Ректални пролапс је стање где се крај дебелог црева помера из ануса. Пролапс ректума је реверзибилан код већине пацијената - померени делови дебелог црева се могу вратити у положај. Најнапреднији облици ректалног пролапса могу бити трајни. Пролапс ректума је најчешће узрокован слабљењем мишића дна карлице, што може бити узроковано различитим узроцима. Научите како се ректални пролапс манифестује, шта узрокује ректални пролапс, које компликације може имати ректални пролапс и како дијагностиковати и лечити ректални пролапс.

Ректални пролапсје уобичајено име за медицинско стање које би заправо требало назвати ректални пролапс. Суштина ове болести је губитак завршног фрагмента дебелог црева, односно ректума, споља. Сам анус, или отвор на крају дигестивног тракта, остаје на месту. Померање ректума ван ануса је због слабљења механизама који би требало да га држе у исправном положају. Слабљење мишића дна карлице, абнормална цревна перисталтика и поремећени нервни рефлекси могу довести до губитка крајњих фрагмената дебелог црева изван ануса.

Ректални пролапс је у почетку реверзибилан - измештени део црева може се ручно вратити у исправан положај. Временом, болест може бити прогресивна – са значајним поремећајем неуромишићних механизама који подржавају ректум у исправном положају, може довести до трајног пролапса ануса.

Људско дебело црево се састоји од неколико фрагмената - сукцесивно од дебелог црева, сигмоидног колона и ректума, који се завршавају анусом. Ректум је последњи део дебелог црева кроз који фекалије пролазе пре него што почнете да имате пражњење. Правилна функција ректума зависи од многих фактора. Први је правилна активност мишића у цревном зиду одговорних за перисталтичке покрете. Њихова регуларност зависи, између осталог, од од правилне исхране и хидратације. Редовно кретање остатака хране у дебелом цреву, које на крају доводи до пражњења црева, такође захтева правилну функцију нервног система. Дефекација, или чин дефекације, је низ међусобно повезаних рефлекса. У токудефекације, неки мишићи се контрахују, док се други опуштају (укључујући аналне сфинктере), што омогућава избацивање фекалија напоље. Мишићи карличног дна, распоређени у неколико слојева, играју потпорну улогу за крајње фрагменте црева. Њихов правилан рад – затезање и опуштање, такође су неопходни за правилно функционисање крајњих фрагмената дигестивног тракта.

Ректални пролапс - типови

Постоји неколико облика ректалног пролапса који се разликују по тежини и клиничким симптомима. Пролапс ректума може бити пуног зида - тада се цела дебљина зида ректума помера ка споља.

У раним стадијумима болести, као иу њеним лакшим облицима, ректални пролапс може бити непотпун. У овом случају испада само танка слузокожа која покрива ректум изнутра.

Пролапс ректалне слузокоже захтева диференцијацију од других болести, посебно хемороида, јер клиничка слика ових ентитета може бити веома слична.

Ректални пролапс је првенствено повезан са спољашњим пролапсом - тада је ректум видљив изван ануса. Вриједно је знати да је могућ и унутрашњи ректални пролапс. Као и код спољашњег пролапса, слабљење мишића који држе црева у положају доводи до ишчашења ректума.

У случају унутрашњег пролапса, међутим, ректум се не помера ван ануса - он само "клизи", али не испада ван тела. Унутрашњи ректални пролапс може бити тешко дијагностиковати - често се назива и "латентни пролапс."

Унутрашњи ректални пролапс носи ризик од компресије цревног зида, што доводи до исхемије, ау екстремним случајевима - некрозе. Због тога се унутрашњи ректални пролапс не треба сматрати блажом варијантом овог стања. Као и спољашњи пролапс, то је индикација за хируршко лечење.

Ректални пролапс - симптоми

Тотални ректални пролапс се обично прво јавља у време пражњења црева. Пролапс ректума пацијент осећа као присуство страног ткива око ануса, које је обично дозвољено да се ручно евакуише у исправан положај.

Ректални пролапс се такође може јавити у ситуацијама које укључују повећан абдоминални притисак, као што су кашаљ, кијање, смех или вежбање.

Ректални пролапс може бити праћен другим дигестивним тегобама:

  • хронични затвор,
  • осећај непотпуне дефекације,
  • фекална инконтиненција
  • или епизоде ​​гастроинтестиналног крварења.

Слични симптоми се могу јавити са унутрашњим ректалним пролапсом. Међутим, вреди знати да ова варијанта пролапса ректума може бити потпуно асимптоматска. Ако је ректални пролапс праћен јаким болом у стомаку, крварењем или немогућношћу дренирања ректума ка унутра, потребна је хитна медицинска консултација.

Ректални пролапс - узрокује

Ректални пролапс је болест сложене етиологије; обично је то због више разлога. Примарни механизам иза ректалног пролапса је слабљење мишића дна карлице, који би нормално требало да подржавају ректум у исправном положају.

Један од најчешћих узрока дисфункције карличног дна је дуготрајна констипација, која се јавља код многих пацијената са ректалним пролапсом. Дуготрајан, јак притисак на столицу изазива дисфункцију аналних сфинктера и слабљење околних мишића и лигамената.

Потешкоће у контроли дефекације такође могу бити узроковане неуролошким стањима. Центри нервног система који регулишу функцију ректума налазе се на дну кичмене мождине. Повреда или оштећење овог подручја може довести до прекомерне млитавости, ау екстремним случајевима потпуне парализе мишића дна карлице. Ректални пролапс може бити резултат таквих поремећаја.

Сматра се да пролапс ануса погађа жене 5-6 пута чешће него мушкарце. Један од фактора предиспозиције за ректални пролапс је трудноћа. Велики број трудноћа и порођаја повећава ризик од дисфункције мишића карличног дна.

Ризик од неисправног функционисања ових мишића такође се односи на пацијенте који су били подвргнути операцији карлице. Једна од могућих компликација оваквих захвата је оштећење нерава одговорних за одржавање правилног тонуса мишића карличног дна.

Ректални пролапс се такође дешава код деце. Узроци болести могу бити слични онима код одрасле популације (дуготрајни затвор, неуролошки поремећаји) или бити повезани са другим урођеним болестима.

Један од карактеристичних узрока ректалног пролапса код деце је цистична фиброза - генетска болест повезана са дисфункцијом многих органа (укључујући плућа, панкреас и црева). Ректални пролапс може, у ретким случајевима, бити први симптом цистичне фиброзе.

Ректални пролапс - компликације

Ректални пролапс је медицинско стање које захтева лечење. Док се ректални пролапс може у почетку појавити као појединачне епизоде, промене дна карлице временом постају трајне.

Ректални пролапс тада може бити неповратан. Пролапс ректума је увек повезан са ризиком од оштећења слузокоже, што може довести до инфекције или крварења.

Ректални пролапс такође доводи до погрешног поравнања црева. Неки делови црева се могу преклапати, стварајући ризик од локалног оштећења снабдевања крвљу. Таква исхемија црева може изазвати озбиљне компликације - некрозу цревног зида, као и њихову перфорацију, односно перфорацију.

Перфорација црева истискује велику количину бактерија из лумена црева у трбушну дупљу. Ове бактерије могу изазвати широко распрострањене инфекције, укључујући перитонитис. Перитонитис је хитна медицинска помоћ и захтева хитно болничко лечење.

Фактори који узрокују пролапс ректума могу бити узрок друге коегзистирајуће дисфункције карлице. Слабљење мишића дна карлице може изазвати губитак других органа у близини ректума.

Пролапс ануса, посебно код жена, коегзистира са пролапсом репродуктивног органа или бешике. Лечење овако обимних промена састоји се у оперативном фиксирању карличних органа у њихов правилан положај.

Ректални пролапс - дијагноза

Анамнеза и физички преглед ректалног подручја (тзв.по ректуму ) омогућавају почетну дијагнозу ректалног пролапса. Током прегледа, лекар тражи од пацијента да затегне трбушне мишиће и опусти аналне сфинктере – слично притискању столице.

Ако дође до пролапса ректума, лекар процењује озбиљност симптома (пуна страна у односу на неспособност) и присуство било каквих локалних компликација - на пример, крварење.

Прегледректалноможе бити непријатно, али не и болно. Ово је један од најједноставнијих и најкориснијих тестова за анални пролапс.

Иницијална дијагноза ректалног пролапса је индикација за додатни завршни преглед дебелог црева. Анатомија ректума процењује се, између осталог, по у ректоскопији.

Ректоскопија је преглед помоћу мале веб камере уметнуте у ректум, што вам омогућава да видите његову унутрашњост. Да би се проценила екскреторна функција дебелог црева, врши се контрастни тест - тзв дефектографија.

Овај преглед се састоји у примени контраста у ректум, а затим у прављењу серије рендгенских снимака који показују пролаз контраста кроз ректум (до његовог избацивања). Дефектографија може бити посебно корисна у идентификацији унутрашњег пролапсаректум.

Додатни тестови који могу употпунити дијагнозу ректалног пролапса укључују: трансректални ултразвук, магнетна резонанца карлице и ректална манометрија (мерење притиска у анусу и ректуму).

Ректални пролапс - третман

Методе лечења ректалног пролапса могу се поделити на конзервативне и оперативне. Конзервативно лечење пролапса ректума је назначено само у раним стадијумима болести. Покушаји конзервативног лечења предузимају, између осталог, и код непотпуног ректалног пролапса, као и када су вероватни узроци ректалног пролапса уско повезани са животним стилом пацијента.

Неуспеси у конзервативном лечењу, узнапредовали облици ректалног пролапса, као и могуће компликације болести (перфорација, велико крварење) су апсолутна индикација за хируршко лечење.

Конзервативно лечење пролапса ректума се састоји у регулисању ритма покрета црева и тренирању мишића карличног дна. Један од главних циљева терапије је избегавање опстипације. Препоручљиво је да конзумирате доста течности и хране богате влакнима (свеже поврће, гриз, овсена каша, махунарке и ораси).

Такође треба да водите рачуна о правилној удобности дефекације, избегавајте журбе и повећан притисак на столицу. Други аспект конзервативног лечења ректалног пролапса је јачање мишића дна карлице.

Обука треба да се одвија под надзором квалификованог физиотерапеута. Редовно вежбање може значајно побољшати функцију мишића који држе ректум на месту.

У хируршком лечењу пролапса ректума користе се различите врсте операција. Сваки пацијент захтева индивидуални избор методе лечења, у зависности од старости, анатомских фактора, начина живота и стадијума болести. Хируршко лечење пролапса ректума може се извести или преко абдомена или кроз анус.

Трансабдоминалне операције укључују причвршћивање пролапсираног фрагмента дебелог црева на сакрум. Ректум је фиксиран посебним мрежама и тракама. Такав поступак се назива ректекс.

Преко трбушне дупље могуће је извршити и делимична ресекција, односно ексцизија фрагмента дебелог црева. Неки пацијенти користе комбинацију обе горе наведене методе. Такође је вредно знати да неки центри обављају такве операције на лапароскопски начин.

Тада није потребно правити велике резове на трбушном зиду - операција се изводи помоћу камере и алата који се убацују у трбушну дупљу кроз мале рупице.

Друга врста третманакоје се користе код пролапса ректума су трансректалне операције. Многи од њих не захтевају општу анестезију, тако да могу бити пожељнији код старијих пацијената или пацијената са коморбидитетом.

Операција ректалног приступа најчешће укључује исецање избоченог дела ректума, а затим причвршћивање остатка на дебело црево. У случају значајног проширења аналног канала, може се сузити посебним шавовима.

То такође може спречити поновну појаву ректалног пролапса. Трансректалне операције имају већи ризик од понављања симптома у поређењу са абдоминалним операцијама. Њихова главна предност је, међутим, што је процедура много мање инвазивна.

  • Синдром леватор ани - узроци, симптоми и лечење
  • Лапс материце: узроци, симптоми, лечење
  • Анална фисура - шта је то? Анална фисура узроци, симптоми и лечење

Категорија:

Гастрологија