Рана је оштећење коже, а често и других, дубљих ткива. Постоји много врста рана, укључујући посекотине, убодне ране или модрице, као и термичке, хемијске и прострелне ране. Ово није једина подела рана. Када се шивају ране? Које су најчешће компликације у зарастању рана?

Ранаје прекид у анатомском континуитету ткива или органа услед дејства фактора који продире или не продире. Фактори штете укључују физичко, хемијско, топлотно и јонизујуће зрачење.

Ране - врсте

Због дубине оштећења ткива разликују се:

  • огреботине и огреботине: епидермис и површински слој дермиса су оштећени
  • ране:

а)површне ране : не прелази преко поткожног масног слоја б)дубоке ране : прелази преко слоја поткожне масти ц) продорне ране : продиру у дубоко лоциране органе или телесне шупљине

Ране се могу поделити на једноставне и сложене. Једноставне ране су површинске ране и обично се тичу коже тела. У случају сложених рана оштећени су судови, нерви, тетиве и унутрашњи органи.

Због механизма оштећења ткива разликују се следеће трауматске ране:

  • посечене ране- ово су ране нанете шиљатим предметом. Одликују се равним и глатким ивицама, прорезима и обично обилно крварење. Излечите добро
  • убодне ране- настају као резултат деловања шиљатих оруђа. Унутар њих се налази рупа за убод, канал и рупа за убод (све док алат може да пробије тело до краја). Понекад су дубља ткива и органи оштећени
  • ране од модрица- су резултат ударања тупим алатом или ударца у тврди предмет или подлогу. Имају неравне ивице и умерено крваре. Околна ткива су модрица и отечена. Често постоје повреде унутрашњих органа и преломи костију
  • сецкане ране- наносе се великом силом резања и обично су дубоке. Комбинују карактеристике посекотина и модрица

Једна врста ране су чиреви од дека. Оштећује и кожуосновна ткива и кости који се појављују при дужем лежању. Они настају услед продуженог притиска који инхибира правилан проток крви.

  • згњечене ране- настају слично модрицама, али је сила која делује на ткива већа, а самим тим и повреде ткива озбиљније. То доводи до великог оштећења ткива и честих прелома костију. Штавише, има мало или нимало крварења из таквих рана
  • раздеротине- настају као резултат предмета са оштрим и неравним ивицама на ткиву (нпр. кружна тестера, бодљикава жица), који напада великом силом косо или тангенцијално на површина тела. Ове ране имају назубљене, неравне и често исхемијске ивице. Понекад се покривна ткива могу поцепати и одвојити или потпуно одвојити од подлоге, што доводи до губитка ткива
  • ране од режња- нанете предметом који делује косо на површину тела, што доводи до одвајања ткива
  • угризене ране- ово су ране које лоше зарастају узроковане угризима, које - у зависности од врсте зуба - могу имати карактер раздеране, убодне или згњечене ране
  • ране од ватреног оружја- су резултат рањавања метком из ватреног оружја, фрагментима бомбе или минама. Ове ране имају улаз и често излаз повезан каналом. Улазна рана је обично мала, док је излазна много већа, са назубљеним ивицама и дефектом коже. Вреди знати да је рана без излаза тзв слепа рана
  • ампутацијске ране- настају као резултат потпуног одвајања периферних делова тела (нпр. удова, носа, ушију)
  • отровне ране- најчешће резултат уједа инсеката, зглавкара или гмизаваца. Постоји оток, црвенило и бол у пределу ране, а понекад је видљив и траг угриза
  • термичке ране- резултат опекотина кипућом водом, врућим течностима, паром, пламеном итд.
  • хемијске ране- узроковане опекотинама лужином и киселинама

Због чистоће операционог поља, ране се такође деле на чисте, чисто-контаминиране, контаминиране и прљаве.

  • чисте ранесу хируршке ране које не долазе у контакт са инфламаторним лезијама или отварају лумен дигестивног, респираторног, уринарног или сексуалног система. Затварају се примарним шавовима и дренирају у затворени систем (ако је потребно)
  • чисто контаминиране ранесу хируршке ране отворене за дигестивни, респираторни, уринарни илиали у контролисаној мери, без прекомерне контаминације оперативног поља
  • контаминиране ранесу отворене, свеже ране од незгоде. Јављају се током операције без поштовања правила стерилитета, нпр. масаже отвореног срца или са значајним цурењем садржаја из гастроинтестиналног тракта, а у случају контакта са оштрим неинфламаторним променама
  • прљаве ранесу старе трауматске ране са присуством фрагмената мртвог ткива и ране код којих долази до контакта са инфицираним подручјем или перфорације изнутрица. Важно је да је микроорганизам који изазива инфекцију био присутан у хируршком пољу и пре операције

Зацељивање рана

Зацељивање рана се одвија у 4 фазе, које укључују фазу запаљења, продуктивну фазу, контракцију ране и ремоделовање ране.

  • инфламаторна фаза

У инфламаторној фази долази до повећања протока крви и парцијалног притиска кисеоника у ткиву, екстравазације гранулоцита, прекурсора макрофага, тромбоцита и тромбоцитних фактора и антитела у плазми. Поред тога, активирају се ткивни макрофаги и производе се хемокини и цитокини.

  • фаза развоја

Суштина фазе производње је производња везивног ткива - колагена и једињења основне супстанце. Јони гвожђа, цинка, бакра, витамини А и Ц и аминокиселине су неопходни за овај процес.

  • смањивање ране

Контракција ране се прецизније односи на смањење фибробласта блокирањем њиховог положаја од стране депонованог и сазрелог колагена и гликозаминогликана.

  • ремоделирање ране

Завршна фаза зарастања рана је формирање колагенских унакрсних веза. Вишак колагена се разграђује, смањује се садржај гликозаминогликана, ћелијски инфилтрати и густина капиларне мреже. Вреди знати да ова фаза траје од 3 недеље до много година.

Ране могу зарастати раним растом или гранулацијом. Зарастање брзим растом је примарно зарастање - односи се на чисте, правилно зашивене ране и траје до 6-8 дана. С друге стране, зарастање рана гранулацијом је секундарно зарастање – ради се о незапечаћеним, често инфицираним ранама. Његова суштина је производња гранулационог ткива на дну ране и раст епидермиса са ивица.

Рана - компликације везане за рану

Тренутни напредак у области хируршког зарастања рана постигнут је захваљујући примени савремених метода асептичког и антисептичког лечења, адекватној хемостази, као и побољшању хируршких техника и квалитета хируршких шавова. Упркос томе, још увек постоје ситуације у којима се то дешавапоремећаји процеса зарастања. Зависи од врсте операције, основне болести, коморбидитета, технике снабдевања и искуства хирурга.

Најчешће компликације ране укључују:

  • крварење из ране
  • хематом у рани
  • дехисценција ране праћена формирањем постоперативне киле
  • брисање
  • инфекција ране (понекад са формирањем апсцеса)
  • Хронична рана или формирање келоидне ране

Важно је знати да постоје многи локални и системски фактори који негативно утичу на процес зарастања рана. Ове врсте локалних фактора укључују, али нису ограничене на:

  • грешке у шивању ране (постављање шавова предалеко од ивица ране, коришћење сувише дебелих нити, претесно везивање конца)
  • нетачна хемостаза са формирањем хематома у рани
  • локалне инфекције

Системски узроци укључују:

  • старост
  • инфекција
  • дијабетес
  • тешка потхрањеност
  • уремија
  • жутица
  • напредна неопластична болест са кахексијом

Правилно снабдевање кисеоником и хранљивим материјама, корекција хиповолемије, ублажавање болова и превенција хипотермије су изузетно важни у процесу зарастања рана.

Рана - шивање рана

Ране се шивају хируршким шавовима, пинцетом и шкрипцем - инструментом који се користи за држање игле хируршког шава током шивања. Игле се деле на бодљикаве игле (имају кружни пресек) и игле за резање (имају троугласти пресек). Савремени материјали за шавове деле се на упијајуће и неупијајуће, природне и синтетичке.

Занимљиво, већина тренутно коришћених шавова су атрауматски шавови, који имају нит уграђен у иглу - такав шав ствара канал у ткивима ширине саме игле. Упијајући материјали се постепено разлажу у ткивима и истовремено много брже губе снагу. Деле се на материјале са краткорочном, средњом и дуготрајном способношћу да одржавају напетост у ткивима. Међу неупијајућим материјалима су природни материјали од свиле или лана, и синтетички материјали - мулти-влакна и монофиламенти.

Приликом лечења рана, за шивање коже користе се неупијајући шавови, а за убодне шавове или за шивање слузокоже користе се шавови који се ресорбују у ткивима. Понекад се неупијајуће нити користе за зближавање дубљих ткива.

Хируршки шавови (конци)

Постоји много варијацијахируршки шавови. Неки се чешће користе, други у посебним ситуацијама. Генерално постоје две главне врсте шавова - појединачни и континуирани.

  • Појединачни (чворови) шавови- чвор се везује након сваког убода игле (или два узастопна пролаза), а вишак конца се пресеца - сваки од ових шавова чини посебан ентитета. Постављање ових шавова је дуготрајно, али у присуству компликација у зарастању рана (нпр. супурација, хематом), уклањање једног од њих не доводи до озбиљних последица. Најчешће коришћени појединачни шавови укључују, између осталог Обичан чворни шав, уроњени шав на зглобовима, хоризонтални душек и вертикални шав на душеку
  • Континуирани шавови- један сегмент конца се користи за затварање целе ране или њеног значајног дела кроз више убода и убода, а чворови се везују тек после првог и последњег пункција. Ова врста шавова се много брже поставља, показује неки хемостатски ефекат и равномерно распоређује напетост ткива по целој дужини. Нажалост, њихово сечење или кидање у било ком тренутку доводи до потпуног отварања ивица ране. Најчешће коришћени континуирани шавови укључују, између осталог "окретни" шав, хоризонтални и вертикални шав душека, "опшивени" шав или интрадермални шав.

Вреди запамтити да сваком шивању ране мора претходити контрола крварења из оштећених судова. Крварење из малих судова се често самоограничава - понекад је потребно само притиснути место крварења газом и сачекати неко време да се хемостаза активира. Ако се крварење настави, судове треба подвезати, пробушити или евентуално коагулирати.

Период држања кожних шавова зависи од површине тела која је подвргнута захвату, степена напетости ткива, врсте операције и квалитета зарастања рана. Обично је то од 5 до 7 дана - након овог времена шавови се уклањају. У ту сврху, крај шава се мало подиже пинцетом, а након што се део конца који је претходно био у кожи појави испод чвора, сече се маказама и шав се уклања повлачењем.

Континуирани шавови се обично скидају у деловима, док се интрадермални шав уклања на начин да се након пресецања конца на његовом почетку нежно повлачи дуж осе ране својом крајњом петљом.

Могуће је излечење без бола захваљујући пољским научницима

Сви знамо за овај непријатан осећај промене завоја. Често морамо да разбијемо већ зарасла ткива. Међутим, стигла је нова ера у нези рана - биополимер. Како стручњаци наглашавају, биополимер је иначе „здрава кожа”. Добија се из природног извора шкољки ракова.

Категорија:

Здравље