Вентрикуларна фибрилација (ВФ) од латинског. фибриллатио вентрицулорум је по живот опасан поремећај срчаног ритма. Карактерише га појава поремећених, некоординисаних ексцитација у ћелијама срчаног мишића – кардиомиоцитима. Који су узроци и симптоми вентрикуларне фибрилације? Како иде третман?
ВФ( ВФ ) на латиницифибриллатио вентрицулорумје аритмија опасна по живот коју карактеришу неуређени, некоординисани откуцаји у ћелијама срчаног мишића, кардиомиоцитима. Ово доводи до веома високе фреквенције срчаних контракција, које нажалост нису ефикасне.
Тиме је поремећена главна функција срца - пумпање крви у крвне судове и њена циркулација у нашем телу. ВФ се може јавити, на пример, као последица инфаркта миокарда или бити повезана са електричним ударом. Нелечена ВФ доводи до смрти.
Како препознати вентрикуларну фибрилацију?
Примарни дијагностички алат за ВФ и друге аритмије је електрокардиографија (ЕКГ). У овој студији, вентрикуларну фибрилацију карактерише талас треперења између 300 и 800 / мин. Овај талас је обликован као синусни талас неправилног облика и променљиве амплитуде.
Нормалан откуцај срца - физиологија
Да бисмо сазнали о узроцима вентрикуларне фибрилације, морамо знати нешто више о томе како наше срце ради. Контракције срца су узроковане контракцијом појединачних ћелија пругасто-пругастог мишића, које су заузврат стимулисане проводним стимулативним системом срца.
Овај систем игра главну улогу у стимулисању срца да ради. Састоји се од специјализованих ћелија срца које имају способност да спонтано генеришу електричне импулсе и да их даље дистрибуирају, што доводи до контракције ћелија срчаног мишића.
Горњи центар (примарни) у овом случају је синоатријални чвор, који у просеку производи приближно 72 таква импулса у минути. Овај број одговара броју срчаних контракција код статистички одраслог човека, који се може посматрати, на пример, у облику пулса мереног на радијалној или феморалној артерији.
Доњи центар (секундарни),који такође има способност да генерише потенцијале је атриовентрикуларни чвор. Генерише импулсе ниже фреквенције - око 50 откуцаја у минути. Пуркиње влакна су друге структуре са овом способношћу.
Последњи центар који може стимулисати срце да се контрахује, у случају отказивања супериорних центара, су кардиомиоцити, односно ћелије срчаног мишића. У овом случају, пулс ће бити најнижи и може бити око 30 откуцаја у минути.
Да сумирамо, током физиолошког рада срца, електрични импулси се крећу од места настанка, дуж специфичних влакана стимулативног система, до ћелија срчаног мишића.
Локација синоатријалног чвора у зиду десне преткомора узрокује да се преткомора прва контрахује, терајући крв у коморе. У следећој фази, коморе се скупљају и крв се гура у судове и креће се по целом телу. Ако је ова физиологија поремећена у било којој фази генерисања или спровођења импулса, можемо препознати срчану аритмију.
Вентрикуларна фибрилација - патофизиологија. Како настаје ВФ?
Синусни ритам је ритам који одговара нормалном откуцају срца. Потенцијали који се појављују путују путевима стимулативно-проводног система од места настанка, односно од синоатријалног чвора, преко ћелија у преткомори, атриовентрикуларног чвора, Пуркињеових влакана, до ћелија срчаног мишића, које граде срчане коморе. и изазивају њихову контракцију. Тада су потенцијали пригушени и ћелије су спремне да приме следећу стимулацију.
Током ВФ, проводљивост и циркулација импулса у срцу је поремећена. Ексцитација која се шири погађа ћелије које су управо активиране и које су у стању да приме следећи импулс и пренесу га даље.
Постоји такозвани феномен поновног уласка - феномен реверзног таласа. Импулси круже дуж стимулисаних ткива у облику таласа са веома високом фреквенцијом, што онемогућава координацију контракције срца. Срце почиње да се скупља веома брзо, али на хаотичан начин.Услед кратког периода дијастоле, крв не улази у коморе у довољној количини и стога се само мала количина упумпава у аорту. Када је минутни волумен срца нула, то се назива срчани застој. Као резултат, крв се не може дистрибуирати по целом телу - јавља се хипоксија, а као резултат, некроза хипоксичних ткива.
Вентрикуларна фибрилација, узрокује
Као један од главних узрока који доводе довентрикуларне фибрилације, потребно је узети у обзир веома честу хроничну болест (коју сада карактеришу епидемије), односно исхемијску болест срца. Ако се не лечи, може довести до срчаног удара. Затворени коронарни судови не снабдевају ћелије кисеоником неопходним за живот, кардиомиоцити умиру, а тиме је оштећена целокупна структура срца – како мишићна, тако и везана за стимулус-проводни систем. Ова патологија значајно повећава могућност аритмија, укључујући вентрикуларну фибрилацију.
Вреди додати да се велика већина пацијената који су искусили вентрикуларну фибрилацију раније борила са срчаним обољењима (претходни инфаркт; тешка валвуларна болест). Историја инфаркта миокарда или вентрикуларне фибрилације значајно повећава ризик од поновљене епизоде ове аритмије.
Остали фактори које треба поменути су:
- све врсте кардиомиопатија, укључујући оне које су последица других срчаних поремећаја
- урођене срчане мане које узрокују његову абнормалну структуру (такође у смислу система за спровођење стимулуса)
- Бругада синдром - ретка, генетски одређена болест повезана са абнормалном структуром јонских канала, чији се први симптоми могу појавити у одраслој доби и довести до смрти
- синдром дугог КТ- укратко објашњавајући овај загонетни назив, КТ интервал је фрагмент ЕКГ снимка, који омогућава процену деполаризације и реполаризације вентрикуларних мишића. Када је његова вредност превисока (интервал време мерено у милисекундама је превише), можемо очекивати предиспозицију пацијента да развије озбиљне срчане аритмије
- метаболички поремећаји
- хормонски поремећаји
- поремећаји електролита, посебно калијума (хипокалемија) и магнезијума (хипомагнезиемија)
- ефекти неких лекова (укључујући амиодарон, неке антибиотике као што су кларитромицин, еритромицин, триметоприм, антидепресиве: амитриптилин, есциталопрам или антипсихотике као што су халоперидол, кветиапин). Њихова способност да индукују вентрикуларну фибрилацију у случају предозирања повезана је са ефектима на срчане калијумове канале и продужењем КТ интервала
- дрога попут кокаина или метамфетамина
Такође можемо разликовати идиопатску вентрикуларну тахикардију, односно тахикардију, механизам њеног настанка не можемо да објаснимо.
Вентрикуларна фибрилација може бити резултат друге већ постојеће аритмије, тзв. треперење комора. То је стање у коме је број откуцаја срца у распону од 200-300 / мин. Разлог за то су импулсиу срчаним коморама уместо у синоатријалном чвору.
Вентрикуларна фибрилација - симптоми
Симптоми вентрикуларне фибрилације укључују:
- изненадна несвестица, која се такође може јавити у ситуацијама којима није претходио физички напор
- вртоглавица
- осећај лупања срца
Симптоми, посебно на почетку, могу бити веома некарактеристични, а сама вентрикуларна фибрилација може, у ретким приликама, сама да се повуче. Зато је толико важно да не игноришете узнемирујуће симптоме и посетите лекара што је пре могуће како бисте започели дијагностиковање могућих узрока малаксалости.
У каснијој фази, симптоми ВФ су симптоми изненадног застоја срца. У овом случају особа губи свест – не реагује на глас или додир, тресе се, не дише или је дисање абнормално (агонизирајуће), а не можемо да осетимо пулс на великим артеријама.
Вентрикуларна фибрилација - како да лечимо?
Основни третман за ВФ у првој фази предмедицинске неге је исти као и за лечење других узрока СЦА (изненадни срчани застој). Стандардно је предузети хитну кардиопулмоналну реанимацију, односно скуп активности које се вешто изводе, чиме се значајно повећавају шансе за преживљавање. Из тог разлога је толико важно да се у друштву шири способност да се поштују основни принципи прве помоћи. Све чешће разне врсте установа организују обуку прве помоћи, а школе обогаћују свој програм оваквим активностима тако да и најмлађи суграђани могу да помогну у животно угроженој ситуацији.
Када предузимате реанимацију, пратите међународне смернице које је установио Европски савет за реанимацију (ЕРЦ). Најновије смернице су из 2015. Када се ураде исправно, ове радње омогућавају одржавање вентилације и откуцаја срца док се чека долазак квалификованог медицинског особља.
Ово омогућава да се кључни органи као што су мозак, срце и бубрези непрекидно снабдевају кисеоником. По доласку, Медицински спасилачки тим одлучује о даљем лечењу – дефибрилацији и давању лекова (адреналин, амиодарон).Током дефибрилације долази до јаког електричног пражњења због чега се истовремено стимулишу све ћелије срчаног мишића. На тај начин, стимуланси поново почињу да се крећу правилно по својим одређеним путањама. Ово је једини метод који може вратити ваш откуцај срца у нормалу. Што бржедефибрилација ће бити извршена, веће су шансе за преживљавање.
Шансе за преживљавање током срчаног застоја се такође значајно повећавају захваљујући појави АЕД-а (аутоматских екстерних дефибрилатора) у јавним просторима. Ови уређаји су у стању да их лако разумеју кроз вербалне и визуелне команде како би водили било кога кроз процедуру безбедне дефибрилације.
Ови уређаји се сада могу наћи и на станицама и у тржним центрима, биоскопима, позориштима, на местима где је већа вероватноћа срчаног застоја због великог броја људи. Камере су намењене за употребу од стране било које особе која је сведок таквог догађаја.
У каснијој фази лечења, поред фармакотерапије, могуће је уградити кардиовертер - дефибрилатор, а пре свега приступити лечењу основне болести.