специфичне биолошке механизме који леже у основи астме. Сходно томе,биолошки лековинису намењени за сваког пацијента.
Да би биолошка терапија имала смисла и шансе за успех, потребно је адекватно квалификовати кандидате за лечење. Тренутно су у Пољској регистрована два биолошка лека за лечење тешке астме. Доступни су у оквиру програма лекова „Лечење тешке ИгЕ зависне алергијске астме и тешке еозинофилне астме“.
Омализумаб, доступан од 2013. године, био је први који је представљен на пољском тржишту. Омализумаб је антитело усмерено против ИгЕ молекула. ИгЕ је група антитела која су укључена у алергијске реакције.
Концентрација и активност ИгЕ могу бити повећане код пацијената склоних алергијама, укључујући пацијенте са тешком астмом. Ако је механизам развоја астме посредован ИгЕ, онда у случају неуспеха стандардног лечења, пацијент може бити уписан у програм лечења Омализумабом.
Други лек доступан у Пољској од 2022. је Меполизумаб. Делује тако што блокира један од инфламаторних молекула званих интерлеукин 5 (ИЛ-5). ИЛ-5 је протеин који стимулише развој ћелија одговорних за алергијске реакције - еозинофила. У случају повишених нивоа еозинофила у крви код пацијената са тешком астмом, постоји велика шанса да ће третман меполизумабом бити ефикасан.
Оба горе поменута лека су доступна у оквиру програма за лекове. То значи да се лек не може једноставно купити у апотеци. Да бисте добили лечење, морате отићи у центар за лечење тешке астме, а затим ући у програм. Услов за квалификовање је недовољна контрола болести уз стандардно лечење, тешки ток и честе егзацербације астме, као и потврда специфичнемеханизам развоја астме (ИгЕ зависне или еозинофилне, респективно).
Такође је вредно знати о додатним критеријумима за искључивање људи из програма - на пример пушење, трудноћа или коегзистирајући рак.
Подразумевано, учешће у програму за лекове траје 24 месеца. Током овог времена, лек се примењује субкутано сваке 2-4 недеље. Постоје и редовни прегледи како би се проценио одговор на лечење.
Ако је терапија неуспешна, лечење се може прекинути. Ако се, међутим, након завршетка терапије стање пацијента поново погорша, он или она могу бити укључени у следећи програм.
Пацијент остаје под надзором годину дана након завршетка терапије. Ако се контрола астме одржава током овог времена, учешће у програму лекова ће бити прекинуто.
Смернице Светске иницијативе против астме (ГИНА) дозвољавају употребу других биолошких лекова код тешке астме, укључујући Бенрализумаб, Реслизумаб, Дупилумаб. Реч је о производима регистрованим за употребу у Европској унији, а у случају Реслизумаба - и у Пољској. Нажалост, још увек нису доступни као део програма за лекове које финансира Национални здравствени фонд.
-
тешка астма - имунотерапија
Сублингвална имунотерапија, опште позната као "десензибилизација", може се користити у строго дефинисаним случајевима алергијске астме.
Имунотерапија се тренутно препоручује као додатак стандардној терапији астме степена 3 и 4. Најтежа, степен 5, повезана је са узнапредовалом респираторном дисфункцијом и индикација је за друге терапије (види горе).
Вреди запамтити да је имунотерапија специфична - десензибилизација се спроводи за одређени алерген. Тренутне препоруке у вези са имунотерапијом у лечењу астме указују да пацијенти алергични на гриње кућне прашине, са коегзистирајућим алергијским болестима (углавном алергијски ринитис) треба да буду подобни за лечење.
-
тешка астма - инвазивни третман
Инвазивни третман је једна од најновијих метода терапије астме, резервисана само за најтеже случајеве. Овај облик терапије се узима у обзир само када су сви други доступни третмани били неуспешни.
Лечење које се користи у лечењу тешке астме је тзв бронхијална термопластика. Ова метода укључује уметање бронхоскопа у лумен бронха, а затим уништавање унутрашњег зида бронхијалног зида високом температуром. Оштећено мишићно ткиво бронхија се не може контраховати, што дозвољавасмањити симптоме астме.
Бронхијална термопластика се тренутно изводи у неколико центара у Пољској. Истраживања о дугорочној сигурности и ефикасности методе су у току, иако су прелиминарни резултати охрабрујући. Можда ће у будућности бронхијална термопластика постати један од рутинских третмана тешке астме.
Тешка астма - компликације
Компликације тешке астме могу бити резултат напредовања болести као и лечења. Тешка астма је повезана са честим егзацербацијама болести, које често захтевају хоспитализацију.
Озбиљне егзацербације астме могу изазвати пад оксигенације крви (засићење), компликације у респираторном систему (укључујући пнеумоторакс), и у екстремним случајевима тешку респираторну инсуфицијенцију.
Дуготрајна, неконтролисана астма може изазвати трајно ремоделирање бронха. У овој ситуацији, симптоми астме више нису потпуно реверзибилни и проток ваздуха у плућа је трајно ограничен. Тада долази до неповратних промена у функционисању респираторног система.
Друга група компликација повезаних са тешком астмом су компликације повезане са лековима. У прошлости, велика већина њих је била повезана са системском (оралном) употребом глукокортикоида.
Хронична стероидна терапија била је повезана са ризиком од развоја тзв. Цусхингов синдром. Цусхингов синдром се манифестује стварањем стрија на кожи, гојазношћу, атрофијом мишића, остеопорозом, хипертензијом и дијабетесом. Из тог разлога, системска глукокортикоидна терапија се веома пажљиво примењује код тешке астме.
Тренутно се користи само кратко време у лечењу тешких егзацербација болести. У лечењу хроничне астме, орални глукокортикостероиди су у многим случајевима замењени новим биолошким лековима.
- Бронхијална астма - симптоми, узроци и ефикасан третман
- Атопијска (алергијска) астма: узроци, лечење и превенција
- Астма отпорна на стероиде - узроци и лечење