Хемангиоми јетре су један од најчешћих бенигних тумора јетре. Већина њих је асимптоматска и случајно се откривају током ултразвучног прегледа трбушне дупље. Хемангиоми јетре се јављају са истом учесталошћу код оба пола, са преваленцијом од 5-10% у општој популацији. Њихова етиопатогенеза није у потпуности разјашњена.
Хемангиоми јетреподједнако заузимају леви и десни режањ јетре и могу варирати у величини. Њихов пречник се креће од неколико милиметара до чак неколико или неколико центиметара.
Промене пречника већег од 5 цм називају се џиновски хемангиоми.
Већи хемангиоми се чешће примећују код жена - посебно код оних које користе хормонске контрацептиве и у трудноћи.
Хемангиом јетре: симптоми
Због чињенице да је већина хемангиома мала, они не изазивају никакву нелагодност. Клинички симптоми се јављају само код пацијената са великим хемангиомима.
Можда ћете осећати бол и нелагодност у десном хипохондријуму, што је последица истезања јетрене капсуле, притиска на суседне трбушне органе, као и увртања хемангиома на педунцулу.
Бол такође може бити последица тромботичких промена у хемангиому, као и брзог увећања лезије, што доводи до истезања јетрене капсуле.
Претпоставља се да уочени бол и ниска температура код неких пацијената могу бити резултат ретроградних промена у хемангиому, које укључују калцификације и фокалне некрозе.
Вреди знати да је озбиљна, али ретка компликација руптура ангиома. Ако се појави, ради се о великим лезијама пречника преко 10 цм и обично захтева хируршко лечење.
Врло ретко може да буде праћен тзв. Касабацх-Меррит синдром, који укључује тромбоцитопенију и конзумну коагулопатију.
Хемангиом јетре: дијагноза
Тестови снимања играју главну улогу у дијагностици хемангиома јетре - ултразвук абдомена, компјутеризована томографија, магнетна резонанца и сцинтиграфија.
Биопсија аспирације фином иглом (ФНАБ) лезије се врло ретко ради због високог ризика од крварења и мале корисности добијенећелијски материјал за микроскопско испитивање - материјал прикупљен у то време садржи углавном морфотске елементе крви.
На ултразвучној слици, мали хемангиоми (до 5 цм у пречнику) су видљиви као овални, хиперехоични и добро разграничени од околног паренхима, док већи имају хетерогену ехоструктуру.
Употреба доплер ултразвука је од малог дијагностичког значаја, пошто је проток крви у хемангиому веома спор - у овој ситуацији није пронађен никакав сигнал.
Друга дијагностичка метода је компјутеризована томографија абдомена (ЦТ) коришћењем контраста. Користи се не само за дијагнозу хемангиома јетре, већ и за одређивање индикација за могуће хируршко лечење.
Карактеристична карактеристика ЦТ скенирања је спор доток крви са периферије лезије у њен центар. Пре интравенске примене контрастног материјала, он се визуализује као овална, добро разграничена, структурно уједначена и хиподензна лезија.
Вреди запамтити да је мале хемангиоме и масивне тромбозе унутар хемангиома тешко проценити компјутерском томографијом - тада се неће заситити контрастним агенсом.
Магнетна резонанца (МРИ) са применом контрастног средства користи се у посебно сумњивим случајевима. Вреди запамтити да је осетљивост овог теста већа од ултрасонографије.
Последњи дијагностички тест који се користи је технецијумом (99Тц) -обележена црвена крвна зрнца, која је најспецифичнија. Омогућава визуализацију црвених крвних зрнаца обележених технецијумом акумулираних у хемангиому.
Хемангиом јетре: третман
Мали хемангиоми јетре, који не прелазе 5 цм у пречнику, који се не увећавају и не прете да ће пукнути, захтевају само редовно посматрање (сваких 6-12 месеци) и ултразвучну процену.
Ако постоји лезија већа од 5 цм у пречнику, вреди додатно проверити систем коагулације.
Код пацијената са хемангиомима већим од 10 цм у пречнику и са клиничким симптомима (грозница, бол, знаци коагулопатије), треба размотрити хируршко лечење.
Индикације за хируршко лечење укључују руптуру хемангиома, компресију хемангиома на суседне органе, брзо повећање лезија и присуство артериовенске фистуле.
Овде је вредно напоменути да се хемангиоми откривени током операције из било ког другог разлога уклањају само када постоји велики ризик од руптуре, односно када имају тесну кесу или када су површно лоцирани.
Поред тога, код пацијената којима је јетра ресецирана из техничких разлоганемогуће или контраиндиковано, може се користити третман уз употребу интервентне радиологије.