Синдром коњског репа је повезан са бројним болестима доњег дела тела, укључујући сензорни поремећаји и значајан бол. Узрок болести могу бити и повреде и неопластични процеси у структурама кичмене мождине. Шта је лечење синдрома цауда екуина?
Синдром Цауда Екуинаје комплекс симптома који настаје услед оштећења терминалне нити и доњих корена кичмених нерава. Кичмена мождина, која пролази унутар кичменог канала, завршава се на нивоу који одговара првом или другом лумбалном пршљенову. Структуре нервног система се, међутим, протежу још даље - испод ове области су доњи корени кичмених нерава. Уз тзв Са крајњим навојем, ови корени се називају коњским репом због њихове структуре. Иако су компоненте цауда екуина заштићене структурама кичменог канала, оне и даље могу бити оштећене, чији је симптом познат као синдром цауда екуина. Дијагнозу синдрома цауда екуина треба поставити што је пре могуће, јер када је код неких пацијената могућа фармакотерапија и њихово стање се може пажљиво пратити, код других је неопходно спровести хитне хируршке захвате.
Синдром коњског репа - Узроци
Синдром Цауда Екуина може бити узрокован практично било којим поремећајем који доводи до сужавања кичменог канала, чиме се компримирају нервне структуре. Следеће јединице су међу најчешћим узроцима болести:
- траума лумбалног и/или сакралног дела кичме (посебно са пратећим преломима или формирањем хематома у пределу кичме),
- нуклеус нуклеус хернија,
- тумори кичмене мождине (нпр. менингиоми, астроцитоми),
- метастазе у кичмену мождину (тумори плућа, дојке и бубрега најчешће метастазирају у овом делу тела),
- инфекције унутар кичмене мождине (нпр. туберкулоза, сифилис),
- сужење унутрашњости кичменог канала због урођених мана.
Мање уобичајени узроци синдрома укључују кичмене хеморагије (и супра- и субдуралне), артериовенске малформације исаркоидоза и мултипла склероза.
Синдром коњског репа такође може бити компликација након што је пацијент подвргнут одређеним медицинским процедурама. На пример, то је узроковано употребом спиналне анестезије - у таквој ситуацији се поставља дијагноза јатрогеног синдрома цауда екуина.
Синдром коњског репа: Симптоми
Болест се може појавити релативно изненада и развијати се подмукло, стога је клиничка слика синдрома цауда екуина променљива. Болести повезане са јединицом о којој се расправља обично су:
- бол у лумбалном делу леђа, али и симптоми типа ишијаса (бол који се шири од слабина до задњице, преко задњег дела бутине и потколенице до стопала),
- сензорни поремећаји, који углавном утичу на задњицу, перинеум и задње делове бутине, потколенице и унутрашњег дела стопала; могу се односити на једну половину тела, али и на обе,
- слабљење мишића у доњим удовима (симетрично или асиметрично),
- дисфункција сфинктера (углавном сфинктера мокраћне бешике, што је повезано са тенденцијом задржавања превише урина у бешици; у напредним случајевима, функција сфинктера одговорног за контролу дефекације такође може бити оштећена).
Иако се јављају много ређе од горе поменутих, сексуална дисфункција се такође може појавити код пацијената са синдромом цауда екуина. Пацијенти могу искусити сензорне сметње у гениталној области, посебно у подручју клиториса или пениса. Код мушкараца са овим синдромом може доћи до еректилне дисфункције.
Синдром коњског репа: дијагноза
Дијагноза синдрома цауда екуина може се посумњати на основу физичког прегледа (тј. медицинске историје) у комбинацији са физичким прегледом. Међу абнормалностима на које се може наићи је и позитивни Ласекуе симптом (који се налази када пацијент који лежи на леђима доживи бол док подиже доњи екстремитет). Неуролошки преглед који се обавља у дијагнози синдрома коњског репа састоји се у провери осећаја пацијента и процени његове мишићне снаге. Треба испитати и рефлексе: у току синдрома поништавају се рефлекси колена и скочног зглоба.Претпоставке о постојању синдрома цауда екуина могу се потврдити извођењем сликовних тестова. У зависности од сумње на етиологију болести, користе се рендгенски снимци кичме и магнетна резонанца (МРИ). Рендген омогућава, на пример, да се забележе трагови прошлих прелома, откривени током МРИзаузврат, рак или заразне епидемије могу остати.
Синдром коњског репа: третман
Избор третмана за синдром цауда екуина зависи од тога шта је изазвало компресију најнижих нервних корена. Ако су узрок синдрома инфективна жаришта у пределу кичмене мождине, пацијентима се дају антимикробна средства (нпр. антибиотици се користе код бактеријских инфекција). Код пацијената чији је синдром повезан са претходном повредом, потребно је третирати повређено подручје (укључујући и уклањање фрагмената кости).Код неких пацијената потребна је хитна неурохируршка операција. Посебно је индикована када се симптоми синдрома цауда екуина појаве изненада, а узрок им је, на пример, крварење у пределу кичме или померање интервертебралног диска. Ове врсте третмана се изводе у року од 48 сати од дијагнозе проблема и дизајниране су за декомпресију репних структура коња. Овде је време важно јер би одлагање операције могло да доведе до трајног уништења нервних корена коњског репа.Ипак, други терапијски приступ се примењује код пацијената са синдромом повезаним са неопластичним обољењем. Ако је лезија која изазива синдром цауда екуина оперативна, онда се њена ресекција врши у заказано време. У ситуацији када се тумор не може хируршки уклонити (нпр. због ризика од повреде кичмене мождине), пацијенти могу добити радиотерапију.