Интраперитонеална перфузиона хемотерапија за хипертермију (ХИПЕЦ) је нова метода у лечењу тумора лоцираних у перитонеалној шупљини. Процедура лечења обично комбинује циторедуктивну хирургију (операцију за смањење туморског оптерећења) са хемотерапијом интраперитонеалне перфузијске хипертермије (ХИПЕЦ). О овом начину лечења карцинома јајника говори проф. др хаб. мед Беата Спиеванкиевицз, шеф гинеколошке онколошке клинике у Онколошком центру у Варшави.
Интраперитонеална хипертермија перфузиона хемотерапија (ХИПЕЦ)је сложена процедура која се састоји од два, неодвојива елемента. Први је хируршка операција (обично веома обимна) која доводи до уклањања свих туморских жаришта (пречник остављених лезија не сме бити већи од 2,5-5 мм. Други елемент који се користи одмах након операције је повећање температуре). у перитонеалној шупљини до 42 степена Целзијуса.Ц и перфузија хемотерапеутика коришћењем система дреназа повезаних са посебном пумпом (интраперитонеална хемотерапија код хипертермије) Доза лека се одређује као у системском лечењу, али због хипертермије добијамо већа концентрација на месту деловања. За цисплатин, ова концентрација је 30 пута већа него код интравенског лечења, што ову хемотерапију чини ефикаснијом.
интраперитонеална перфузиона хемотерапија код хипертермије: индикације
- псеудомикома перитонеи )
- колоректални рак
- рак желуца са перитонеалним метастазама
- рак јајника
- рак панкреаса
- перитонеални мезотелиом ( мезотелиом перитонеи )
- ретроперитонеални сарком
- других карцинома где је перитонеум једино метастатско место
У гинеколошкој онкологији није могуће недвосмислено навести када можемо да користимо ову процедуру, да ли током примарне операције урађене због карцинома јајника или после одложене операције, односно после хемотерапије, или само у лечењу рецидива. Свакако се користи у узнапредовалим случајевима рака јајника. ХИПЕЦ је дефинитивно резервисан за пацијенте са интраперитонеалном дисеминацијом који су већ користили све друге методе лечења. Предуслов за спровођење поступка је проницљивостквалификације за ову процедуру, као и поседовање обученог медицинског тима и високо специјализоване опреме. То није почетна метода за лечење рака јајника и тренутно се не користи у првој фази болести. Постоје студије, иако их је мало, које говоре о употреби интраперитонеалне перфузионе хемотерапије код хипертермије током примарне операције.
ХИПЕЦ: контраиндикације
Контраиндикација за употребу хипертермије је старост преко 70 година. То је због системског оптерећења и дугог процеса зарастања - 7 сати под општом анестезијом. Друге контраиндикације су метастазе у ретроперитонеалне лимфне чворове, метастазе у јетру и плућа. Пацијенти који су претходно примали хемотерапију или радиотерапију морају сачекати око 5-6 недеља након последње дозе хемотерапије или зрачења.
Компликације и нежељени ефекти након хемотерапије код хипертермије
Компликације се углавном односе на циторедуктивну хирургију, која је главна операција која прати хемотерапију код хипертермије. Пацијент може чак и умрети због обимне хируршке интервенције. Око 3 процента смртних случајева пријављено је широм света. Компликације су упале, могу се јавити привремени поремећаји респираторног система, због дуготрајности захвата, или поремећаји у коагулационом систему који се јављају након операције. Што се тиче само перфузионе хемотерапије хипертермије, компликације укључују упорну мучнину и повраћање.
Хемотерапија код хипертермије: квалификација за процедуру
Не постоји одлука једне особе која би се квалификовала за лечење овом методом. То је процедура са потенцијалом за озбиљне компликације, укључујући смрт. У клиници коју водим одлуку доноси тим гинеколога, онколога, онколога, радиолога и анестезиолога. Довољно је да пацијенткиња са узнапредовалим обликом рака јајника посети нашу клинику. Може доћи без упута, по заказаном термину телефоном, само са актуелном компјутеризованом томографијом и постојећом документацијом о болести.
Хемотерапија код хипертермије: прогноза након процедуре
На основу запажања пољских пацијената, ХИПЕЦ је метода која обећава. Тренутно имамо 35 пацијената који су подвргнути овој процедури, 31 је жив без рецидива.Након примене ХИПЕЦ-а обавезно је 6 курсева системског лечења. Квалитет живота пацијената после захвата побољшава се после 3 месеца У литератури постоје подаци да дужина одживот пацијената након ове процедуре. Њихов квалитет живота се такође побољшава. Пацијенти се враћају активном професионалном раду, не осећају се болесним.
Хемотерапија код хипертермије није медицински експеримент
Хемотерапија код хипертермије је новина у Пољској, али је признат метод лечења, а не медицински експеримент. Регистрован је у ЈГП систему (систем Јединствених група пацијената, систем у коме се региструју и описују сви процеси и процедуре лечења, како клинички тако и трошковно). Италијани имају најдужу историју на свету - они су творци ове методе и имају 12-годишње праћење са 60 пацијената који су је користили. Баријера је трошак и исправна квалификација за процедуру. Хемотерапија код хипертермије у Пољској се рутински спроводи у Онколошком центру, али други центри показују све веће интересовање.
Важно