Хиперпролактинемија углавном погађа жене. Жене могу имати менструалне поремећаје, проблеме са трудноћом, депресивна стања или чак наизглед тривијалне, али мучне главобоље. Превисок ниво пролактина може бити проблем и за мушкарце, а манифестује се, на пример, импотенцијом. Када је вредно видети доктора? Шта узрокује хиперпролактинемију?
Пролактин је важан хормон који лучи хипофиза. Вишак пролактина се називахиперпролактинемијаи може бити узрокован низом физиолошких и патолошких фактора. Како се дијагностикује хиперпролактинемија? Које су последице хиперпролактинемије?
Шта је пролактин?
Пролактин је хормон који производе, складиште и луче лактотропне ћелије предње хипофизе. Поред тога, пролактин могу лучити ендометријум, плацента, ћелије имуног система, млечне жлезде, па чак и неке врсте рака.
Допамин и гама-аминобутирна киселина (ГАБА) инхибирају лучење пролактина. Са друге стране, лучење пролактина стимулише:
- гонадолиберин (ГнРХ),
- естрогена,
- тиреолиберин (ТРХ),
- серотонин,
- супстанца П,
- вазоактивни цревни пептид (ВИП).
Пролактин се лучи у импулсима у облику пикова и највећа концентрација се постиже ноћу, нижа ујутру и најнижа у поподневним сатима.
Пролактина, између осталих :
- стимулише развој грудне жлезде,
- започиње и одржава лактацију,
- стимулише производњу прогестерона од стране жутог тела.
Такође је вредно знати да се пролактин у телу јавља у различитим облицима:
- мономерни облик са масом од 22-23 кДа, што је око 80-95% циркулишућег пролактина; је биолошки најактивнији,
- велики пролактин, који је комбинација два мономерна облика пролактина, који чини 10-20% циркулационог пролактина; његова маса је 45-60 кДа,
- велики-велики пролактин (макропролактин) са масом већом од 150 кДа, који је комплекс многих молекула пролактина или комплекс молекула пролактина са ИгГ4 антителима; чини око 2% циркулационог пролактина и има лошу биолошку активност.
Када је концентрација пролактина у крви превеликаповећава, говоримо о феномену хиперпролактинемије.
Хиперпролактинемија углавном погађа жене старости 25-34 године . Јавља се и код мушкараца, али много ређе.
Узроци хиперпролактинемије
Хиперпролактинемија обично није болест сама по себи, већ симптом који може указивати на дисфункцију других органа. Хиперпролактинемија може бити узрокована и физиолошким и патолошким факторима.
Патолошки фактори који узрокују хиперпролактинемију укључују:
- аденоми хипофизе, нпр. тумор пролактина
- промене у централном нервном систему, нпр. глиоми, менингиоми, тумори Ратхкеовог џепа, саркоидоза, туберкулоза
- оштећење дршке хипофизе током операције или трауме
- лек:
- антидепресиви, нпр. трициклични инхибитори и инхибитори поновног преузимања серотонина
- неуролептици, нпр. фенотиазин, бутирофенон, деривати тиоксантина
- хормон који садржи естрогене, андрогене, гестагене
- користи се код пептичког улкуса, нпр. циметидин, меклозин
- користи се код артеријске хипертензије, нпр. резерпин, верапамил, лабеталол
- опијати, нпр. морфијум
- лекови који побољшавају цревну перисталтику, нпр. метоклопрамид, домперидон, цисаприд
- ендокрине болести:
- хипотиреоза
- акромегалија
- Нелсонов тим
- дијабетес
- Аддисонова болест
- рак надбубрежног кортекса
- Шиханов бенд
- синдром полицистичних јајника
- хронична бубрежна инсуфицијенција
- отказивање јетре
- промене у торакалном делу, нпр. торакотомија
- наводна трудноћа
Физиолошки фактори који узрокују хиперпролактинемију укључују:
- једете обилан оброк, посебно онај са високим садржајем протеина или масти
- сексуални однос
- иритација брадавица
- лактација
- физичке вежбе
- стрес
- спавање (највећа секреција пролактина је између 3 и 5 ујутру)
- трудноћа
Хиперпролактинемија и трудноћа
Хиперпролактинемија је нормална током трудноће. У осмој недељи трудноће долази до сталног повећања пролактина у крви, који достиже максимум у перинаталном периоду (до 400 нг/мл).
Након порођаја код жена које не доје, хиперпролактинемија се повлачи за око 3 до 6 недеља.
Симптоми хиперпролактинемије
Хиперпролактинемија је чешћа код жена и може се манифестовати у:
- пропуштених или нередовних менструација
- са ановулацијским циклусима који узрокују неплодност
- корпускуларна инсуфицијенција
- проток млека
- синдром менструалне напетости
- умерени хирзутизам
- повећање тежине
- склон отоку
- остеопенија
- смањен либидо
- поремећај оргазма
- реакције хиперактивности и анксиозности
Вреди напоменути да би код жена присуство симптома као што су аменореја, галактореја и поремећаји плодности требало да буде први корак у дијагнози хиперпролактинемије.
Код мушкараца, симптоми хиперпролактинемије су:
- смањен либидо
- еректилна дисфункција
- смањење покретљивости сперматозоида
- хипотрофија тестиса
- смањење мишићне масе и длака на телу
- повећање телесне тежине и тенденција накупљања масти у пределу стомака
- депресивни и анксиозни поремећаји
- остеопенија
- гинекомастија и галактореја (ретко)
Хиперпролактинемија - стимулативни тест метоклопрамидом
Када је концентрација пролактина 25-150 µг/Л урадите стимулациони тест метоклопрамидом. Тест стимулације метоклопрамидом се изводи да би се дијагностиковали узроци хиперпролактинемије - органске (нпр. тумор) или функционалне.
Тест се састоји у давању метоклопрамида пацијенту, који стимулише лучење пролактина. Нормалан ниво пролактина након примене метоклопрамида треба да буде 2-6 пута већи од почетног нивоа. Резултат већи од 6 пута у односу на почетну вредност указује на функционалну хиперпролактинемију.
С друге стране, повећање мање од 2 пута од основне вредности може указивати на псеудопролактином, тј. промене које оштећују хипоталамус или изазивају притисак на хипофизу. Нема повећања нивоа пролактина на високим почетним нивоима након примене метоклопрамида указује на тумор пролактина.
Хиперпролактинемија - макропролактин
Хиперпролактинемија може бити узрокована комплексом пролактина и ИгГ4 антитела (назива се макропролактин), а не мономерним обликом самог пролактина. Макропролактин је мање биолошки активан од његовог мономерног облика.
Процењује се да је 10-15% случајева хиперпролактинемије узроковано макропролактинемијоми не може се разликовати само од клиничких симптома од "уобичајене" хиперпролактинемије. Макропролактинемија може бити индикована само веома високим нивоом пролактина у крви уз истовремено слабо изражене клиничке симптоме.
Стога, када се сумња на макропролактинемију у лабораторији, користи се преципитација макропролактином. У ту сврху пацијентовом серуму се додаје 12,5% раствор полиетилен гликола (ПЕГ).
Лечење хиперпролактинемије
Циљ стабилизације нивоа пролактина је увек да се пронађе узрок хиперпролактинемије. Лечење хиперпролактинемије се може поделити на фармаколошке и оперативне третмане. Лечење лековима се састоји од употребе агониста допамина:
- Бромокриптин(Парлодел) - најјефтинији од ове групе лекова, али са много нежељених ефеката
- Цаберголине(Достинек) - најскупљи од ове групе лекова, али без нежељених ефеката
Употреба лекова је углавном усмерена на обнављање правилног функционисања полних жлезда, враћање плодности и спречавање других симптома хипогонадизма, на пример остеопорозе.
Хиперпролактинемија у току хипотиреозе, затајења бубрега или јетре захтева прво лечење поремећаја ових органа. У случајевима хиперпролактинемије изазване лековима, треба размотрити укидање лека и замену лековима са сличним ефектима, али не који повећавају пролактин.
Хируршко лечење се користи за туморе хипофизе.
- Женски хормони: естрогени, прогестерон, андрогени, пролактин, тироидни хормони
- Хипопитуитаризам - узроци, симптоми и лечење