Интестинална опструкција значи поремећени пролаз хране кроз танко и дебело црево као резултат инхибиције њихове перисталтике. Опструкција црева је често узрок симптома као што је акутни бол у стомаку и, ако се не лечи правилно, има висок ризик од компликација и смртности. Који су узроци и симптоми опструкције црева? Шта је третман?

Опструкција цревау већини случајева је узрокована адхезијама танког црева, инкарцерацијом абдоминалне киле и карциномом дебелог црева. Вреди знати да се учесталост ове болести код одраслих повећава са годинама. Уобичајенисимптоми опструкције цреваукључују бол у стомаку, мучнину и повраћање, и заустављање ветра и столице.

Опструкција црева: слом

Опструкција црева се може поделити на:

  • разлог:

а) механичка опструкција (присуство физичких фактора који ометају пролаз хране) б) функционална опструкција (поремећаји у покретљивости црева)

  • ток и динамика развоја симптома:

а) акутна опструкција (брзо растући симптоми, од неколико сати до неколико дана) б) хронична опструкција (симптоми који се постепено повећавају)

  • Оштећење пролаза:

а) пуна б) непотпуна

  • локација:

а) висок (обухвата део дуоденума који се налази периферно од веће папиле и јејунума) б) низак (односи се на илеум и дебело црево)

Опструкција црева: узрокује

а) механичка опструкција црева

Механичка опструкција је условљена присуством физичких фактора који доводе до отежаног пролаза хране. Узроци механичке опструкције укључују:

  • присуство промена у лумену црева (страна тела, камен у жучи, паразити, безоари)
  • промене у цревном зиду (конгенитална атрезија, пост-инфламаторна стеноза у току Кронове болести или туберкулозе, рак)
  • промене присутне ван цревног зида (адхезије, херније, торзија, интусусцепција, урођене интраабдоминалне нити, инфламаторни тумори и неоплазме)

Најчешћа механичка опструкција је дављења и дављењаопструкција са зачепљењем. Опструкција дављења је узрокована укљештењем киле у њену капију или адхезијама перитонеума и обично захвата танко црево или сигмоидно црево. С друге стране, опструкција због опструкције најчешће је узрокована раком дебелог црева.

б) функционална опструкција црева

Функционална опструкција је узрокована атонијом и губитком нормалне цревне перисталтике у одсуству механичког узрока. Ово доводи до онога што је познато као паралитичка опструкција у случају танког црева и његове наводне опструкције у случају дебелог црева. Механизми развоја атоније су сложени, али су важни локални поремећаји у плексусу цревне мишићне мембране и поремећаји између парасимпатичке и симпатичке инервације. Вреди знати да се атонија може или генерализовати или се односити само на фрагмент црева. Најчешћи узроци функционалне опструкције су:

  • перитонитис
  • бубрежне колике које прате уролитијазу или инфекцију уринарног тракта
  • жучне колике
  • присуство метаболичких поремећаја (нпр. кетоацидоза, уремија, хипо- и хиперкалемија, хипонатремија, хипотермија, хипоксија, порфирија)
  • цревна исхемија, лекови (нпр. антихолинергици, опиоиди, трициклични антидепресиви)
  • и у ретким случајевима, болести грудних органа (срчани удар, упала доњег режња плућа)

Прочитајте такође: Танко црево - која је његова улога?

Опструкција црева: симптоми

Карактеристична тријада симптома опструкције црева укључује:

  • бол у стомаку
  • мучнина
  • повраћање
  • за заустављање ветрова и столице

а) механичка опструкција црева

Код механичке опструкције црева, бол у абдомену је обично један од првих симптома и карактерише га талас акутног бола праћеног олакшањем и поновним појављивањем. Вреди знати да се учесталост и интензитет узастопних нападаја постепено повећава, а ако се ова врста бола повуче, а уместо тога постане константна и тупа у мезогастријуму, то може указивати на накупљање опструкције.

Када је у питању повраћање, што је опструкција мања, то је мање озбиљна и касније се појављује. Код високе опструкције они су упорни, обилни и обично са примесом жучи, док су код ниске опструкције непријатног мириса.

Приликом физичког прегледа пацијента чују се високи перисталтички тонови са металним призвуком (тзв. предење и прскање),које се посебно погоршавају у периоду болова. Занимљиво је да у каснијој фази болести, због умора црева, интервали између периода појачане перисталтике могу бити дужи.

Додатно, код витких људи, тзв формирање црева, односно затезање проширених цревних петљи у фази појачане перисталтике. Вреди запамтити да брзо погоршање општег стања пацијента може бити симптом некрозе црева.

б) функционална опструкција црева

У случају функционалне опструкције, бол у стомаку који се јавља је јак и константан, а његова локација може указивати на локацију узрока. Физикалним прегледом болесника уочава се нечујна перисталтика црева – тишина у трбушној дупљи. Само повремено су могући појединачни звукови "куцања". Поред тога, могу бити присутни симптоми перитонитиса, као што су одбрана мишића, бол при покушају кашљања, позитиван Блумбергов симптом (јак и јак бол када се смањи притисак на трбушни зид) и често повећање телесне температуре.

Прочитајте такође: Који су симптоми синдрома кратког црева?

Опструкција црева: дијагноза

Дијагноза опструкције се заснива на темељном прегледу пацијента и коришћењу додатних тестова, као што су:

  • тестови снимања - рендгенски снимак абдомена, ЦТ абдомена и ултразвук абдомена. Они су веома важни јер омогућавају да се потврди клиничка дијагноза и одреди врста опструкције
  • ендоскопски преглед
  • морфологија
  • хемија периферне крви

а) механичка опструкција црева

Код механичке опструкције, рендгенски снимак абдомена - који се изводи стојећи или код тешко болесних пацијената у лежећем положају - може показати нивое течности у проширеним цревним петљама - то је повезано са споријим протоком цревног садржаја, што изазива одвајање течних и гасовитих фракција. Кратак ниво течности, висок положај дијафрагме и колапс дебелог црева су карактеристични за механичку опструкцију танког црева. С друге стране, код механичке опструкције дебелог црева долази до дистензије пресека дебелог црева изнад опструкције са типичним испупчењем зидова и стварањем набора. Поред тога, нивои течности у дебелом цреву су мањи, али дужи од оних у танком цреву. ЦТ абдомена може прецизно утврдити основни узрок и ниво опструкције, као и ендоскопија дебелог црева. У крвној слици се погоршањем дехидрације повећава хематокрит и број црвених крвних зрнаца, а ако дође до некрозе црева, повећава се број леукоцита.Поред тога, механичка опструкција може бити доказана поремећајима воде и електролита, затајењем бубрега и ацидозом.

б) функционална опструкција црева

Код функционалне опструкције црева, ултразвук трбушне дупље може открити слободну течност у перитонеалној шупљини, наслаге у жучним каналима и уринарном тракту, као и промене у жучној кеси и панкреасу. С друге стране, рендгенски снимак абдомена може показати ваздух у слободној перитонеалној шупљини, што указује на перфорацију гастроинтестиналног тракта.

Крвна слика показује повећање леукоцита и процента неутрофила као резултат перитонитиса. Поред тога, постоји повећање хематокрита и повећање броја еритроцита као резултат прогресивне дехидрације. У посебним ситуацијама, када се не може утврдити узрок опструкције, ради се лапароскопија

Опструкција црева: лечење

Сумња на опструкцију, како механичку тако и функционалну, увек захтева консултацију хирурга. У случају механичке опструкције, изузетно је важно да се брзо дијагностикује и лечи како би се избегао ризик од дављења. Вриједно је запамтити да третман зависи од узрока. На пример, ако је узрок опструкције црева тумор дебелог црева, треба га изрезати, а затим ставити анастомозу. Ако је узрок заробљена кила, она се дренира, а затим се ради пластична операција. С друге стране, адхезије се укрштају. Важно је да се пацијент правилно припреми за операцију - насталу хиповолемију и поремећаје електролита треба кориговати, применити интравенски антибиотик и аспирирати желудачни садржај.

Неуспех у лечењу може довести до дехидрације, хипотензије, шока, отказивања више органа и на крају смрти.

Код функционалне опструкције црева, лечење је усмерено на основну болест која изазива симптоме (нпр. акутни панкреатитис, перитонитис). Конзервативно лечење се препоручује у случају метаболичког узрока иу неким случајевима бубрежне и билијарне колике – тада се примењује аналгетички третман. У другим ситуацијама препоручљиво је отварање трбушне дупље и одговарајуће хируршке процедуре. Пре захвата, такође је потребно лечити шок и спречити отказивање бубрега.

Сонда

Категорија:

Гастрологија