Дефекти вентила су једна од чешћих срчаних болести код старијих особа. Због поодмаклог узраста, не само да су учесталост и симптоми ових болести различити, већ и понекад њихово лечење. Сазнајте зашто настају ове разлике и зашто старије особе са валвуларном болешћу треба третирати као посебну групу пацијената.

Садржај :

  1. Валвуларна срчана болест код старијих - појава
  2. Дефекти вентила код старијих - дијагноза
  3. дефекти аортне валвуле
  4. Дефекти лево-митралног атриовентрикуларног залиска
  5. Дефекти десног трикуспидалног атриовентрикуларног залиска
  6. Валвуларна болест код старијих - лечење

Дефекти вентила су најчешћи код старијих- процењује се да се 40% дефеката вентила јавља након 70. године. То је због не само коморбидитета који повећавају ризик од развоја болести, већ и дегенеративног процеса - хабања залистака у вези са годинама.

Стеноза аортне валвуле је најчешћа код старијих особа. Лечење дефеката залистака код старијих је тешко, ако је дефект узнапредовао, потребно га је хируршки кориговати, а то захтева пажљиво сагледавање ризика и потенцијалних користи од кардиохирургије. Код неких пацијената, минимално инвазивне процедуре, као што је транскатетерска имплантација аортне валвуле, постају добро решење.

У срцу здраве особе постоје четири залиска: два атриовентрикуларна залиска - између десне преткомора и десне коморе, и између леве преткомора и леве коморе, један између леве коморе и аорте, и један између десне коморе и плућног трупа.

Сви вентили су направљени од прстена и листића. Поред тога, листићи атриовентрикуларног вентила су причвршћени нитима тетива за папиларне мишиће у коморама.

Примарна функција залистака је да спрече крв да тече назад у коморе или атријум. Током вентрикуларне релаксације, преткомора се контрахује, што омогућава да се коморе напуне крвљу, затим коморе почињу да се контрахују, због чега се атриовентрикуларни залисци затварају и крв не може да тече назад у преткомору – она тече у аорту или у плућног трупа. Када се контракција завршипритисак у коморама опада, мала количина крви почиње да се повлачи, што доводи до затварања аортних залистака и плућног трупа.

Правилно функционисање свих залистака је неопходно за најбољи могући рад срца. Као резултат различитих фактора - оштећења, хабања или других болести, залисци се могу сужавати, с друге стране, промене у структури - облик срчаних шупљина, проширење крвних судова који долазе из срца или друге болести. довести до њиховог регургитације.

Стеноза залиска је заправо смањење површине отвора залиска, што приморава срце да ради више како би испумпало исту количину крви.

Регургитација такође негативно утиче на ефикасност срца. У случају атриовентрикуларне регургитације, контракција вентрикула изазива не само одлив крви у аорту или плућни труп, већ и њен повратак у преткомору, изазивајући тако „отпад” дела рада коморе, а такође и додатни стрес на атријуму.

Валвуларна срчана болест код старијих - појава

Болест залистака је једно од најчешћих срчаних болести и многе студије су показале да се њихова учесталост повећава са годинама.

Срчани залисци се, као и друга ткива, током година рада троше, што доводи до дегенерације, а то је директан узрок регургитације или стенозе залиска. Продужени животни век и висока доступност дијагностике срчаних обољења значе да број старијих особа са дијагностикованим валвуларним обољењем убрзано расте, сматра се да се болест најмање једног залистка јавља код до 10% особа старијих од 75 година.

Одступања од норме у изгледу залиска пронађена на ехокардиографији примећују се и до 40% особа старијих од 80 година, наравно, све ове промене не резултирају абнормалном функцијом и појавом болести - стеноза или регургитација

Најчешће дијагностикована валвуларна болест код старијих особа је аортна стеноза, односно сужење излазног отвора леве артерије, вођена је дегенерацијом која се може уочити у виду калцификације на клапнима залистака у ехокардиографији.

Дефекти вентила код старијих - дијагноза

Дијагноза почиње детаљним узимањем анамнезе, нажалост, мало симптома је карактеристично за дефекте вентила, посебно код старијих особа. Најчешћи: кратак дах и умор могу се приписати многим другим болестима које се јављају код старијих, али и самој поодмаклој доби.

Осим тога, ограничавање физичке активности код старијих особа може изазвати никакве симптомеу вези са валвуларним дефектима, јер се они најчешће јављају уз напор. Све ово отежава дијагностику валвула и одабир одговарајућег лечења код старијих.

У области додатних тестова, ехокардиографска евалуација је основна дијагностичка метода. Нажалост, код старијих особа може бити тешко, што је због плућних болести, промена у структури грудног коша или присуства материјала унутар срца - вештачких залистака или електрода пејсмејкера.

Упркос томе, ехокардиографија је најчешћи и најпоузданији метод дијагностиковања валвуларних болести. Омогућава не само препознавање болести, већ и процену њеног напредовања и праћење њеног напредовања. Ретко, у сврху дијагностике валвуларних дефеката, ради се ЕКГ, рендгенски снимак грудног коша или магнетна резонанца срца.

дефекти аортне валвуле

Као што је поменуто, болести вентила најчешће погађају леву артерију. То је због многих разлога, пре свега, овај вентил је оптерећен највећим притисцима у целом циркулаторном систему, што доводи до његовог хабања. Такође је доказано да је већа вероватноћа да ће бити оштећена код људи са дијабетесом, затајењем бубрега, хипертензијом и високим холестеролом.

Старија животна доб не само да узрокује дуготрајну изложеност залистку дегенеративном процесу, већ доприноси и настанку горе наведених болести.

Симптоми овог дефекта су независни од старости, верује се да око 50% пацијената не осећа никакве симптоме, посебно ако је стеноза мања. Међутим, ако болест напредује или је праћена другим срчаним обољењима, симптоми се појављују брже и израженији, укључујући:

  • симптоми ангине - болови у грудима карактеристични за исхемијску болест срца. Многи старији људи имају атеросклеротичне промене на коронарним артеријама, нарушава доток крви у мишић – снабдева га кисеоником и хранљивим материјама, ако се количина крви која излази из леве коморе додатно смањује стенозом залистка, симптоми исхемије се јављају раније, чешће и теже су
  • палпитације могу бити симптом саме болести или атријалне фибрилације, која може бити или последица стенозе или посебне болести уобичајене за старије особе.
  • такозвани симптоми ниског напада - периодична исхемија, углавном централног нервног система, која изазива вртоглавицу или несвестицу.

Још један дефект аортног залиска - његова регургитација је много ређа. Њен говор фаворизују:ендокардитис, реуматске болести, хипертензија и атеросклероза, све су чешће код старијих људи, па се сама регургитација дијагностикује и код старијих.

Ако се овај дефект развија постепено и мањи је, ретко изазива досадне симптоме, најчешће изазива умор, а са повећањем дефекта јављају се отежано дисање и бол у грудима.

Постоје две основне стратегије за лечење дефеката аортног вентила: хируршки или конзервативни.

Други од њих се користи у случају мањих дефеката, обично асимптоматских, састоји се од употребе фармакотерапије и периодичне контроле напретка болести у ехокардиографији.

Хируршко лечење се бира у случају узнапредовалих, симптоматских дефеката, увек након консултације кардиолога са кардиохирургом, бирају праву стратегију и прави тренутак за његово спровођење.

Код старијих особа често је тешко говорити о симптоматској природи валвуларних дефеката, јер они обично воде миран начин живота уз мало физичког напора и тада су симптоми болести најчешће приметио.

Могућности хирургије за старије особе су, нажалост, често ограничене. Ово није због поодмакле године, већ због коморбидитета који често спречавају безбедно извођење кардиохирургије, на пример:

  • болест бубрега
  • болести можданих судова
  • срчана инсуфицијенција
  • хронична опструктивна болест плућа

Због тога се хируршко лечење код старијих особа све чешће изводи новим техникама: спроводе се минимално инвазивне процедуре, као што је ТАВИ, односно транскатетерска замена аортне валвуле. Ова процедура се изводи под ехокардиографском и рендгенском контролом и укључује уметање и имплантацију новог аортног залиска кроз феморалну артерију. Захваљујући томе, можете избећи терет сечења грудне кости, што је повезано са дугом реконвалесценцијом и рехабилитацијом.

Дефекти лево-митралног атриовентрикуларног залиска

Ови дефекти су друга најчешћа болест залистака. Митрална стеноза је смањење површине атриовентрикуларног отвора, што отежава проток крви у леву комору и представља велики стрес на атријуму.

Узроци овог дефекта, чешћег код старијих, укључују реуматолошке болести и дегенеративни процес повезан са калцификација залистака.

Симптоми ове болести су слични у свим узрастима, укључују:

  • умор
  • отежано дисање
  • рекурентна пнеумонија
  • лупање срца

Лечење, као иу случају дефекта аортног залистка, може бити двоструко: конзервативно лечење периодичном ехокардиографском контролом или хируршка поправка оштећеног залиска.

У случају последње стратегије, може се извршити хируршка замена или поправка залиска, или, ако операција није могућа, терапијска опција је минимално инвазивна корекција дефекта, тј. митрална комисуротомија. Овај поступак се састоји у одвајању спојених крила вентила помоћу балона.

Митрална регургитација узрокује абнормалан проток крви из леве коморе у леву преткомору. Његови узроци чешћи код старијих су: дегенеративне промене, болести везивног ткива, инфективни ендокардитис, други фактори ризика су подједнако чести у свим старосним групама.

Нажалост, у случају хируршког лечења инсуфицијенције митралне валвуле, операција је први избор. Минимално инвазивни третман, тј. уградња специјалног МитраЦлип система, ограничен је због ограничене доступности у Пољској.

Дефекти десног трикуспидалног атриовентрикуларног залиска

Дефекте трикуспидалног залиска у свим старосним групама карактеришу слични симптоми, узроци и лечење. И стеноза и регургитација овог залиска су веома ретке, обично због реуматске болести.

Болести су веома неспецифичне:

  • отежано дисање
  • поремећаји апетита
  • умор

Хируршко лечење се обично предузима ако је овај дефект праћен поремећајима других залистака, тада се обе корекције раде истовремено.

Валвуларна болест код старијих - лечење

Као што је више пута поменуто, лечење валвуларних дефеката може се састојати од конзервативних, фармаколошких или хируршких процедура - хируршких или минимално инвазивних. Нажалост, опције минимално инвазивне терапије нису доступне за све залиске и све врсте дефеката.

Ако је неопходно предузети хируршко лечење, увек треба узети у обзир ризике и користи од операције. Хируршко лечење се спроводи у циљу побољшања квалитета живота и прогнозе, али треба имати на уму да су кардиохируршке интервенције веома оптерећујуће, озбиљне и подложне ризику од компликација. Поред тога, они су повезани са дуготрајном тешком рехабилитацијом. Међутим, резултати ове процедуре су, у већини случајева, веома добри.

Одлука о избору методепроцедура је веома тешка, па их спроводи широка група стручњака састављена од кардиолога и кардиохирурга који, с обзиром на однос користи и ризика, предлажу најбољи третман за пацијента.

Вреди знати да старије године повећавају ризик од саме операције и да друге болести, које се често налазе код старијих, имају негативан утицај, на пример :

  • хронична болест бубрега
  • болести церебралних и цервикалних судова
  • оштећење срца
  • срчана инсуфицијенција
  • хипертензија
  • дијабетес
  • болести плућа
  • атријална фибрилација

Стога, у многим случајевима, ако је то могуће, старијим особама се нуди минимално инвазивна процедура:

  • ТАВИ
  • МитраЦлип
  • комисуротомија

Ови третмани нису увек ефикасни као операција, али су на много начина безбеднији.

О ауторуЛук. Мациеј ГримузаДипломирала на Медицинском факултету Медицинског универзитета у К. Марцинковског у Познању. Завршио је факултет са добрим успехом. Тренутно је доктор кардиологије и докторант. Посебно се интересује за инвазивну кардиологију и имплантабилне уређаје (стимулаторе).

Категорија:

Геријатрија