НФЗ увек надокнађује трошкове лечења у земљама ЕУ и ван заједнице, ако пацијент добије сагласност Националног здравственог фонда у вези са планираним лечењем и рефундацијом. Бесплатна хитна медицинска помоћ се пружа након представљања ЕХИЦ-а, али неће све трошкове лечења надокнадити Национални здравствени фонд.
Заказано лечење у иностранству - процедура за подношење захтева Националном здравственом фонду
Према пракси и препорукама Националног здравственог фонда, заказано лечење захтева документовану сагласност Националног здравственог фонда. У супротном, то ће увек бити на терет осигураника. За добијање сагласности за заказано лечење или дијагностичке тестове ван земље потребно је поднетизахтевпредседнику Националног здравственог фонда за лечење или дијагностичке тестове (или њихов наставак) у иностранству и да покрије трошкове превоза до места где се услуге пружају преко одговарајућег Покрајинског одељења Националног здравственог фонда.
Такву пријаву треба поднети НФЗ објекту који одговара месту пребивалишта дотичне особе. Потврда која вам даје право на планирано лечење или дијагностичке претраге у другој земљи је „Потврда о задржавању права на тренутно доспеле накнаде по основу здравственог или породиљског осигурања“, тзв.образац Е112 , који је издала покрајинска филијала Националног здравственог фонда.
Покрајинска филијала Фонда верификује пријаву, са посебним освртом на податке о упису подносиоца на листу чекања код пружаоца услуга у земљи и/или процењује да ли се дата услуга не може пружити у земљи . Одељење може, на захтев лица које се пријављује за лечење, да пошаље захтев заједно са копијом медицинске документације у обиму обухваћеном пријавом покрајинском консултанту из области медицине који одговара траженом лечењу или дијагностичким претрагама, за мишљење.
Поступак испитивања пријаве је завршен доношењем решења - уз сагласност или одбијање председника Фонда. Председник Народног здравственог фонда, у року од 5 радних дана од дана пријема наведених докумената, доноси решење о давању или одбијању давања сагласности подносиоцу захтева за спровођење или наставак лечења или дијагностичких претрага ван земље, ипокривање трошкова транспорта до места где се услуге пружају.
Здравствена заштита током туристичког путовања у земље ЕУ и ЕФТА
Током привременог боравка (нпр. туристичког боравка) у другој држави чланици ЕУ / ЕФТА, осигурано лице (пацијент) има право на медицинске услуге неопходне са медицинског становишта. Током таквог путовања, вреди обратити пажњу на пружаоца услуге, односно особу којој се одлазећа особа обраћа за помоћ. Осигурано лице треба да користи здравствене услуге у установи која има уговор са локалним фондом здравственог осигурања (опште осигурање, еквивалентно НЗФ). Услуге се пружају уз предочење Европске картице здравственог осигурања ( ЕКУЗ ); Такође је потребан лични документ са фотографијом да докаже ваш идентитет.
Вреди знати да пацијентиндивидуална политикаштити пацијента од свих трошкова који се не надокнађују, што увек препоручује Национални здравствени фонд пре одласка у иностранство. Ако немате ЕХИЦ, можда ћете морати да платите услугу из свог џепа. С друге стране, оригинални рачуни или фактуре (оверени, потписани и оверени печатом установе) заједно са оригиналним доказима о уплати су основ за подношење захтева за надокнаду код осигуравача у земљи боравка или код Националног здравственог фонда након враћа се у Пољску.
Захтев за надокнаду медицинских трошковатреба поднети одељењу НХФ надлежном за место пребивалишта.
Хитна медицинска помоћ у иностранству
Медицинска помоћ је доступна првенствено туристима, пензионерима, студентима и запосленима послатим на стручно оспособљавање:
1) у случају нужде,
2) у случају несреће,
3) изненада се разболети,
4) нагло погоршање здравља
Неопходне услуге у иностранству су и дијализа бубрега и прикључење на апарат за кисеоник, ако су део започетог, редовног и текућег лечења у земљи. У случају хроничних болести, пре одласка, треба да се обратите институцији која пружа дотичне услуге како бисте били сигурни да ћете добити бенефицију. Међутим, ако је сврха пацијентовог путовања у другу државу чланицу да добије ове бенефиције, онда се они третирају као планирани третман.
Које трошкове лечења не надокнађује Национални здравствени фонд?
Ненадокнађени трошак је сопствени допринос пацијента трошковима лечења - важи у већини земаља чланица ЕУ/ЕФТА. Пацијент плаћа здравствену услугу из свог џепа.
Партиципација се односи на посету породичном лекару или специјалисту, доплату за лекове на рецепт, боравак у болници - пацијент сноси трошкове хотела и хране, трошкове услугахитне медицинске услуге које се пружају као резултат бављења екстремним спортовима, као и, у већини случајева, трошкови медицинског транспорта и трошкови у приватним медицинским установама који се не обрачунавају по општем систему.
Правни основ:Уредба министра здравља о захтеву за лечење или дијагностичке тестове ван земље и покривање трошкова транспорта (Зборник закона из 2008. бр. 143 ставка 897)