Адренална инсуфицијенција је болест која се развија као резултат недостатка лучења хормона коре надбубрежне жлезде - глукокортикостероида, минералокортикостероида и адреналних андрогена. који су узроци и симптоми адреналне инсуфицијенције? Како иде третман?

Инсуфицијенција надбубрежне жлездеможе бити примарна - тада су надбубрежне жлезде оштећене, или секундарне, када су оштећени хипоталамус или хипофиза. У зависности од врсте процеса болести, може бити акутна или хронична. То је потенцијално фатална болест која се може манифестовати на различите начине. Вероватно ће се сумњати код људи са општом слабошћу, недостатком апетита и губитком тежине, необјашњивом синкопом, хипотензијом, хипонатремијом, хиперкалемијом и хипогликемијом. У групи оболелих доминирају жене, дијагностиковане двоструко чешће него код мушкараца. Просечна старост почетка је око 40 година.

Хипоадренокортицизам: узрокује

Узроци примарне адренокортикалне инсуфицијенције (Аддисонова болест) су најчешће аутоимуни процес који уништава кортекс ове жлезде - крвни серум пацијената често показује антитела против антигена коре надбубрежне жлезде.

Остали узроци примарне адреналне инсуфицијенције укључују бактеријске (нпр. туберкулоза), вирусне (нпр. ХИВ, цитомегалија), гљивичне инфекције, неоплазме или неопластичне метастазе, тровање, надбубрежно крварење или хемохроматозу. Веома ретко, узрок хипоадренокортицизма су урођени или стечени поремећаји биосинтезе стероида.

Вреди знати да примарна инсуфицијенција надбубрежне жлезде такође може бити један од коморбидитета код мулти-гландуларног аутоимуног синдрома типа ИИ. Поред примарне инсуфицијенције надбубрежне жлезде, постоји и аутоимуна болест штитне жлезде (најчешће Хашимотова болест) и/или дијабетес типа 1.

Секундарна инсуфицијенција надбубрежне жлезде настаје када су хипоталамус или хипофиза оштећени инфламаторним, дегенеративним, неопластичним процесима, крварењем или траумом. Такође може бити резултат дуготрајног лечења кортикостероидима.

Прочитајте такође: Феохромоцитом - рак надбубрежне жлезде

Надбубрежна инсуфицијенција: симптоми

Клинички симптоми се обично јављају код пацијената код којих је уништено 90% кортекса обе надбубрежне жлезде. У зависности од трајања и тежине инсуфицијенције надбубрежне жлезде могу се јавити различити симптоми болести – од потпуно асимптоматског тока код пацијената који нису изложени повећаном физичком или психичком стресу, преко слабљења мишићне снаге, до надбубрежних криза, које могу изазвати кому.

Примарна адренална инсуфицијенција(Аддисонова болест) се манифестује слабошћу мишића, тамном кожом и променом боје слузокоже, губитком тежине, повраћањем и дијарејом, дехидрацијом, ниским крвним притиском. Поред тога, код жена се могу јавити импотенција, неплодност, поремећаји менструалног циклуса и губитак стидних длачица. Код узнапредовале болести могуће је и психичке промене са успоравањем, менталном тромошћу, понекад чак и са акутним психозама. Лабораторијски тестови показују хипонатремију, хиперкалемију, хиперкалцемију, веома низак ниво кортизола, лимфоцитозу и еозинофилију. Повремено можете доживети хипогликемију.

Секундарна инсуфицијенција надбубрежне жлездеима блажи ток од примарне адреналне инсуфицијенције. Такође се ретко повезује са адреналном кризом. Карактерише га присуство бледе порцеланске коже, необележене брадавице и веома лоша пигментација у вулви и ректалним пределима. Често пацијенти имају симптоме недостатка или одсуства других трофичних хормона као што су ТСХ (постоје симптоми секундарног хипотиреозе) или ФСХ и ЛХ (симптоми секундарног хипогонадизма).Адренална кризакарактерише присуство циркулаторног шока са значајним падом крвног притиска, дехидрацијом и олигуријом. Поред тога, могу се јавити симптоми псеудоперитонитиса, повраћање, дијареја и грозница непознате етиологије. Хипогликемија и метаболичка ацидоза налазе се у крвном серуму.

Прочитајте такође: Који су узроци и симптоми затајења бубрега?

Надбубрежна инсуфицијенција: истраживање

Погодни нивои кортизола у крви код пацијената са инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде су обично ниски, али могу остати у границама нормале, док код пацијената без надбубрежне инсуфицијенције, али са другим тешким обољењем, може бити веома низак. Стога, одређивање нивоа кортизола не треба користити као основу за потврђивање или искључивање дијагнозе кортикалне инсуфицијенције.надбубрежне жлезде.

АЦТХ стимулациони тест се користи за дијагностику. У том циљу, серумска концентрација кортизола се одређује пре и 60 минута након примене 0,25 мг АЦТХ. Код примарне адреналне инсуфицијенције, основни ниво кортизола је смањен или на доњој граници нормалног опсега. Ниво кортизола се не повећава након примене АЦТХ. У случају секундарне адреналне инсуфицијенције, концентрација кортизола се повећава након примене АЦТХ. Међутим, треба имати на уму да дуготрајна секундарна инсуфицијенција надбубрежне жлезде услед поремећене секреције АЦТХ код ових пацијената доводи до атрофије коре надбубрежне жлезде, а самим тим и – недостатка синтезе и лучења кортизола.

Компјутерска томографија и МРИ надбубрежних жлезда могу указати на присуство неопластичних метастаза.

Такође можете мерити концентрацију АЦТХ у крвном серуму. У случају примарне адреналне инсуфицијенције, концентрација АЦТХ је значајно повећана, док је у секундарним облицима смањена или на доњој граници нормале

Поред тога, имунолошки тестови се користе за откривање специфичних анти-надбубрежних антитела и тестови снимања. Рендген, ЦТ и ултразвук трбушне дупље могу открити калцификације у надбубрежној пројекцији након туберкулозе или адреналне микозе.

У случајевима секундарне инсуфицијенције надбубрежне жлезде, рендгенски снимци, МРИ и ЦТ скенови турског седла су важни за откривање неоплазме или других деструктивних процеса у овој области.

Прочитајте такође: Хронична болест бубрега (ЦКД) – узроци и компликације

Надбубрежна инсуфицијенција: диференцијација

Диференцијална дијагноза укључује дијареју различитог порекла, мијастенију гравис, миопатију у току хипертиреозе и хроничног нефритиса. Треба узети у обзир и друге узроке хипонатремије, хиперкалемије, хипогликемије, хипотоније и губитка тежине, као и надбубрежног гинеколошког синдрома код мале деце.

Надбубрежна инсуфицијенција: третман

Лечење инсуфицијенције надбубрежне жлезде се састоји у допуњавању недостатака глукокортикостероида и минералокортикостероида. У ту сврху се примењују кортизон или преднизон и флудрокортизон. Треба имати на уму 2-3 пута повећање дозе стероида код пацијената који су изложени повредама и инфекцијама или имају повећан физички или ментални напор. Генерално, терапија замене андрогена код жена није неопходна. Додатни третман зависи од узрока болести.

За лечење надбубрежне кризе узроковане недостаткомстероида, 100 мг хидрокортизона се користи интравенозно сваких 4-6 сати или еквивалентна количина синтетичких глукокортикостероидних препарата (преднизон, метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон). Поред тога, пацијенту треба дати 0,9% раствор НаЦл и 5% раствор глукозе у количини потребној да се компензују постојећи поремећаји равнотеже натријума и воде. Вреди запамтити да укупна запремина примењених раствора зависи од централног венског притиска и нивоа глукозе у крви.

Категорија:

Здравље