Све више жена одлучује да роди дете после 35 или чак 40 година. Да ли тако касна трудноћа носи више ризика и за мајку и за бебу? О проблемима касног материнства - интервју са проф. др. хаб. мед. Ромуалд Дебски, гинеколог-акушер, ендокринолог, шеф 2. одељења за акушерство и гинекологију у Медицинском центру за последипломску едукацију у болници Биелани у Варшави.
Каже се да је касно воће најслађе или је такођекасна трудноћа ?имати дете старије од 40 годинажене је све чешћа појава. Да ли ово важи и за мајчинство? Статистички пољска мајка рађа своје прво дете са 27 година, али број жена које размишљају о проширењу породице тек у четрдесетим расте.
- Шта касно мајчинство значи са медицинске тачке гледишта?
РОФ. РОМУАЛД ДЕБСКИ: Ако се проблем посматра кроз призму репродуктивне биологије, мора се рећи да је оптимално време за порођај када жена има 18-20 година. Међутим, гледајући ово питање реално, за многе жене је прерано да затрудне. Уосталом, ово је време када се младе жене образују, почињу да раде и уопште не размишљају о мајчинству. Али у многим регионима света, рађање деце у тинејџерским годинама је норма. Не код нас, макар само због социо-економске зависности. Дакле, врхунац репродуктивног капацитета у Пољској пада на период од 20-25 година. Међутим, то не значи да рађање првог детета после 25. године носи одређени број ризика. Са медицинске тачке гледишта, претпоставља се да је прва трудноћа после 35. године касна трудноћа. О правом касном мајчинству говоримо када жена одлучи да добије прво дете после 40. године. Међутим, мора се имати на уму да је не само прва, већ и следећа трудноћа после 40. године оптерећена много већим ризиком од компликација од претходних.
- Који су аргументи за ранији порођај?
Р.Д.: Има их много. Али најједноставнији: већина жена у 40-им годинама је мање физички способна него што су биле када су имале 20 година. Због тога им је теже да подносе терет трудноће. Узмимо за пример оптерећење срца. У 28-34. недеља трудноћесрце мора да пумпа 2-3 литра крви више, што утиче на стање целог организма. Често чујем од својих пацијентица да су се у првој трудноћи осећале одлично, а сада, после неколико година, трудноћа их много више замара. Други проблем је што жене преко 40 година често пате од хроничних болести, попут хипертензије, дијабетеса типа 2, које утичу на ток трудноће и повећавају ризик од компликација. На крају, важно је запамтити да се учесталост вишеструких трудноћа повећава са годинама. Потпуно сам свестан да ће покојно дете бити срећно што има близанце. Али за нас, докторе, нема толико разлога да будемо срећни, јер таква трудноћа носи неколико пута већи ризик од компликација и за мајку и за децу.
- Да ли године мајке заиста одређују квалитет трудноће?
Р.Д.: Да и не. Већина трудноћа после 40. године је успешна, али не увек. Када нешто крене наопако и не успете да родите бебу, женска драма може бити огромна. Макар само зато што је прекасно за другу шансу. Ово су најдраматичније ситуације у акушерству. Али касне трудноће такође имају срећан крај. Прошле године четири Пољакиње старије од 50 година родиле су здраву децу. Не ускраћујем женама право да имају децу после 35. или 40. године. Али ове даме треба да знају да чак и када су потпуно здраве, не болују од хроничних болести, трудноћа може бити не само радосно очекивање бебе. Донедавно се неелегантан израз „стари прворотки” односио на жене које су прво дете родиле после 30. године. Са становишта биологије, 25 година је оптимално време за прво дете. Тренутно је просечна старост рађања првог детета 27-28 година. Термин „стари елемент” (вероватно не постоји деликатнији термин) користи се за жене које рађају своје прво дете после 35. године. Жена која се породи након 40. године понекад се назива "мама у последњем тренутку". Не свиђају ми се ови термини, али функционишу и вреди знати шта значе.
- Тачније?
Р.Д.: У реду. Пре свега, много је лакше затрудњети са 20 него са 40. Други проблем може бити порођај. Обично после 35. године то траје дуже и теже је, више оптерећује жену. Један од разлога је смањена еластичност ткива, што се претвара у потешкоће са отварањем грлића материце. У акушерству је реч о недостатку напретка порођаја, односно ситуацији када је старост жене препрека за рођење детета. Крунски аргумент противвеома касно у мајчинству има већи ризик од развоја хромозомских абнормалности, као што је Даунов синдром. Једноставно речено - што је мајка старија, то је већи ризик од овог дефекта. Прибл. У доби од 30 година, ризик од рођења бебе са Дауновим синдромом је 1:1000. То, међутим, не значи да се деца са хромозомским абнормалностима не рађају од младих жена. Шта је следеће? После 35. године повећава се ризик од тровања у трудноћи и гестационог дијабетеса. Наравно, са таквим проблемима можемо да се носимо, захваљујући којима се трудноћа и порођај обично успешно завршавају. Али морате запамтити да не можемо увек да контролишемо компликације.
- Да ли на ток трудноће утиче старост оца?
Р.Д.: На срећу не. Присталице касног мајчинства нестрпљиво наводе старост мајке Јохана Себастијана Баха, генијалног композитора који је рођен када је имала 47 година. Али очигледно је чешће генијалност детета повезана са зрелим годинама оца, а не мајке. У телу здравог човека стално се стварају нова, пуновредна сперма, која је способна да оплоди јаје. Сперма се формира током живота одраслог мушкарца. Сперма сазрева око 100 дана. Тако се код мушкарца од 40 година и три месеца развила сперма која је могла да учествује у оплодњи када је имао 40 година. Жена се рађа са одређеним бројем јајних ћелија и не постоји начин да се повећа број јајних ћелија. Ооцити се формирају у периоду интраутериног живота, па су старије од самих жена, чија се старост рачуна од тренутка рођења. Са годинама се бирају, сазревају и или из њих настаје нови живот, или умиру. Временом, јајима је такође потребно много више хормонске стимулације да би се у потпуности развила. Јајне ћелије које сазревају и овулирају код жена старости 40-45 година имају већу вероватноћу да имају генетске абнормалности него код младих жена.
- И ризик од побачаја такође расте са годинама?
Р.Д.: Да, врло јасно. Што је већи ризик од хромозомских дефеката, већи је ризик од побачаја. После 40 година, жене побаце више од 40 одсто. трудноће, после 45 - половина.
- Да ли су бебе рођене од зрелих мајки слабије, имају мању порођајну тежину?
Р.Д.: Ако се током трудноће није развила патологија, бебе се рађају здраве. рећи ћу више. Деца рођена од зрелих жена се обично пажљивије негују, често имају боље услове за развој и за њих се каже да су ређе болесна. Вратимо се самом порођају. Рекли сте да је код зреле жене теже.
- Да ли ове даме рађају силом природе или су одлучиле да ураде царски рез?
Р.Д .: Овопојединачни случај. Али статистика потврђује да се код већине ових мајки трудноћа прекида царским резом, и то је медицински оправдано. Често имамо посла са грлићем материце који није спреман за порођај и са ограниченим капацитетом за отварање. Али морате на то гледати на други начин. Порођај царским резом је лакше контролисати и пратити његов ток него природним силама. Поред тога, широко је веровање, иако не сасвим тачно, да бебе рођене царским резом имају мање здравствених проблема. Дакле, даме, које ће вероватно родити само једном у четрдесетим, често притискају да прекину трудноћу царским резом.
- Често чујемо да касна трудноћа подмлађује жену и одлаже процес старења. Да ли је истина?
Р.Д.: Трудноћа не подмлађује жену биолошки. Свака жена, без обзира на године жене, представља тежак терет, огроман напор за њено тело. Не бих волео да се прочита да сам против рађања. Али да се разумемо, жена која роди више деце има исцрпљенији организам од оне која уопште није родила. Међутим, то не значи да је здравије. Друго питање је психолошки аспект касног родитељства. И сама имам сина од 4 године и када сам у вртићу, међу родитељима млађим од мене, осећам се много млађом. Добијам енергију, морам да се бринем о свом стању, да будем у току са новитетима играчака итд. Мислим да то и жене осећају на сличан начин. Често чујем од својих пацијената да се након бебе осећају испуњено, потпуно женствено. Разумем ово и задовољан сам њима. Међутим, моје дугогодишње професионално искуство говори да жене треба убеђивати на рано мајчинство, када трудноћа не носи толики ризик и за жену и за дете. Живот, каријера – то су важни аргументи да се деца не рађају одмах по завршетку студија. Али боље је не одлагати то на неодређено време. У биологији, укључујући и ону која нас се тиче, све има своје време и вреди га искористити.
ВажноПренатални тестови
Тренутно, у свакој трудноћи, без обзира на године, индивидуални ризик од хромозомских дефеката треба проценити на основу ултразвука, а понекад и биохемијских детерминација. Уколико ове претраге укажу на висок ризик, препоручљиво је урадити инвазивну претрагу – амниоцентезу, узорковање хорионских ресица, ау одабраним ситуацијама и узимање узорка крви детета. Али с друге стране, имала сам много трудноћа за жене у 40-им годинама у којима нисампостојало је оправдање за такво истраживање.
"Здровие" месечно