Постпорођајни тироидитис може бити толико дискретан да пацијент неће ни приметити никакве симптоме болести, а може довести до значајног смањења квалитета живота. Који су узроци и симптоми постпарталног тироидитиса? Како иде третман?
Постпорођајни тиреоидитис(латиницатиреодитис после порођаја ) може бити хипертиреоза или хипотиреоза, али такође може бити променљива у оба ова стања. пацијената. Постпорођајни тироидитис не захтева увек лечење, али пацијенти који болују од њега свакако треба да буду под надзором ендокринолога – неки од њих развију хронични хипотиреоидизам (Хашимотова болест).Проблеми са функционисањем штитне жлезде могу се класификовати као постпартални тироидитис када се настају у року од 12 месеци од прекида трудноће. Стање није уобичајено, према статистици погађа око 5 од 100 жена које су недавно имале порођај.
Постпартални тироидитис: узроци
Тачан узрок постпорођајног тироидитиса код пацијената до данас није јасно утврђен. Међутим, сумња се да су промене у функцијама имунолошког система које се јављају након рођења детета умешане у развој болести.
Па, током трудноће, имуни систем је физиолошки ослабљен - то је да би се спречило имуне ћелије мајке да третирају фетус као извор страних антигена, против којих би имунолошки одговор могао бити усмерен, што на крају доводи до смрти трудноће. Када је у питању порођај, горе поменуто стање престаје да важи – имуни систем се враћа у стање пре трудноће, а шта више – његова активност може бити још интензивнија него пре трудноће. Неки истраживачи сматрају да је овај патомеханизам, повезан са прекомерном реактивношћу имуног система након трудноће, узрок постпорођајног тироидитиса.Улога имуног система у патогенези постпорођајног тироидитиса се такође може показати повећаним ризиком од овог стања у ови пацијенти. Испоставља се да жене које пате оддијабетес мелитус типа 1 болује од постпорођајног тироидитиса три пута чешће од пацијената без поремећаја лучења инсулина. Остали фактори ризика за постпорођајне поремећаје штитасте жлезде су:
- појава болести штитасте жлезде у породици пацијента
- доживео је дисфункцију штитне жлезде у прошлости
- присуство високих титара анти-ТГ анти-тиреоидних антитела код пацијента
Постпартални тироидитис: симптоми и ток
Постпартални тироидитис обично има две фазе. Прва од њих је фаза хипертиреозе, током које се може појавити следеће:
- раздражљивост и тешка нервоза
- тахикардија (повећан број откуцаја срца)
- повећано знојење и нетолеранција на топлоту
- осећај умора
- влага и топлина коже
- тремор мишића
- губитак тежине
Хипертиреоидна фаза постпорођајног тироидитиса је обично блага, тако да ни пацијент, па ни лекар, не могу посумњати да је имала било какву дисфункцију штитасте жлезде. Тежнији и тежи симптоми јављају се у супротној фази болести, односно фази хипотиреозе. Јавља се непосредно након почетка фазе хипертиреозе, или се јавља након кратког временског периода када штитна жлезда није абнормална. Симптоми који се могу појавити у фази хипотиреозе после порођајног тироидитиса су:
- поремећаји концентрације
- сува кожа
- нетолеранција на хладноћу
- затвор
- осећај недостатка енергије
- повећање тежине
- стални осећај умора
- проблеми са меморијом
- надутост
Постпорођајни тироидитис такође може бити монофазни, тј. пацијенти могу искусити само хипертиреозу или само хипотиреозу.
Такође може довести до четворостепеног тока болести, где након фазе хипертиреозе следиеутиреоидна фаза(привремена равнотежа равнотеже тироидних хормона), праћена хипотиреоидном фазом, а затим поново еутиреоидном фазом.
Постпартални тироидитис: дијагноза
У дијагнози постпорођајног тироидитиса важни су симптоми пацијента и резултати лабораторијских тестова. Обично, први тест који треба да се уради је да се процени ниво хормона који стимулише штитасту жлезду (ТСХ) у крви.
У токуњегове вредности могу бити ниске (такве се налазе у фази хипертиреозе постпорођајног тироидитиса) или високе (уочене током фазе хипотиреозе). Треба нагласити да пацијенткиња са предметном болешћу може имати нормалан ниво ТСХ – то не значи да она нема болест, јер се то може десити када хипертиреоидна фаза постепено прелази у фазу хипотиреозе. сумња на постпартални тироидитис, процењује се концентрација слободних хормона ове жлезде (Т3 и Т4). Њихове високе вредности су забележене у хиперактивној фази, а ниске у хипотироидној фази.
Одређивање антитиреоидних антитела (анти-тиреоглобулин - анти-ТГ и анти-тиреоидна пероксидаза - анти-ТПО) је такође корисно - ако су њихови титри позитивни, онда у присуству других абнормалности (нпр. како присуство горе описаних симптома и количина тироидних хормона прелази нормалне границе) могуће је дијагностиковати постпорођајни тироидитис.
Постпартални тироидитис: лечење
Постпорођајни тироидитис не захтева лечење код сваког пацијента - ово се посебно односи на оне пацијенте чији симптоми нису изражени и чија лабораторијска одступања нису значајна. У ситуацији када су симптоми јасно изражени, могуће је користити:
- у фази хипертиреозе, лекови који смањују претварање тироидног Т4 у активнији Т3 у телу - у ту сврху се користи пропранолол, који припада групи бета-блокатора
- препарати левотироксина, који су основни метод лечења хипотироидне фазе
Најважније је лечити пацијенте који су у стању хипотиреозе. Трајање терапије је различито, обично 6-12 месеци. Након неког времена, лекар (на основу резултата хормонских тестова) може покушати да укине левотироксин, али током овог периода пацијент мора у почетку бити под његовим сталним надзором и редовно (сваких неколико недеља) хормонске тестове. Тек након што се увери да је равнотежа хормона штитасте жлезде стабилизована, могуће је потпуно престати узимати суплементе тироидних хормона.
Постпартални тироидитис: прогноза
Дисфункција штитне жлезде након порођаја је најчешће пролазно стање - код већине пацијената функције штитне жлезде се временом враћају у нормалу. Међутим, посебну пажњу треба посветитипацијенти који су развили хипотиреозу. То је због чињенице да међу читавом групом таквих пацијената, према статистици, један од пет њих развија хроничну хипотиреозу.
тестови штитне жлезде
Прегледи штитне жлезде могу се поделити на два дела – испитивање нивоа хормона које производи штитна жлезда и сликовни прегледи, од којих је најпопуларнији ултразвук. Наш стручњак - ендокринолог Марта Кункел из болнице Медицовер говори како изгледају и шта показују ти тестови штитасте жлезде.