Еозинофилни езофагитис је хронична болест једњака која се развија кроз имуни систем. Спада у тзв еозинофилне болести гастроинтестиналног тракта, у којима постоји интензивна инфилтрација еозинофила (еозинофила) у различитим слојевима гастроинтестиналног зида, у овом случају у једњаку. Прогресивна је и, ако се не лечи, доводи до фиброзе и стриктура једњака, а самим тим и до његове дисфункције.

Еозинофилни езофагитисјавља се у свим узрастима, али се најчешће дијагностикује код људи старости 40-50 година, много чешће код мушкараца. Први симптоми се јављају већ у детињству. Код људи који су предиспонирани као резултат алергена на храну или инхалацију, развија се хронична инфламаторна реакција која доводи до фиброзе и поремећаја покретљивости једњака. ИгЕ зависни и ћелијски механизми као и хемокин који луче еозинофили, тзв. еотаксин 3. На микроскопској слици се види присуство еозинофилних инфилтрата у епителу и другим слојевима зида једњака, кластери еозинофила (микроапсцеси), проширење међућелијских простора, хипертрофија и издужење брадавица базалног слоја и фиброзе. базални слој слузокоже.

Еозинофилни езофагитис: симптоми

Симптоми еозинофилног езофагитиса су неспецифични и зависе од старости. Код деце, најчешћи:

  • болови у стомаку
  • повраћање
  • симптоми гастроезофагеалне рефлуксне болести
  • невољкост да прогута храну
  • губитак апетита
  • инхибиција дебљања и раста.

Код адолесцената и одраслих појављује се:

  • дисфагија
  • ретростернални бол
  • мучнина
  • повраћање
  • заробљена храна.

Карактеристично је избегавање производа који изазивају проблеме са гутањем, испирање хране са доста течности и дуго жвакање. Поред тога, пацијенти често пате од атопијских болести као што су астма, алергијски ринитис, атопијски дерматитис или ИгЕ зависне алергије на храну.

Еозинофилни езофагитис: дијагноза

У дијагностици болести, ендоскопски преглед једњака са узимањем узорака изпроксимални и дистални делови његове слузокоже. Дијагноза се заснива на налазу>15 еозинофила у видном пољу у биопсијама слузокоже једњака при увећању од 400к. Ендоскопским прегледом откривају се појединачне или вишеструке уздужне бразде, кружни набори, папуле, еритем, беле наслаге, без васкуларног цртежа, конгестија и оток слузокоже и сегментне стриктуре једњака, најчешће у његовом проксималном делу. Контрастни тест једњака, слично ендоскопији, показује сужење лумена једњака, изоловане стриктуре једњака и један или више прстенова. <П

Лабораторијски тестови показују еозинофилију периферне крви, повећане укупне нивое ИгЕ и ИгЕ у крви специфичне за инхалацијске и алергене у храни.

Нема доказа о ГЕРБ-у у 24-часовном праћењу интезофагусног пХ. Тренутно, емпиријски третман од 6-8 недеља са инхибиторима протонске пумпе 2мг/кг/24х у две дозе (максимално 40мг два пута дневно) пре једњака препоручује се ендоскопија и преглед.хистолошка биопсија његове слузокоже. Циљ ове акције је елиминисање гастроезофагеалне рефлуксне болести као узрока симптома код пацијента.

Еозинофилни езофагитис: диференцијација

Диференцијална дијагноза узима у обзир:

  • гастроезофагеална рефлуксна болест
  • гљивични езофагитис
  • вирусни езофагитис
  • бактеријски езофагитис
  • еозинофилни гастроентеритис
  • алергија на храну или лекове
  • целиакиа
  • Лесниовски и Црохнова болест
  • системске болести везивног ткива
  • хипереозинофилни синдром
  • Цхург-Страуссов синдром
  • болест трансплантата против домаћина
  • пемфигус

Еозинофилни езофагитис: лечење

Лечење се заснива на употреби одговарајуће дијете и фармакотерапије. Препоручује се елементарна исхрана у трајању од 4 недеље, која смањује симптоме и упалне промене. У нутриционистичким препорукама пажња је посвећена покушају да се идентификују и избегавају намирнице које изазивају симптоме болести. Показало се да елиминација најчешће алергене хране као што су кравље млеко, јаја, пшеница, кикирики и морски плодови из исхране побољшава клиничко и хистолошко побољшање код више од 70% деце – код одраслих овај проценат је нешто нижи.

У фармакотерапији, глукокортикостероиди се примењују локално или системски. Локални глукокортикостероиди су лекови првог избора – користе се орални инхалациони препарати,најчешћи је будезонид (2 мг/д) или флутиказон (880-1760 микрограма два пута дневно). Употреба системских кортикостероида је ограничена на пацијенте којима је потребно брзо клиничко побољшање због тежине болести или који нису реаговали на друге третмане. У ту сврху се користи преднизон у дози од 1-2 мг / кг / дан.

Ендоскопски третман је резервисан за пацијенте са сужењем једњака које омета гутање и када нема побољшања након стандардног лечења. Због високог ризика од перфорације једњака, ендоскопску дилатацију стриктура једњака треба изводити са изузетним опрезом.

Категорија:

Гастрологија