Мастектомија је хируршка процедура за уклањање грудне жлезде. Мастектомија се обично ради за рак дојке, од којих је најчешћи рак дојке. Мастектомија такође може бити део превенције рака – говоримо о превентивној мастектомији. Проверите које су индикације за мастектомију, како функционише мастектомија, које су врсте мастектомије и које су могуће компликације након мастектомије.

Мастектомијаје група различитих хируршких процедура. Постоји много подтипова мастектомије, које се углавном разликују по обиму операције. Међу њима можете разликовати, између осталих једноставна ампутација дојке, модификована мастектомија и радикална мастектомија. Дакле, мастектомија се може посматрати као група хируршких захвата са различитим током и индикацијама.

Мастектомија - шта је то?

Хируршко лечење је једна од основних и најважнијих метода терапије рака дојке. Хируршке процедуре код рака дојке се обично користе у великој већини случајева болести. Хируршко лечење је стандардни део лечења рака дојке од И до ИИИ стадијума. Само стадијум ИВ дисеминованог рака дојке се не лечи рутински операцијом.

Постоје два главна пута у хирургији рака дојке - мастектомија, односно хируршко уклањање дојке, и тзв. третман за очување дојке. Циљ конзервативног лечења је да се избегне ампутација целе дојке – током захвата се уклањају само неопластична ткива.

Конзервациони третман игра огромну улогу у модерној хирургији рака дојке - ова метода се широко користи, хируршке технике се стално развијају, а ефекти лечења су упоредиви са обимнијим и исцрпљујућим операцијама.

Не може се, међутим, рећи да су конзервативне процедуре избациле мастектомију из стандарда хируршког лечења рака дојке. Постоје клиничке ситуације у којима је немогуће спасити дојку - тада је неопходна мастектомија да би се ослободио рака.

Мастектомија - типови

Мастектомија је група различитих хируршких процедура. Можемо их поделити према индикацијама за операцију и њеном обиму:

Терапијска и превентивна мастектомија

Први критеријум је релативно једноставан - разликујемо терапеутску и профилактичку мастектомију. Радимо терапијску мастектомију у циљу излечења болести (најчешће рака дојке).

Профилактичка мастектомија је индикована код неких пацијената са веома високим ризиком од развоја рака дојке - тада се дојка уклања како би се спречио развој болести. Профилактичка мастектомија обично погађа обе дојке. Терапијска мастектомија је обично једнострана, осим у ретким случајевима обостраног рака дојке.

Једноставна, радикална и модификована мастектомија

Обим операције је основа за разликовање подтипова мастектомије:

  • равно,
  • радикално
  • и модификовани.

Основа мастектомије је уклањање грудне жлезде. У неким случајевима може бити потребно и ексцизирање других околних ткива - лимфних чворова, фасције и прсних мишића.

Историјски гледано, најизвођенија процедура за рак дојке била је радикална Халстед мастектомија. Ово је најтежа варијанта мастектомије – осим дојке, уклоњени су и грудни мишићи (мањи и већи) и аксиларни лимфни чворови са стране ампутиране дојке.

Развојем хирургије настојало се да се инвазивност захвата сведе на минимум, због чега се данас радикална Халстед мастектомија изузетно ретко ради. Први корак у смањењу обима процедуре био је развој модификоване технике мастектомије која је омогућила поштеду прсних мишића. Ова модификација омогућава, између осталог да би се одржала боља ефикасност горњег екстремитета након процедуре.

Тренутно се радикално модификована мастектомија изводи код пацијената са карциномом дојке када су аксиларни лимфни чворови захваћени тумором. Ако се, пак, ради о мање узнапредовалом карциному дојке, могуће је урадити најштедљивију врсту мастектомије – једноставну мастектомију.

Ова варијанта се састоји у уклањању само грудне жлезде са доњом фасцијом прсног мишића. Да би се проверило да ли се неопластични процес проширио на лимфне чворове, једноставна мастектомија се често комбинује са тзв. биопсија сентинел чвора. Тек када се потврди захваћеност лимфних чворова, обим мастектомије се може проширити.

Субкутана мастектомија

Савремене хируршке технике у хирургији дојке омогућавају да се брине о козметичком аспекту захвата. Традиционална једноставна мастектомија уклања све ткиво дојке,заједно са кожом која га покрива и брадавицом.

Тренутно постоје различите врсте тзв субкутана мастектомија, тј. мастектомија која штеди кожу и/или брадавицу. Очување спољашњег „поклопца“ грудне жлезде у комбинацији са реконструкцијом облика дојке (најчешће уградњом имплантата) омогућава постизање повољних козметичких ефеката захвата.

Палијативна мастектомија

Рак дојке у највишем стадијуму - стадијум ИВ се не лечи рутински операцијом. Међутим, постоје клиничке ситуације у којима се операција може користити и код узнапредовалог рака дојке. У овом случају, мастектомија је палијативна – не повећава шансе за излечење болести, али може значајно побољшати квалитет живота пацијента.

Пример индикације за ову врсту мастектомије је велики тумор праћен улцерацијом, крварењем, цурењем из ране и другим локалним компликацијама.

Мастектомија - индикације

Савремена хирургија рака дојке има за циљ компромис између најмањег могућег обима процедуре и највеће ефикасности лечења. Кад год је доступан третман за очување дојке, он се сматра првим. Међутим, постоје клиничке ситуације у којима мастектомија има јасну предност у односу на штедљив третман.

Медицинске индикације за мастектомију су првенствено случајеви у којима је уклањање самог неопластичног тумора значајно тешко или немогуће. Ово је случај са великим туморима, туморима до којих је тешко доћи оператеру и мултифокалним туморима.

Мастектомија се такође ради у случају неуспеха конзервативног лечења, односно када претходна конзервативна операција није успела да уклони цео тумор или се болест поновила.

Посебна група индикација за мастектомију су случајеви у којима постоје контраиндикације за штедљив третман. Вреди знати да третман који чува дојке захтева помоћно лечење - најчешће радиотерапију. Само таква комбинација вам омогућава да постигнете ефикасност упоредиву са радикалнијим операцијама.

Ако након поштедног третмана није могуће применити помоћни третман, препоручљиво је урадити мастектомију. Таква ситуација се може односити, на пример, на труднице код којих је употреба радиотерапије апсолутно контраиндикована (јонизујуће зрачење може изазвати значајна оштећења фетуса).

Мастектомија се такође препоручује пацијентима са високим ризиком од релапса након конзервативног лечења. Узрок оваквих околности може бити генетско оптерећење – ако је пацијент носилац БРЦА1 или БРЦА2 мутације, онда је у повећаном ризику од развоја даљих жаришта рака дојке. У таквој ситуацији, мастектомија минимизира ризик од рецидива.

Мастектомија - контраиндикације

Да бисмо размишљали о успешном лечењу рака дојке, операција је у већини случајева неопходна. Све док постоје индикације за мастектомију, припрема пацијента за захват постаје један од приоритета лечења. Основа за квалификацију за операцију је стадијум тумора.

Хирургија није пожељан пут лечења само код најнапреднијег, тј. дисеминованог рака дојке. У овом случају пацијент има више користи од тзв системски третман, најчешће хормонска или хемотерапија.

Контраиндикације за мастектомију могу се односити и на опште здравље пацијента. У случају озбиљних коморбидитета, операција може да носи значајан ризик од погоршања здравља. Пацијент можда неће имати право на операцију ако потенцијални ризици премашују користи од операције.

Мастектомија - курс

Прва фаза поступка мастектомије је анестезија пацијента, коју изводи анестезиолог. Мастектомија се обично изводи под општом анестезијом, односно потпуном анестезијом. Након добијања анестезије, хирург наставља са уклањањем млечне жлезде. У зависности од планираног обима процедуре, понекад ће бити потребно уклонити друга околна ткива.

Важна информација која одређује ток мастектомије је стање аксиларних лимфних чворова на страни ампутиране дојке. Ако су чворови малигни, треба их уклонити током мастектомије (реч је о модификованој радикалној мастектомији). Ако лимфни чворови нису захваћени раком, не треба их уклањати.

У пракси се одлука о задржавању или уклањању лимфних чворова доноси на основу тзв. биопсија сентинел чвора. Овај преглед се састоји у провери стања лимфног чвора, који је прва тачка одлива лимфе из млечне жлезде. Овај чвор се назива сентинел чвор - цео волумен лимфе из млечне жлезде, који се спушта према пазуху, прво мора да протиче кроз њега.

Дакле, ако не пронађемо ћелије рака у сентинел чвору, можемо са великимдруги аксиларни лимфни чворови ће вероватно бити такође здрави. У таквој ситуацији, хирург је задовољан једноставном мастектомијом, односно уклањањем саме дојке. У ситуацији када се покаже да је сентинел чвор заузет раком, вероватно ће бити заузете и друге станице лимфних чворова. Из тог разлога се профилактички уклањају сви лимфни чворови у пазуху.

Након што је мастектомија завршена, могуће је реконструисати уклоњену дојку. Одлука да се то спроведе зависи од преференција пацијента, као и од медицинских разматрања. У многим случајевима, реконструкција се изводи истовремено са мастектомијом.

Међутим, ако мастектомија није последњи корак у локалном лечењу рака дојке - на пример, радиотерапија се и даље планира након операције, реконструкција се обично одлаже док се лечење у потпуности не заврши. Реконструкција дојке може се извршити силиконским протезама (имплантатима), као и употребом сопствених ткива пацијента. У случају употребе имплантата, спољашња шкољка дојке се реконструише употребом дермалног и мишићног режња, који се обично узима из области латиссимус дорси мишића.

Реконструкција уз коришћење сопствених ткива пацијента не захтева уметање вештачких материјала у дојку, што омогућава природнију конзистенцију и изглед грудне жлезде. Извор ткива за такву реконструкцију је у већини случајева стомак из којег се узима део коже, поткожно ткиво, а понекад и мишић ректус абдоминис.

Цео поступак мастектомије обично траје 1-3 сата, у зависности од обима операције. Ако се изврши истовремена реконструкција дојке, процедура може потрајати додатних неколико сати. Након што је операција завршена, пацијент остаје у соби за опоравак где се прате витални знаци.

У наредним данима хоспитализације обављају се редовни прегледи постоперативне ране и спроводи се аналгетички третман. У недостатку значајних компликација, пацијент може ускоро бити пуштен кући.

Мастектомија - компликације

Мастектомија, као и друге хируршке процедуре, повезана је са ризиком од компликација. Ране компликације мастектомије укључују бол, крварење и инфекцију хируршке ране. Превенција ових компликација почиње у операционој сали. На крају захвата, анестезиолог уводи аналгетички третман, а хирург зауставља крварење и осигурава да се током операције поштују правила антисепсе.

У пределу хируршке ранеобично се постављају и 1-2 дрена за контролу пражњења са оперисаног места. У случају присуства гнојног или крвавог садржаја, потребно је хируршки превити рану

Дугорочне компликације мастектомије укључују укоченост и пецкање у пределу рамена повезано са периоперативним оштећењем нервних завршетака. Ризик од хроничних компликација мастектомије се повећава када се лимфни чворови уклоне током процедуре.

Уклањање дела лимфног система значајно отежава циркулацију и одлив лимфе. Када се уклоне аксиларни лимфни чворови, лимфна циркулација је поремећена углавном у горњем екстремитету. Честа компликација удаљене мастектомије је тзв лимфедем, или лимфедем горњег екстремитета.

Лимфедем се може појавити до две године након мастектомије. У превенцији и лечењу лимфедема користе се различите технике масаже, гимнастичке вежбе за побољшање одлива лимфе, превијање и често подизање горњег екстремитета.

  • Мастектомија у лечењу рака дојке. Како функционише ампутација дојке?
  • Биопсија дојке, тј. прецизна дијагноза промена дојке
  • Типови рака дојке. Лечење зависи од врсте рака дојке
  • Тест крви за рак открива БРЦА мутације

Категорија:

Онкологија