Упорни постоперативни и трауматски бол се сматра једном од најозбиљнијих компликација разних хируршких захвата и повреда које доживљавају пацијенти. Иако су познати многи фактори ризика за његову појаву (укључујући врсту операције и примењену хируршку технику), узроци упорног постоперативног и посттрауматског бола још увек нису у потпуности схваћени. Овом проблему се посвећује све више пажње – то је због чињенице да се не само препознаје код све већег броја људи, већ и због тога што значајно погоршава свакодневно функционисање пацијената.

Перзистентни постоперативни и посттрауматски бол(скраћено ЦПСП, изведено од енглеског назива хронични пост-хируршки бол) је јединица о којој се све више говори већ неко време. То је с разлогом – испоставило се да је 10%, а према неким ауторима чак 50% свих пацијената оперисано из разних разлога.

Учесталост овог проблема, као и изузетно негативан начин на који утиче на животе пацијената са њим, одговорни су за чињеницу да се сада поставља да дијагноза перзистентног постоперативног и посттрауматског бола треба укључити у званичне медицинске класификације болести и здравствених поремећаја (могуће је да ће таква дијагноза бити присутна у тренутно припремљеној 11. верзији ИЦД класификације).

Упорни постоперативни и трауматски бол: узрокује

Упркос чињеници да је упорни постоперативни и посттрауматски бол релативно чест, до сада није било могуће навести његове узроке.

Једна од најпопуларнијих теорија у вези са патогенезом ЦПСП је она да се проблем развија када се неке нервне структуре оштете током операције.

Такве штете могу бити, између осталог истезање или гњечење нервног корена, али и прекидање континуитета нервних влакана.

Упорни постоперативни и трауматски бол: фактори ризика

Фактори ризика за ову појаву су много познатији од тачних узрока упорног постоперативног и посттрауматског бола.проблем. Испоставило се да на развој овог поремећаја може утицати, између осталог, и наслеђени гени, тачније урођена осетљивост на болне стимулансе одређена од њих.

Особине личности такође могу играти улогу у патогенези поремећаја - пацијенти који показују значајан степен анксиозности пре операције, и они који доживљавају озбиљан страх од могуће појаве постоперативног бола, генерално имају већу вероватноћу да се боре са ЦПСП после.

Однос са упорним постоперативним и посттрауматским болом такође има врсту операције која се изводи на пацијенту. Досадашња запажања показују да су следећи третмани посебно предиспонирани за ЦПСП:

  • изведено унутар грудног коша (нпр. мастектомија)
  • ампутација удова
  • поправка киле
  • гинеколошке процедуре (нпр. хистеректомија)

Оно што је такође важно је хируршка техника која се користи код пацијента - упорни постоперативни бол се чешће налази након лапаротомије него након лапароскопске операције.

Занимљиво је да је ЦПСП такође повезан са осећањима пацијента која се појављују након процедуре - они људи који се боре са јаким болом непосредно после операције су под повећаним ризиком од развоја постоперативног постоперативног бола.

Упорни постоперативни и трауматски бол: симптоми

Бол је основни симптом упорног постоперативног и посттрауматског бола. Међутим, не постоји јединствена, прецизна карактеристика бола који је резултат ЦПСП - различити пацијенти који развију овај проблем могу се жалити на нешто другачије болести.

Бол повезан са упорним постоперативним болом је обично озбиљан и тешко га је ублажити употребом доступних лекова против болова или других метода за ублажавање болова осим фармакотерапије.

Овај бол је толико јак да пацијенту отежава функционисање у свакодневном животу - због његових тегоба, пацијенту је теже да обавља своје дужности, било код куће или на послу.

Бол, међутим, није једини проблем оних који имају упорни постоперативни бол. Континуирано искуство бола може допринети сталном осећају умора код пацијената, осим тога, они су такође под повећаним ризиком од развоја поремећаја расположења или анксиозних поремећаја.

Упорни постоперативни и трауматски бол: дијагноза

Критеријуми за препознавање упорног постоперативног и посттрауматског бола нису оваквизаиста недвосмислено – у литератури постоји бар неколико различитих описа овог поремећаја. На пример, критеријум времена настанка бола, након којег се ЦПСП може дијагностиковати, је разноврстан.

Најчешће се помиње да се упорни постоперативни бол може препознати када се пацијент бори са својим тегобама најмање 3 месеца.

Међутим, други аутори сугеришу да се дијагноза поремећаја може поставити након што симптоми трају 2 месеца, а други стручњаци сматрају да се дијагноза хроничног постоперативног бола може поставити тек након што симптоми потрају током период од 6 месеци.

Остали аспекти које треба узети у обзир при идентификацији упорног постоперативног и посттрауматског бола укључују:

  • бол није био присутан код пацијента пре операције или трауме (могуће је поставити дијагнозу ЦПСП-а када је пацијент патио од болова пре горе наведеног, иако бол након повреде или операције мора бити другачије природе или већег интензитета)
  • бол се јавља код пацијента у оперисаном делу или у пределу где се траума догодила (такође је могуће пројектовати бол, али он увек мора бити повезан са операцијом или траумом)
  • Немогућност повезивања бола са било којим другим узроком осим стања након операције или посттрауматског стања (као што је рак или инфекција)

Упорни постоперативни и трауматски бол: третман

Упорни постоперативни бол је озбиљан проблем јер је његово лечење веома тешко - употреба опште доступних лекова против болова од стране пацијената обично не доводи до ублажавања бола.

Обично је лечење ЦПСП-а веома сложено и укључује много различитих интеракција, као што је, на пример, фармакотерапија (где се обично користи комбинација различитих лекова који могу да поднесу бол), неуромодулација или чак психотерапија.

Помоћ пацијенту са хроничним постоперативним и посттрауматским болом није лака - зато је толико важно покушати спречити појаву овог поремећаја.

Упорни постоперативни и трауматски бол: превенција

Да би се смањио ризик од перзистентног постоперативног и посттрауматског бола, пре свега је неопходно уложити напоре да се спречи оштећење нерава током хируршког захвата. Када је процедура без компликација и траје што је краће могуће, ризик од ЦПСП се смањује.

Већ је поменуто да је један од фактора ризика за ЦПСП бол који се јавља код пацијената након операције. Управо из овог разлога – вза превенцију упорног постоперативног бола - правилно управљање болом је од суштинског значаја, како у пре-, пери- и постоперативном периоду.

Категорија:

Здравље