Кронова болест напада црева, желудац, једњак, па чак и уста и продире дубоко у гастроинтестинални зид. Манифестује се дијарејом, боловима у стомаку, појавом крви и слузи у столици. Кронова болест је хронична и релапсирајућа болест - симптоми постају све гори и мањи. Какав је живот са Кроновом болешћу и како се лечи?

Кронова болестједнако је честа и код мушкараца и код жена. Најчешће се дијагностикује у доби од 15 до 35 година. Међутим, последњих година старост за постављање дијагнозе је смањена и болест је све чешћа међу децом.ЦхЛЦјавља се много чешће у високо развијеним земљама, односно у западној Европи и Сједињеним Државама. Већ око 30 година, међутим, постоји стални пораст инциденције у централној и источној Европи и Азији. Више људи оболи у северним него у јужним земљама, а болест је најређа у Африци. Инциденција у Пољској се приближава типичној стопи инциденције за Западну Европу. У Пољској, 10-15 хиљада људи пати одЦхЛЦ , од којих чак половина може остати недијагностикована. Најсигурнији метод за дијагностицирање ЦД-а је ендоскопија уз узимање узорка за хистопатолошки преглед и процену инфламаторних промена.

Шта је Кронова болест?

Кронова болестје хронична инфламаторна болест класификована као инфламаторна болест црева. Његови симптоми и лечење могу бити веома слични улцерозном колитису, али то су два различита ентитета.

Разлика између ЦД-а и улцерозног колитиса је у томе што инфламаторне промене у ЦД-у могу бити лоциране у различитим деловима гастроинтестиналног тракта, тачкасто, наизменично са непромењеним деловима, а инфламаторни инфилтрат утиче на целу дебљину зида гастроинтестиналног тракта.

Инфламаторне промене се могу јавити од уста до ректума, али се најчешће јављају у терминалном илеуму и дебелом цреву. ЦД је неизлечива болест. Траје много година са наизменичним периодима озбиљности и ремисије (периоди тишине и асимптоматске болести).

Правилно одабран третман и начин живота помажу у постизању ипродужавајући ремисију, међутим, примећује се да са повећањем трајања болести, асимптоматски периоди постају ређи и краћи.

Кронова болест узрокује

Етиологија Кронове болести још није позната. Његови узроци се не могу прецизно утврдити, али су познати фактори који потенцијално провоцирају или доприносе настанку болести. Такви фактори укључују:

  • састав бактеријске микробиоте - код особа са ЦД је другачији него код здравих људи, болест може бити повезана са честом употребом антибиотика,
  • стрес - стрес вероватно не изазива болест, али погодује њеном испољавању и погоршању симптома,
  • пушење,
  • индустријска дијета са ниском нутритивном вредношћу - ризик од развоја ЦЛЦ-а је већи код људи који конзумирају много шећера, хидрогенизованих биљних масти, боја, конзерванса и црвеног меса, односно хране која изазива упале,
  • генетски фактори - ЦД је чешћи у породицама; болести фаворизује присуство гена НОД2 / ЦАРД15, чија мутација повећава ризик од развоја болести и до 40 пута; ако родитељи пате од ЦД-а или улцерозног колитиса, дете има 40% ризика од развоја болести,
  • абнормални одговор имуног система.

Све већи број случајева у земљама централне и источне Европе и Азије повезан је са све већом индустријализацијом и урбанизацијом, променом исхране и повећањем нивоа хигијене.

Симптоми болести

Кронова болест се може манифестовати различитом тежином и сложеношћу симптома. Најчешћи симптоми укључују:

  • чести болови у стомаку, углавном на десној страни доњег абдомена, близу пупка,
  • грчеви, гасови и осећај прскања у доњем делу стомака,
  • хронична дијареја,
  • честа потреба за столицом,
  • болно пражњење црева (ако је захваћен ректум),
  • губитак тежине,
  • грозница непознатог порекла,
  • општи симптоми: слабост, умор, општа слабост, слаб апетит.

ЦХЛЦ може имати много симптома који нису повезани са цревима, на пример :

  • разне упале ока,
  • аутоимуни хепатитис,
  • панкреатитис,
  • нодозни еритем,
  • гангренозни дерматитис,
  • болести нервног система,
  • венска конгестија,
  • артритис
  • и још много тога.

ЦДАИ скала

Озбиљност болести и статус ремисије се процењују коришћењемЦДАИИндекса активности Црохнове болести. Скала узима у обзир оба субјективнасензације у вези са уоченим болом и умором итд., као и објективни подаци, нпр. недостатак тежине или количина течне столице.

Према ЦДАИ, активност болести је подељена на:

  • благи (150-220 поена),
  • умерено (221-450 поена)
  • и тешки (преко 450).

Ако је активност болести испод 150 поена у студији, сматра се да је у ремисији.

Лекови код Кронове болести

Лечење ЦДЦ се заснива на минимизирању симптома и довођењу тела у ремисију. До данас етиологија болести није позната, па је немогуће узрочно лечити. Лекови који се обично користе у лечењу ЦД-а су:

  • аминосалицилати (сулфасалазин, месалазин) - Сулфасалазин се користи само када је дебело црево оболело, док се месалазин примењује без обзира на део гастроинтестиналног тракта где се јавља запаљење. Није добро доказано да су ови лекови ефикасни у изазивању и одржавању ремисије, али су сигурнији и имају много мање нежељених ефеката од других третмана. Стога је њихова употреба веома честа.
  • глукокортикостероиди - Глукокортикостероиди су веома ефикасни у изазивању ремисије ЦД-а, али не и у њеном одржавању. Циљ терапије треба да буде постизање ремисије глукокортикостероидима, а затим њихово смањење или потпуно елиминисање ако је могуће одржати ремисију. Хронична употреба глукокортикостероида доводи до резистенције на стероиде и зависности од стероида, што резултира потребом да се примењују све веће дозе и скраћује време ремисије. Будезонид је најзначајнији лек у овој класи лекова.
  • тиопурини - Типурини су ефикасни у изазивању и одржавању ремисије, али је њихово правилно увођење и праћење тока лечења од суштинског значаја. Могући нежељени ефекти њихове употребе укључују супресију коштане сржи, хепатотоксичност и акутни панкреатитис.
  • метотрексат - Метотрексат се углавном користи код људи код којих лечење глукокортикостероидима или тиопуринима не доноси жељене резултате. Примјењује се интрамускуларно у облику ињекција. Неправилно спроведена терапија метотрексатом представља ризик од оштећења јетре и коштане сржи.
  • биолошка терапија - Лекови у овој категорији, тачније анти-ТНФ-α антитела, уводе се у умереним до тешким облицима ЦД-а, када други третмани не делују.

Дијета код Кронове болести

Исхрана је од велике важности у ЦЛЦ. Иако није могуће рећи да дијета узрокује или преокреће болест, многи људи налазе сличне препоруке за ублажавање болести.симптомима. Основно правило дијете у ЦД-у је да се искључе намирнице које изазивају или погоршавају симптоме.

Посебне препоруке се односе на периоде погоршања болести. За то време, у зависности од стања пацијента, уводи се посебна исхрана од природних производа или индустријска дијета која се примењује орално или ентерално, ређе интравенозно.

Дијета са природним производима у егзацербацији ЦхЛЦ

Дијета са погоршањем ЦЛЦ је лако сварљива дијета са ограничењем нерастворљивих влакана, масти и рафинисаних шећера. То је висококалорична дијета са високим садржајем протеина, јер погоршање обично прати неухрањеност и губитак тежине.

Треба да једете мале оброке, чак 5-6 дневно, умерене температуре, не превише хладне и не превруће.

Храна треба да буде припремљена на начин да се повећа њена сварљивост - термички обрађена, ситно исецкана, без тврдих и чврстих делова.

Препоручене методе термичке обраде су:

  • кување,
  • парење,
  • динстање без запечености,
  • печење.

Избегавајте пржење, посебно дубоко пржење.

Исхрана треба да буде богата здравим изворима протеина са мало масти:

  • живина без коже,
  • млада говедина,
  • телетина,
  • зечје месо,
  • веома квалитетни нарезак и кобасице са кратким саставом без полифосфата, нитрита итд.,
  • свежа риба,
  • млечни производи без лактозе.

Високо сварљиве масти из масти, сланине и масног меса треба искључити из оброка, а лако сварљиве масти (путер, кајмак, биљна уља) треба јести у ограниченим количинама и по могућности додати хладне у готова јела.

Да би се смањила количина влакана, поврће и воће треба огулити, згњечити, помешати или утрљати.

Боље је изабрати ситне крупе и тестенине и бели пиринач уместо густих крупа, тестенине од гриза или смеђег пиринча, који имају више влакана.

Растворљива влакна су индикована у ЦЛЦ-у, међутим, пошто су ферментисана микробиомом дебелог црева, она су извор кратколанчаних масних киселина неопходних за исхрану епителних ћелија црева. Из тог разлога, индивидуалну толеранцију на влакна треба пратити и не искључивати на брзину.

Пацијенти са ЦД-ом су често нетолерантни на лактозу - они не производе ензим лактазу одговоран за варење млечног шећера. Због тога треба избегавати млечне производе са лактозом (млеко, јогурт, свјежи сир, млаћеницу, кефир). Њихова конзумација изазива надимање, болове у стомаку,може изазвати дијареју.

Млечни производи без лактозе су сада лако доступни и не би требало да изазивају проблеме са варењем. Потпуна елиминација млечних производа је неопходна у случају дијагностиковане интолеранције на протеине крављег млека.

Омега-3 масне киселине, које смањују запаљенске процесе, су од великог значаја у ЦхЛЦ. Њихов извор је масна морска риба:

  • дивљи лосос,
  • прати,
  • скуша,
  • сардина,
  • инћун,
  • или туњевина.

Рибу треба јести најмање два пута недељно. У супротном, суплементација омега-3 масним киселинама је неопходна.

Следеће треба искључити из исхране:

  • производа са додатком шећера - слаткиши, кондиторски производи, газирана и негазирана пића, воћни сирупи, високо заслађени џемови, заслађени млечни производи,
  • надутости - семе махунарки, зелени грашак, боранија, купус, прокулице, карфиол, броколи, келераба, ротквица, швеђанка, лук, празилук, свежи краставци, крушке, шљиве, трешње,
  • пиво,
  • газирана вода,
  • ферментабилни шећери (ограничите или привремено искључите) - лактоза из млечних производа, фруктоза из меда, грожђе, крушке, шљиве, јабуке, смокве, трешње, сушено воће, поврће за надимање,
  • течности које опуштају и повећавају перисталтику црева - велике количине кафе, веома хладних и топлих напитака.

Производи који могу да погоршају нелагодност на ЦД-у укључују:

  • зачињена храна,
  • цвекла,
  • паприке,
  • спанаћ,
  • пшеница,
  • парадајза,
  • јаја,
  • вино,
  • банане,
  • кукуруз,
  • квасац.

Не постоји снажна научна потврда о повезаности између конзумирања ових производа и погоршања болести, међутим, интервјуисани пацијенти често наводе да се ове производе лоше толеришу.

Исхрана за акутну дијареју

У периоду појачане појаве дијареје препоручљиво је користити храну која сужава и смањује перисталтику црева:

  • јела од пиринча, са кромпировим брашном, желатином, желеом, воћним и месним желеом,
  • шаргарепе, бундеве, јабуке, банане,
  • сува инфузија боровнице, вода са сувим црвеним вином, јак горки чај,
  • тамна чоколада,
  • пића која штите гастроинтестиналну слузокожу: камилица, нана, инфузија или децокција ланеног семена.

Исхрана са индустријском дијетом у погоршању ЦхЛЦ

Када симптоми болести не дозвољавају природну исхрану, неопходнаје употреба индустријских дијета – готових мешавина за оралну исхрану (дијете без остатака полимера) или ентералну исхрану (елементарне или полуелементарне дијете).

У ситуацијама када чак и ентералну исхрану пацијент лоше толерише, потребна је интравенска парентерална исхрана.

Индустријска исхрана је потпуно сварљива, усмерена је на исхрану пацијента, који је често ослабљен и губи на тежини током погоршања болести. Такође се користе као средство за довођење пацијента са ЦД у ремисију.

Дијета у ремисији Кронове болести

Дијета у ремисији треба да буде нормална здрава исхрана без икаквих посебних препорука. Наравно, осим елиминације производа који се лоше толеришу.

Нови нутритивни трендови у лечењу ЦД-а посвећују све више пажње ефикасности ФОДМАП дијете. То је дијета са ограничењем или потпуним искључењем ферментабилних, слабо апсорбујућих угљених хидрата, као што су:

  • лактоза,
  • фруктоза,
  • фруктани,
  • сорбитол,
  • ксилитол,
  • манитол,

који се називају ферментабилни олиго-, ди-, моносахариди и полиоли. Међутим, у одржавању ремисије ово питање захтева пажљивије истраживање.

Још једна предложена нутритивна интервенција је ИБД-АИД антиинфламаторна дијета, која се састоји од:

  • ограничење или потпуно искључивање одређених угљених хидрата (лактоза, рафинисани шећери, сложени угљени хидрати) и потрошња једноставних угљених хидрата, снабдевање пре- и пробиотицима,
  • модификација састава масних киселина у храни,
  • задовољавање потражње за минералима и витаминима и посматрање тела да би се идентификовала могућа интолеранција на храну,
  • мењање текстуре хране (нпр. мешање, кување) да би се побољшала апсорпција хранљивих материја и смањио иритирајући ефекат влакана.

Биоактивне фитокемикалије и суплементације код Кронове болести

  • Полифеноли присутни у биљкама имају антиоксидативна и антиинфламаторна својства. Научне студије су потврдиле благотворно дејство антоцијанина, куркуме, ЕГЦГ, нарингенина, елагинске киселине, кверцетина, ресвератрола, полифенола јабуке или боровнице на сузбијање инфламаторних реакција код инфламаторних болести црева смањењем концентрације проинфламаторне активности и повећане активности проинфламаторног антиоксидативни ензими. Из тог разлога, исхрана људи који пате од ЦД треба да буде богата поврћем и воћем, посебно тамним бобицама.
  • Према доступним подацимасуплементација пробиотицима не доноси побољшање код пацијената са ЦД.
  • Однос омега-6 и омега-3 масних киселина у исхрани која је најкориснија у лечењу ЦД-а је 2:1. Готово је немогуће добити га без редовног једења масне морске рибе, због чега је суплементација антиинфламаторним омега-3 масним киселинама толико важна.
  • Кронова болест код деце
  • Болести црева
  • Упала црева: узроци. Шта узрокује упалу црева?

Категорија:

Гастрологија