Хиперемесис гравидарум (ХГ) није исто што и јутарња мучнина и повраћање које доживљава већина, отприлике 80 процената, жена у раним фазама трудноће. Хиперемесис гравидарум се одликује чињеницом да треба да почну пре 16. недеље трудноће, веома су изражене и повезане су са присуством кетонских тела у урину (кетонурија). Који су узроци неконтролисаног повраћања у трудноћи и како се лечи?
Неспособно повраћање трудница( хиперемесис гравидарум , ХГ) је проблем који погађа до 3 процента жена. Већина њих захтева хоспитализацију за добробит себе и фетуса у развоју. Често се у току горе поменутог поремећаја јављају недостаци у исхрани, укључујући и недостатке витамина. Најчешћи су смањени нивои тиамина, рибофлавина, витамина А и витамина Б6. Дешава се да дуготрајни недостатак витамина Б доводи до развоја Верницког енцефалопатије, која може бити повезана са симптомима из централног нервног система. Сматра се да ако је губитак тежине у случају повраћања мањи од 5%, а само повраћање не утиче значајно на равнотежу електролита, не треба пореметити развој фетуса и очекивати абнормалности, иако је то индивидуална ствар.
Неспособно повраћање трудница: фактори ризика
Које жене су у опасности од неконтролисаног повраћања током трудноће? Најчешћи фактори ризика за неконтролисано повраћање у трудноћи укључују:
- вишеструка трудноћа
- хормонални поремећаји штитасте или паратироидне жлезде у виду хипертиреозе. У медицинској терминологији постоји чак и посебан ентитет болести, а то је комбинација хипертиреозе и инконтинентног повраћања трудноће, са самом ендокринопатијом без типичних клиничких симптома, али уз присуство само антитиреоидних антитела. Ово је привремена ситуација и обично се не дешава након разрешења.
- метаболички поремећаји, нпр. гојазност
- патологије трофобласта, укљ. прекомерна производња хорионског гонадотропина ћелијама трофобласта. Пример поремећаја трофобласта који тече са инконтинентношћутруднице су трудне.
- историја инконтинентног повраћања трудница
Упркос утврђеним факторима ризика за неодољиво повраћање мајке, потрага за новим је у току. Недавно је наглашен могући значај инфекцијеХелицобацтер пилори , иако су то стања која за сада захтевају потврду. Чини се да серотонин, који је важан у случају повраћања код особа без коморбидне трудноће, није толико укључен у ову ситуацију.
Дијагноза мајчинске инконтиненције
Неспособно повраћање трудница може се дијагностиковати код жена испод 16 недеља трудноће, најчешће се први симптоми јављају око 4-10 недеља. Потпуни опоравак се обично дешава око 20. недеље.
Инхерентни елемент дијагностике је ултразвучни преглед: пре свега, утврђивање да ли се ради о живој интраутериној трудноћи, као и да ли је трудноћа једнострука или вишеплодна.
Осим тога, обављају се рутински лабораторијски тестови, тј.:
- крвна слика
- јонограм, односно процена нивоа основних електролита (натријум, калијум, хлориди)
- ензими јетре (трансаминазе)
- амилаза
- хормон штитне жлезде (ТСХ, фТ3, фТ4)
- концентрација хорионског гонадотропина
- уреа
- креатинин
- општи тест урина за тражење кетонурије и процену њене тежине.
Диференцијација инконтиненције мајке укључује искључивање таквих патологија као што су: холециститис, акутни панкреатитис, хиперпаратироидизам или штитна жлезда, запаљење желудачне слузокоже, итд.
Лечење инконтинентног повраћања код трудница
Лечење инконтиненције код мајке је првенствено симптоматско и углавном се састоји у модификовању исхране и исхране. За добро детета, ово не би требало да буде нулта дијета, јер недостатак хранљивих материја може довести до абнормалног развоја фетуса. Стога исхрана треба да буде лагана, оброци се једу чешће, али у мањим порцијама. Препоручује се одвајање чврсте и течне хране, са паузом од око 2 сата.
Избегавање непријатних мириса може додатно смањити озбиљност повраћања.
Због поремећаја воде и електролита, потребно је то исправити. Исте препоруке се односе и на кисело-базно управљање. Због недостатка потврде о безбедности опште доступних антиеметика, треба претходити њиховој употребилекарске консултације. Не узимајте никакве препарате на своју руку. Обично се лечење трудница које пате од инконтинентног повраћања обавља у болничком окружењу.